頭痛脹跳夜晨重，并無惡心嘔吐涌。
顱壓增高波幅慢，復(fù)視缺損陣黑矇。
CT定位測(cè)性質(zhì)，風(fēng)毒痰瘀陰虛風(fēng)。
【概述】
腦瘤是顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱。雖可分為良性和惡性,但由于顱腔內(nèi)容積不允許擴(kuò)大,因此,不論何種腫瘤都可直接引起腦組織的局部損害,影響腦血液循環(huán),阻塞腦脊液循環(huán),造成顱內(nèi)積水或水腫,以致發(fā)生腦疝,威脅患者生命。所以,顱內(nèi)腫瘤的早期診斷、早期治療很重要。
顱內(nèi)腫瘤,從新生兒到老年人均可發(fā)生,但最多見于20-50歲者。
【臨床癥狀表現(xiàn)】
臨床上以頭痛、嘔吐、視覺障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征為特征。其頭痛部位大多呈廣泛性,性質(zhì)多為脹痛、跳痛或鈍痛,多在夜間或清晨發(fā)生或加重。其嘔吐多無惡心,而是突然發(fā)生噴射性嘔吐,頭痛和嘔吐程度成正比例。常出現(xiàn)復(fù)視,或暫時(shí)性失明,視覺缺損或陣發(fā)性黑矇等視力障礙。
【檢查診斷】
1.X線頭顱平片 可提供顱壓增高及定位的證據(jù)。
2.超聲波檢查 中線波向健側(cè)移位。B超斷層顯像能探及占位病變位置及大小。
3.CT、MRI掃描 可掃描出各層次詳細(xì)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和腦組織的不同圖像,病變處密度常增高。
4.放射性同位素腦掃描 可見同位素濃集現(xiàn)象。
5.腦電圖檢查 對(duì)腫瘤的定位陽性率高,病變區(qū)皮質(zhì)出現(xiàn)慢波。
6.血管造影 可對(duì)病變部位進(jìn)行定位,以定性診斷。
7.腦室造影 對(duì)位于中線、腦室內(nèi)及顱后窩的腫瘤適用。
【診治思路】
腦瘤的中醫(yī)診治原則,應(yīng)以四診八綱進(jìn)行綜合分析,不僅要掌握腫瘤患者全身功能狀況及臟腑氣血失調(diào)的原因,還要辨清腦瘤的性質(zhì)、部位、大小、發(fā)展與轉(zhuǎn)移情況,進(jìn)而確定治則與方藥,以清除病因,調(diào)整氣血臟腑功能以治其本,從而解除因大腦受壓造成的出血、頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀以治其標(biāo)。
對(duì)腦瘤所致的頭痛進(jìn)行辨證時(shí),應(yīng)研究其經(jīng)絡(luò)之歸屬,如后頭部疼痛,且連項(xiàng)背屬太陽經(jīng);痛在前額,連及眉梢時(shí)屬陽明經(jīng);痛在頭兩側(cè)或太陽穴附近,呈偏頭痛時(shí)屬少陽經(jīng);頭痛沉重如裹,腹?jié)M自汗屬太陰經(jīng);頭痛劇甚,連及口齒、面部及指甲青紫者屬少陰經(jīng);痛在頭部的巔頂,氣揚(yáng)、汪汪作嘔者屬厥陽經(jīng)。
辨虛實(shí)時(shí),如突然發(fā)生的暴眩,多半為實(shí)證;為時(shí)長(zhǎng)久的眩暈則為虛證。其中頭目眩暈、視物不清、不能久立,伴頭痛、身麻木者系肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。眩暈而兼有頭痛、面紅耳赤及耳鳴者多為肝火內(nèi)動(dòng),常為實(shí)證。眩暈久作、面色慘白、氣短乏力多為腎虛或氣血兩虧。眩暈而頭沉重、體胖而痰多,常系痰濕內(nèi)阻,乃清陽不升引起。
應(yīng)根據(jù)腦瘤患者所出現(xiàn)的癥狀和體征辨病時(shí),如蝶鞍部腦瘤壓迫視神經(jīng)可引起兩眼視物不清、呈無欲狀、精神淡漠、形寒肢冷,倦怠無力,是脾腎陽虛的表現(xiàn)。頭痛,精神錯(cuò)亂、智力及定向力較差、有顱內(nèi)高壓表現(xiàn),出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙,多為額葉腦瘤;半身感覺異常,局部肢體麻木或刺痛或抽搐,常為痰熱生風(fēng),抽搐頻作無力,多居虛風(fēng)內(nèi)動(dòng);雙手震顫多是氣血雙虧。腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤患者常出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)癥狀。應(yīng)根據(jù)癥狀和體征和中醫(yī)理論進(jìn)行辨證診治。
【證治方藥】
1.肝腎陰虛,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型
[主證] 頭痛頭暈,耳鳴目眩,視力障礙,惡心嘔吐,肢體麻木,失眠健忘,煩躁易怒,咽干顴紅,大便干燥。重則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),抽搐震顫,舌強(qiáng)失語,昏迷項(xiàng)強(qiáng),斜視上吊,舌紅少苔,脈弦細(xì)而數(shù)。
[治宜] 滋陰潛陽,鎮(zhèn)肝息風(fēng)。
[方劑] 生地黃、熟地黃、山藥、澤瀉、云茯苓、菊花、懷牛膝、鉤藤各10克,枸杞子12克,山茱萸、白芍、玄參、女貞子各15克,生龜甲、生赭石各20克,生牡蠣30克。每日1劑,水煎服。
2.脾腎陽虛型
[主證] 精神不振,腰膝酸軟,形寒肢冷,陽痿不舉,氣短懶言,倦怠無力,多飲多尿,肌膚萎軟,頭暈頭痛,目眩耳聾,視力障礙等。舌淡苔白潤(rùn),脈細(xì)弱無力。此型多見于鞍部腫瘤、顱咽管瘤及垂體瘤。
[治宜] 溫補(bǔ)脾腎,補(bǔ)腦填髓。
[方劑] 生地黃、肉蓯蓉各3 0克,石菖蒲、茯苓、山藥各1 5克,山茱萸、巴戟天、遠(yuǎn)志、淫羊藿、炮附子各10克,生姜、肉桂、五味子各5克,薄荷3克,大棗5枚。水煎服,每日1劑。
3.痰濕內(nèi)阻型
[主證] 頭痛頭暈,目眩耳鳴,惡心嘔吐,視力障礙,肢體麻木,半身不遂,譫語神昏,舌強(qiáng)不語,喉中痰鳴,咳嗽痰多,身重倦怠。舌胖苔白膩,脈弦數(shù)。
[治宜] 祛痰通絡(luò),滌痰開竅。
[方劑] 云茯苓、陳皮、膽南星、枳實(shí)、蒼術(shù)、白術(shù)、石菖蒲、竹茹各10克,青、礞石、半夏各15克,威靈仙、瓜蔞、豬苓各30克。水煎服,每日1劑。
4.肝膽濕熱,瘀毒內(nèi)結(jié)型
[主證] 頭痛頭脹,如錐如裂,噴射嘔吐,面紅耳赤,口苦尿黃,便干燥結(jié),唇暗色紫,月經(jīng)不調(diào)。舌暗紅或絳紅,苔黃或白,脈弦數(shù)。
[治宜] 清熱瀉火,解毒化瘀。
[方劑] 赤芍、黃芩、木通、梔子、當(dāng)歸各1 0克,牛膝、澤瀉各15克,生地黃、夏枯草、蛇六谷(先煎2小時(shí))各20克,車前草30克,野菊花50克。水煎服,每日1劑。
5.氣血郁結(jié)型
[主證] 頭痛頭脹,面色晦黯,視物隱約,口唇青紫,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,脈細(xì)澀或弦。
[治宜] 活血化瘀,散結(jié)開竅。
[方劑] 桃仁、紅花、赤芍、地龍、川芎、白蒺藜、全蝎各1 0克,王不留行15克,蟬蛻5克,白芷30克,麝香噴鼻0.2克(絹包入藥,每包煎3次)。水煎服,每日1劑。
【食療方】
1.海菜蒸鴨子 礁膜、石莼、海帶、羊棲菜各30克,鴨子1只。將鴨子宰殺后去毛及內(nèi)臟,然后將礁膜、石莼、海帶、羊棲菜塞入鴨腹,蒸食鴨子。或用海帶120克,獨(dú)味塞入鴨腹,加調(diào)味品蒸食。注意控制食鹽量。
2.川芎草魚 草魚1尾,川芎3克,香菜5克,煮食。(川芎藥味較濃,不喜食者,可用蔥白10克代替,也可用參三七5克代替。)
3.杏仁豆腐 杏仁酥10克,拌入豆腐中。另加海米、麻油、蔥食之。
4.梅杏炒鵪鶉蛋 青梅4枚,杏仁酥20克,干冬菜50克,海米10克,鵪鶉蛋2只,炒食。
5.刀豆生姜紅糖水 帶殼老刀豆30克,生姜3片,紅糖適量,用老刀豆、生姜煎水去渣,加入紅糖攪勻。每日飲服2劑,連用5日。
6.柿蒂丁香生姜煎 柿蒂10克,丁香3克,生姜5克。水煎服,每日1劑,分2次服,連服3日。
7.海帶鯉魚湯 海帶10克,鯉魚1尾,青芋20克,蘿卜30克,烏梅2枚,冷米飯適量。用海帶、鯉魚煮湯;在湯中放入青芋、蘿卜、烏梅,置火上煮開,用冷米飯拌勻即可。頓食,每晚1劑,連用1周。
8.四海同春 牡蠣肉、文蛤、海蜇、海帶各適量,加料理煮湯食之。
9.黃瓜藤飲 黃瓜藤30克,煮湯代茶飲之。
【康復(fù)須知】
腦瘤患者要養(yǎng)成科學(xué)的飲食、起居習(xí)慣,加快病情的好轉(zhuǎn)。飲食起居注意事項(xiàng)如下。
1.膳食均衡 多吃清淡易消化的食物,多喝水,以利大便通暢,避免引起因便秘導(dǎo)致顱壓升高。
2.腦瘤患者適合吃的食物 宜吃具有保護(hù)顱內(nèi)血管作用的食物,如芹菜、薺菜、菊花腦、茭白、向日葵子、海帶、海蜇、牡蠣、文蛤。宜吃抗腦瘤的食物,如薏苡仁、小麥、荸薺、海蜇、蘆筍、炸壁虎、炸全蝎、炸蜈蚣、炸蠶蛹、海帶。宜吃具有保護(hù)視力的食物,如菊花、馬蘭頭、薺菜、羊肝、豬肝、鰻鱺。宜吃具有防治顱內(nèi)高壓作用的食物,如玉米須、赤豆、核桃仁、紫菜、鯉魚、鴨肉、石莼、海帶、蟹、蛤蜊。
3.腦瘤患者不能吃的食物 發(fā)霉、燒焦食物,如霉花生、霉黃豆、燒焦的魚肉。忌辛辣刺激性食物,如蔥、蒜、韭菜、花椒、辣椒、桂皮等。忌油膩、腌臘魚肉、油煎、煙熏食品。忌飲含咖啡、可可等興奮性飲料。
4.睡眠充足 要保證8小時(shí)以上的睡眠。
5.適度運(yùn)動(dòng) 最簡(jiǎn)便易行的運(yùn)動(dòng)是散步,一般每次15分鐘左右,每日2～3次即可。速度應(yīng)緩慢,以微微出汗、心率每分鐘110～120次為宜。
6.注意天氣變化,預(yù)防感冒 不同的腦瘤康復(fù)方法也不盡相同。如垂體瘤切除后,就應(yīng)避免用力打噴嚏、擤鼻等。
7.做好基礎(chǔ)護(hù)理 不能進(jìn)食者或昏迷患者要加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防口腔感染,可用0.05%氯己定(洗必泰)或生理鹽水給予口腔護(hù)理;術(shù)后注意翻身、叩背,按摩受壓部位皮膚,防止壓瘡和肺炎的發(fā)生;術(shù)后老年人注意活動(dòng)下肢,每日給予溫水擦浴,按摩四肢肌肉,防止下肢靜脈血栓形成或靜脈炎發(fā)生;并要防止便秘,不用力排便及咳嗽。（彭先髦）
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