(一)
陰陽五行理論基,藏象氣血三寶奇。
病因證候經(jīng)絡神,一綱四說精奧醫(yī)。
(二)
一分惡寒一分表,惡寒發(fā)熱表里找。
明代醫(yī)家薛立齋(薛己),惡寒發(fā)熱全局討。
一、藏象、氣血、經(jīng)絡、病因辨證
中醫(yī)用“陰陽五行學說”為綱,“綱”舉“目”張。講了陰陽五行,再講臟象、氣血三寶、經(jīng)絡、病因證候的理論體系。
1.藏象辨證 人體的臟腑分為五臟、六腑和奇恒之腑三類。五臟是指心(包括心包絡)、肺、肝、脾、腎;六腑是指膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦;奇恒之腑是指腦、髓、骨、脈、女子胞(子宮)等。非臟非腑故稱奇恒。
五臟的生理功能是藏精、氣、神、血、津液,而不瀉。
六腑的生理功能“傳化物而不藏”,即是食物的消化、吸收、傳化、排泄。
奇恒之腑在形態(tài)上類似腑,在功能上類似臟。
中醫(yī)把人體臟腑生理功能的病理辨證、變化及相互關系的學說稱之為藏象。
(1)五臟:中醫(yī)的五臟有心、肺、脾、肝、腎,它們不完全是解剖學上的五臟。中醫(yī)學認為,天人合一,人體是一個小天地,小社會。
心——《內(nèi)經(jīng)》云:“心者,君王之官,神明出焉?！奔词切闹魃衩?主血脈,在志為喜,在液為汗,在體合脈,其華在表,在竅為舌。
肺——《內(nèi)經(jīng)》云:“肺者,相傅之官,活節(jié)出焉。”即肺主氣,司呼吸,主宣發(fā)和肅降,通調(diào)水道,朝百脈,主治節(jié),在志為憂,在液為涕,在體合皮,其華在毛,在竅為鼻。
脾——《內(nèi)經(jīng)》云:“脾胃者,倉廩之官,五味出焉?！奔雌⒅鬟\化,主升清,主統(tǒng)血,在志為思,在液為涎,在體合肌肉,主四肢,在竅為口,其華為唇。
肝——《內(nèi)經(jīng)》云:“肝者,將軍之官,謀慮出焉。”即肝主疏泄,主藏血,主藏魂,在志為怒,在液為淚,在體合筋,其華在爪,其竅為目。
腎——《內(nèi)經(jīng)》云:“腎者,作強之官。”即腎藏精,主生長發(fā)育,主水,主納氣,在志為恐,在液為唾,在體合骨,主骨生髓,其華為發(fā),在竅為耳、為二陰。
(2)六腑:六腑以降為順,以通為用,包括膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦(三焦是胸、上腹、下腹三個軀干階段劃分,而非其實在的構造)。
胃——胃為“倉廩之官”“水谷之?！薄昂筇熘尽?主受納腐熟水谷,這種收納腐熟運化的功能稱為胃氣。“人以胃氣為本”“有胃氣則生”“無胃氣則死”。胃主通降,“以降為和”“以降為順”,否則,就出現(xiàn)不欲飲食、胃脘脹痛、胃氣上逆則惡心、嘔吐、噯氣、呃逆等癥。
小腸——《素問·靈蘭秘典論》云:“小腸者,受盛之官,化物出焉。”即小腸承受初步消化的食物,吸收營養(yǎng),它上接幽門,下接闌門,其生理功能受盛和化物,泌別清濁,以利營養(yǎng)全身,進入大腸,泌滲膀胱。若小腸有病,就出現(xiàn)消化失常、腹脹痛、小便短少、大便稀溏等癥。
大腸——《內(nèi)經(jīng)》云:“大腸者,傳到之官,變化出焉?！奔创竽c接受小腸傳下來的食物殘渣,進一步吸收成糞便,經(jīng)肛門排出體外,與胃氣、肺氣、腎氣結合以達糟粕的傳導,大腸有病還會影響肺腎的病變。
膀胱——《內(nèi)經(jīng)》云:“膀胱者,州郡之官,津液藏焉,氣化則能出焉?！奔窗螂资琴A存、排泄尿液生理功能,人體飲入的水液經(jīng)過肺腎脾等臟腑綜合作用下,化為津液,營養(yǎng)全身,其余代謝物經(jīng)三焦下達腎與膀胱,又在腎氣的作用下膀胱主動開啟,及時排出體外。若腎氣固攝和氣化失常則膀胱失司,開合失權,就出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、遺尿、小便不利、有余瀝、尿閉、尿失禁等臨床癥狀。
三焦——《內(nèi)經(jīng)》云:“三焦者,決瀆之官,水道出焉?！奔慈购孟窈拥朗柰?使全身水液能正常的疏布、排泄。三焦是一個大腑,故有“孤腑”之稱?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》記載:“上焦如霧”“中焦如漚”“下焦如瀆”,全面概括了三焦不同生理特征,其生理作用分別是渲發(fā)衛(wèi)氣,敷布精微至全身腐熟運化水谷,化生氣血,分清泌濁,排泄糟粕。
膽——《內(nèi)經(jīng)》云:“膽者,中正之官,決斷出焉?！蹦懙闹饕δ苜A藏和排泄膽汁,但膽不直接納受水谷糟粕,與其他腑有異,故膽又稱為奇恒之腑。
(3)奇恒之腑:奇恒之腑包括腦、髓、骨、脈、膽、胞宮,它們均異于以上的腑,其形態(tài)多屬中空的管腔,與上腑相似,其生理功能是貯藏精氣,但無表里配合關系,下面主要介紹腦與女子胞。
腦——顱腔髓匯,主宰生命活動與精神意識,保持精神飽滿,意識清楚,思維敏捷,記憶力強,語言清晰,情志正常。腦主感覺運動,眼、耳、口、鼻、舌均位于頭面,與腦相通,人的視、聽、言、動皆與腦有密切的關系。腦髓充盈,人便輕勁有力,否則,聽覺失聰,視物不清,嗅覺不靈,感覺異常,運動失常。
胞宮即女子胞或子宮,它通行月經(jīng),孕育胎兒,男女陰陽交媾,生殖之精在胞宮中結合、發(fā)育形成胚胎,胎兒在子宮中生長發(fā)育。
(4)臟腑之間的關系:五臟為陰,六腑為陽,臟腑間超不出五行相生、相克、相乘、相侮的關系,臟腑間有心與小腸相表里,肺與大腸相表里,脾與胃相表里,肝與膽相表里,腎與膀胱相表里。但是,由于某些原因可出現(xiàn)心腎不交、水火不濟、肝火犯肺、肝脾不和、水不涵木、陰陽互損,便是陰陽失衡等癥狀。
五臟之間的關系:五臟的生理功能活動并非孤立,它們通過經(jīng)絡的聯(lián)系互相協(xié)調(diào)配合,共同維持人體的正常生命活動,病理上也是互相影響的。心主血,肺主氣,全身的血液循環(huán)依靠心氣的推動,通過經(jīng)絡而又聚于肺,經(jīng)肺的呼吸進行氣體交換,輸布全身。
心主神志,肝主疏泄,調(diào)暢情志,所以精神情志的活動都與心肝有關,心煩失眠,急躁易怒,往往同存并見。同理可推知其他臟與臟的關系。
六腑之間的關系:飲食的消化、吸收和排出廢物是由六腑分工合作共同完成的。
臟與腑之間的關系
心與小腸:心主陽氣,可循環(huán)下降至小腸,推動溫煦助使小腸受盛化物,泌別清濁。
肺與大腸:肺氣清肅下降,使津液氣下行布散濡潤大腸,協(xié)助大腸的傳導;大腸之氣通降,則俯氣通暢,有利于肺氣的清肅下降,調(diào)勻呼吸。
脾與胃:胃主受納,脾主運化,納運協(xié)調(diào)。脾主升清,胃主降濁,升降相因。脾為陰土,喜燥惡濕;胃為陽土,喜潤惡燥,燥濕相濟,三者協(xié)調(diào)平衡,共同司其健運。
肝與膽:肝主疏泄,分泌膽汁藏之于膽,使膽汁進入小腸以助消化;肝主謀慮,主決斷,相輔相成,謀而有決斷。
腎與膀胱:腎主水液,升清降濁,氣化為尿,藏于膀胱,膀胱自主地排出小便,故膀胱貯排功能是二者協(xié)調(diào)完成的。
2.氣血辨證 氣,“人活一口氣”,有氣才有血、津液,氣主要有人自身的先天精氣,脾胃供輸?shù)乃戎畾?與大自然交換的自然清氣及神精所化的元氣,積于胸中的宗氣,行于脈中的營氣,行于脈外的衛(wèi)氣。
氣為陽,血為陰,氣血同源可離不可分。血是人體生命的物質,靠它營養(yǎng)和滋潤全身,脈是血液運輸?shù)耐ǖ?。故氣有推動力、溫煦力、防御力、氣化力、固攝力。
津液是人體正常體液的一部分,包括胃液、唾液、淚、涕等,其中清稀者為津,濃稠者為液,津液是具有營養(yǎng)滋潤全身功能的精微物質,調(diào)節(jié)人體陰陽的相對平衡,組成血液精液重要原料,不斷滋補腦髓液、脊髓液,在自身代謝過程中排泄廢物,凈化體內(nèi)環(huán)境。
氣、血、津液均是構成人體和維持生命活動的基本物質,不論在生理和病理上都互相依存和滋生。中醫(yī)以“氣”為中心,派生出精、氣、神三寶?！豆茏印?nèi)業(yè)》說:“精者也,氣之精也?！薄鹅`樞·本神》說:“故生之來謂之精,兩精相搏為之神?！敝嗅t(yī)內(nèi)重氣,外重神,故臨床上有“有神”“假神”“失神”“得神”“神采”“神情”“神智”“神魂”“神姿”等。所以,中醫(yī)血虛證在補血藥加益氣之品,因為氣能生血。治療血瘀證時,常與活血化瘀藥中加行氣導滯之品,因為氣能行血。治療某些氣虛引起的出血證時,必須佐以補益脾氣之藥,使其恢復攝血功能,才能達到止血的目的。
津液與氣血的關系,可以順而推之。
3.經(jīng)絡辨證 經(jīng)絡是運行全身氣血、聯(lián)絡臟腑肢節(jié)、溝通人體上下表里內(nèi)外的通路,是一個完整的信息網(wǎng)絡,包括手足三陰經(jīng)、三陽經(jīng)共十二經(jīng)脈,循行于深部,與之配套奇經(jīng)八脈有督、任、沖、帶、陰蹺、陽蹺、陰維、陽維八條,還有十二經(jīng)別、十五別絡、孫絡、浮絡、十二經(jīng)筋、十二皮部,有溢奇邪,通營衛(wèi),在人體生理作用是聯(lián)絡臟腑,溝通肢竅,運行氣血,濡養(yǎng)周身,抗御外邪,保衛(wèi)機體,感應傳導。
在疾病發(fā)生、發(fā)展變化過程中,經(jīng)絡為傳遞病邪和反應病變的途徑,如肝病可以犯胃犯肺。內(nèi)臟病變可以反映到體表、五官九竅,再如肝氣郁結可見脅肋、少腹脹痛,肝火上炎可見目赤腫痛;心絞痛可放射到心前區(qū)、背部和上肢內(nèi)側后緣,心火上炎可見舌部糜爛赤痛;胃火熾盛可見牙齦腫痛等,這都是由經(jīng)絡傳導反映的。
經(jīng)絡有一定的循行部位,屬一定的臟腑,能反映臟腑及軀體組織器官的病癥,診斷疾病辨別證候和病位,經(jīng)絡是依據(jù)之一,如頭痛,若痛在前額,其病變多在陽明經(jīng);痛在兩側,病變多在少陽經(jīng);痛在枕項,病變多在太陽經(jīng);痛在巔頂,病變多在厥陰經(jīng)與督脈。再如兩肋疼痛,多是肝膽病。當某一個臟腑有病,可以通過所聯(lián)的經(jīng)絡穴位進行觀察按壓,幫助診斷,如肺有病,可在肺俞穴出現(xiàn)的結節(jié)或中府穴有壓痛;闌尾炎可在闌尾穴有壓痛;長期消化不良的病人,可在脾俞穴見到異常變化;膽囊炎患者,在陽陵泉穴下往往有壓痛,這說明這些穴位都可以幫助診斷疾病。
在治療疾病方面,經(jīng)絡應用更加廣泛,如針灸、按摩及藥物治療均能發(fā)揮重要的作用,循經(jīng)取穴方法就能提高療效,治療牙痛取合谷穴,治療胃脘痛取足三里穴。用藥方面我們根據(jù)“藥物歸經(jīng)”的原理協(xié)助選擇藥物,可達到藥到病除的效果。
4.病因辨證 中醫(yī)學認為,人生病的原因有三,即“三因學說”。
(1)外因:受六淫(風、寒、暑、濕、火、燥)及疫癘所致。
風:風邪常是外感致病的先導,是其他五邪依附而侵犯人體,如風寒、風熱、風濕等。凡動搖不定、眩暈、震顫、抽搐、角弓反張等,大多屬內(nèi)風癥。凡頭痛、汗出惡風等為外風癥,如游走性關節(jié)痛、皮膚瘙癢、漫無定處、此起彼止、風疹等都屬于風癥。
寒:多屬冬季,寒邪侵犯人體,出現(xiàn)的癥狀有身寒肢冷,嘔吐清水,下利清谷,小便清長,痰涎稀薄,氣血運行遲滯,甚則凝結不通,頭身疼痛,無汗發(fā)熱,脈緊,經(jīng)脈拘急,首引肢體,屈伸不利,冷厥不仁。
暑:多屬夏至之后,立秋之前。暑熱耗氣傷津,多汗口渴喜飲,尿赤尿少,心煩悶亂不寧,甚則突然暈倒。若暑侵體,四肢困倦,胸悶,惡心,大便溏瀉等。
濕:夏秋之交,易感濕邪。身體沉重,關節(jié)疼痛。侵淫肌膚,則引起瘡瘍,濕疹,腹水移濁,下痢黏液,小便渾濁,帶下綿綿。濕邪傷陽,尤其損傷脾陽,則泄瀉、水腫、尿少。濕病纏綿難愈,反復發(fā)作,如風濕病、濕疹。濕性趨下。
燥:燥邪致病多分為外燥、內(nèi)燥。外感燥邪,則發(fā)熱頭痛,少汗口渴心煩,鼻干咽燥,干咳少痰,或痰中帶血,咳而不爽。濕燥多發(fā)于初秋,涼燥多發(fā)于深秋。內(nèi)燥,是由于熱盛傷津,液耗的種種表現(xiàn),或汗、吐、下后傷津,或失血過多,或久病內(nèi)傷,引起口咽干燥、皮膚干糙、毛發(fā)干枯、肌肉消瘦、小便短少、大便干結等癥。
火:心火口舌生瘡,胃火牙齦腫痛,肝火目赤澀痛,均為火性上炎。火性暴烈,高熱不安,面紅耳赤,咽腫喉痛,尿短赤,便秘,舌紅苔黃?；鹦皞j,迫血妄行,見出血、吐血、衄血、便血、尿血、皮膚斑疹等。
疫癘:疫癘可導致瘟疫,即現(xiàn)代的各種傳染病。一般發(fā)病急驟危重,傳染性強,易于流行。其原因多屬氣候異常,久旱酷熱、洪澇、濕霧、瘴氣。還有空氣、水源、環(huán)境、食物受到污染,沒有及時預防隔離。另有就是戰(zhàn)亂、災荒,也極易造成瘟疫的流行。
(2)內(nèi)因:主要表現(xiàn)七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚),是人正常生理表現(xiàn),但若有突然、強烈、持久的精神刺激,引起的情志劇烈波動、暴怒、狂喜、大驚、恐懼、悲哭、過思、憂郁,超過了人體的生理范圍,又不能自我調(diào)節(jié)排解、適應,使人氣機紊亂而致病。
①七情異常變化可致氣機運動失常。
喜為心志,暴喜傷心,氣短不續(xù),喜笑不休,精神恍惚,不能集中,甚則語無倫次,舉止失常。
怒為肝志,暴怒傷肝,肝氣上逆,面紅目赤,氣逆嘔吐,甚則血郁于上,可致神魂暴厥。
憂為肺志,憂愁過度,情志沉郁,氣機不暢,傷及肺脾,胸悶腹脹,少氣倦怠,痰多食少,便溏脈澀。
思為脾志,思慮過度,氣結傷心脾,氣機郁結,脾運失健,倦怠少食,脈沉結。
悲為肺志,過度悲哀,肺氣消散,善悲欲哭,嘆息,面色黯淡,神氣不足。
恐為腎志,恐則傷腎,怵惕不安,精氣下陷,遺精脫肛,小便失禁。
驚為心志,驚心無依,神無所歸,慮無所定,心慌意亂,神志不安,目瞪口呆,驚慌失措。
②七情失調(diào)可致臟腑功能失調(diào)。
喜傷心,喜過則氣散,神不守舍,狂亂?！度辶滞馐贰分蟹哆M中舉而得瘋病就是這個原因。
驚傷心,突驚則心氣亂,心神不安,心悸失眠,驚慌失措。
怒傷肝,暴怒,肝氣上逆,頭暈,頭痛,面紅耳赤,甚至嘔血死亡?！度龂萘x》諸葛亮“氣死周瑜”“罵死王朗”都是暴怒而死。
思傷脾,思過脾郁,食欲缺乏,腹脹便溏,傷心失眠,多夢消瘦。
悲傷肺,悲哀過度,肺氣消散,聲低息微,胸悶氣短?！都t樓夢》中林黛玉多愁善感,因肺癆咯血早夭。
恐傷腎,恐多氣血下趨,面色蒼白,頭暈欲倒,腎氣不固,二便失禁。當然,關于七情傷臟,不能機械理解,其一,情志過激,可傷多臟,或多種情志過激同傷一臟,七情傷心肝脾者多見,臨床時依據(jù)病人多種情緒情況作出正確診斷。
③其他致病因素,如飲食失調(diào),勞逸過度,房勞失調(diào),持重突傷,跌仆,金刃外傷,燒、燙、凍傷,蟲獸致傷等。
中醫(yī)理論著眼于宏觀把握,在實踐中少有對號入座,好醫(yī)生妙在一個“悟”字。
二、八綱辨證
中醫(yī)學的辨證是辨別證候、立方論治之法,原理源于《內(nèi)經(jīng)》,但主要奠基人是醫(yī)圣張仲景。
中醫(yī)學認為,疾病變化雖復雜,但不外乎陰陽兩大類,以深淺權衡有表里之別,以性質權衡有寒熱之別,以進退權衡有虛實之別,所以,一切疾病可納入表里、寒熱、虛實、陰陽四對綱領性證候之內(nèi)。中醫(yī)通過掌握證候,找關鍵,得要領,定病型,后立方。
八綱辨證不是機械的而是相機變化,又生出諸如半表半里、上熱下寒、表寒里熱、虛實相雜交叉證候。
1.表里辨證 表里相對。概括地講,凡非表證的一切證候皆屬里證。
(1)表證:為外感病的階段,具有起病急、病位淺、病程短的特征。其臨床表現(xiàn)是惡寒發(fā)熱、舌苔薄白、脈浮為主,可兼頭身疼痛、鼻塞咳嗽等癥狀。
(2)里證:凡不是表證的一切證候皆屬于里證。其范圍廣泛,以一臟腑癥狀為主,如心悸多夢,多在心;惡心嘔吐,多在胃;咳嗽氣喘,多在肺;腹脹便溏,多在脾;腰膝酸軟,多在腎等。治里證視虛實不同而確定治療方法,里寒則溫中散寒為主,里熱則以清化里熱為主,里虛按虛實的治療方法。
2.寒熱辨證 陰盛或陽虛的表現(xiàn)為寒證,陽盛或陰虛表現(xiàn)為熱證。表里寒熱相互聯(lián)系,可以產(chǎn)生多種病癥,除此外,尚有表寒表熱、里寒里熱等。
寒證與熱證鑒別要點
3.虛實辯證 虛指正氣不足所表現(xiàn)出來的證候,實證是由邪氣過盛所表現(xiàn)的證候,在分析疾病過程中正邪的虛實關系是辨證的基本要求。
(1)虛證:多見于慢性病或病變的后期,臨床表現(xiàn)大致分兩類,一類是面色蒼白或萎黃,精神萎靡,身疲力乏,氣短自汗,形寒肢冷,小便頻數(shù)或失禁,大便溏稀或滑脫,舌質淡嫩,脈虛弱沉等,為陽氣不足;另一類為形體消瘦,五心煩熱,午后潮熱,顴紅盜汗,口干咽燥,舌紅少苔,脈虛細數(shù)等,為陰血不足。
(2)實證:由于實證的性質及病位不同,其臨床表現(xiàn)也極不一致,主要是發(fā)熱,腹脹滿硬痛而拒按,胸悶煩躁,甚至神昏譫語,呼吸喘咳氣粗,痰涎壅盛,大便秘結,小便不利,脈實有力,舌苔厚膩等。
治療:對虛以補為主,陽氣不足,宜溫補陽氣;陰氣不足,宜滋陰養(yǎng)血;實證以瀉為主。
4.陰陽辨證 陰陽是辨證疾病的總綱,疾病千差萬別,但總不離陰陽兩大類。
(1)陽虛證:臨床表現(xiàn)面色淡白或蒼白、畏寒肢冷、口淡不渴,或喜熱飲、自汗、小便清長,或尿少不利、大便溏稀、舌淡胖、苔白滑、脈沉遲無力,還兼有神疲乏力、氣短等氣虛表現(xiàn)。
(2)陰虛證:臨床表現(xiàn)體形消瘦、口燥咽干、兩顴潮紅、五心煩熱、潮熱、盜汗、小便澀黃、大便干結、舌紅少津,或少苔、脈細數(shù)等。
另外,《黃帝內(nèi)經(jīng)》載:“冬傷于寒,春必病溫?！币嗍怯嘘幈赜嘘?有傷寒必有溫病,這叫陰陽的互根互用、互相消長、互相轉化。所以,中醫(yī)學重視溫病辨證,并形成了一門學問,包括六經(jīng)(太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證。（彭先髦）
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