【中醫(yī)理論】
胎盤從附著于子宮的部位剝離后，子宮面有出血，血液及子宮腔內清除的產物、黏液等混合從陰道排除，即惡露。故惡露是產褥期從陰道排出的胞中余血濁液的統(tǒng)稱。新產后3日內惡露血液成分多，稱血性惡露或紅惡露，其量較多。隨著子宮逐漸縮復，出血減少，惡露含量減少而其色漸變淡，2周左右惡露呈白色或淡黃色，稱白惡露。惡露一般在產后3周即凈，紅惡露一般不超過2周。若紅色惡露持續(xù)3周仍淋漓不斷者，稱為“惡露不絕”，又叫“惡露不凈”，或稱“惡露不止”。本病首見于《金匱要略》，謂“惡露不盡”?！吨T病源候論》有“產后惡露不盡候”“產后惡露不盡腹痛候”?！陡山鹨矸健贩Q“惡露不盡”“余血不盡”“子血不盡”“留血不盡”。至《外臺秘要》始見“惡露不絕”之名，并沿用至今。正常惡露一般在產后3周左右排凈，若1個月而凈，量、色、質正常，無其他癥狀者，不作病論。
【臨床特點】
產后血性惡露超過3周以上，仍淋漓不凈者，常伴色、質或氣味異常，小腹或脹、或墜、或痛，伴低熱、乏力、心慌等全身癥狀，或陰道突然大量出血同時有血凝塊排出，?？裳杆龠M入休克狀態(tài)。
【辨證論治】
產后惡露不絕的分型治法和代表方見圖11-1。
圖11-1 產后惡露不絕的分型治法和代表方
產后惡露不絕，有虛實寒熱之分。《醫(yī)宗金鑒》指出辨證時應“審其血之色，或污濁不明；或淺淡不鮮，或臭，或腥，或穢，辨其為實為虛而攻補之”。一般來說，惡露量多，色淡紅，質清稀，無臭味者，多屬氣虛；惡露色紅或紫，質稠而腥臭者，多屬血熱；惡露色暗，夾有血塊，多屬瘀血。結合伴隨證、舌脈分析，更為確切。如氣虛型多不發(fā)熱、小腹感空墜；血熱型伴有潮熱、小腹無所苦，若伴有壯熱應考慮邪毒感染；血瘀型小腹疼痛拒按。
產后惡露不絕常分三型，一是氣虛不能收攝；二是血熱擾沖，迫血下行；三是瘀血不盡，新血難安。治療遵循“虛則補之，熱則清之，瘀則行之”的原則，以調理沖任為大法。氣虛者，益氣攝血，固沖止血；血熱者，清熱涼血，固沖止血；血瘀者，活血化瘀，調沖止血。臨證尚需注意“產后多虛多瘀”的特點，遣方用藥勿忘于產后，因虛者，勿補攝太過以免留瘀，因于熱者，勿過用苦寒反致化燥傷陰；因于瘀者亦勿攻破太甚，以免耗血動血。使氣血調和，沖任得固，則惡露自止。
1．氣虛型
（1）癥狀：產后惡露過期不止，量多或淋漓不斷，色淡紅，質清稀，無臭味。面色白，精神疲憊，四肢無力，氣短懶言，小腹空墜，舌質淡白，苔薄白，脈細弱。
（2）治法：補氣攝血止血。
（3）代表方：補中益氣湯加減。
（4）常用藥：黃芪15g，甘草3g，人參10g，當歸10g，陳皮6g，升麻3g，柴胡6g，白術10g，阿膠10g，艾葉10g，益母草10g。
2．血熱型
（1）癥狀：產后惡露過期不止，量較多，色紫紅，質稠黏，有臭味。面色潮紅，口燥咽干。舌質紅，苔黃，脈細數。
（2）治法：養(yǎng)陰清熱、涼血止血。
（3）代表方：保陰煎加減。
（4）常用藥：生地黃15g，熟地黃10g，白芍10g，山藥10g，續(xù)斷10g，黃芩6g，黃柏10g，甘草3g，益母草10g，馬齒莧15g。
3．血瘀型
（1）癥狀：產后惡露淋漓不盡，澀滯不暢，量少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌質紫黯或有瘀斑，脈細澀。
（2）治法：祛瘀生新、理血歸經。
（3）代表方：生化湯加減。
（4）常用藥：當歸25g，川芎10g，桃仁6g，干姜3g，甘草3g，吳茱萸10g，艾葉10g，炒蒲黃10g，五靈脂10g。
【單方單藥】
1．清熱化瘀止血方
★大薊
［用量］ 大薊20g。
［制劑］ 以根入藥，加酒適量，水煎服。
［用法］ 每日服2次。
［功效］ 清熱解毒，活血化瘀，止血消腫。
［主治］ 血熱夾瘀之產后惡露不絕。
［出處］ 《中國民族民間秘方大全》，1992年，第1版，山西科技出版社，P836頁。
［說明］ 大薊為多年生草本大薊的干燥地上部分或根。其主要功能為涼血止血，兼能散瘀消腫。本品性涼，清熱涼血以止血，味苦開泄以消腫散結，為血熱出血及熱毒瘡瘍之要藥。脾胃虛寒、無瘀滯，血虛極者不宜使用。
★敗醬草
［用量］ 敗醬草50g。
［制劑］ 水煎服。
［用法］ 每日1劑，連服數日。
［功效］ 清熱解毒，活血化瘀。
［主治］ 血熱夾瘀之產后惡露不絕。
［出處］ 《百病千方》，1992年，第1版，吉林科技出版社，P79頁。
［說明］ 敗醬草為敗醬科多年生草本白花敗醬、黃花敗醬的干燥帶根全草。功效：清熱解毒，消腫排膿，祛瘀止痛；是治療腸癰、下痢、赤白帶下、產后瘀滯腹痛、目赤腫痛、癰腫疥癬的佳品。
★血余炭
［用量］ 血余炭90g。
［制劑］ 研細末。
［用法］ 每日沖服9g，每日2次。
［功效］ 涼血化瘀。
［主治］ 血熱夾瘀之產后惡露不絕。
［出處］ 《新編單方驗方大全婦兒卷》，2002年，第1版，北京科學技術出版社，P119頁。
［說明］ 血余炭為人頭發(fā)經煅制而成的炭化物。本品有收斂止血，化瘀利尿的功能，適用于各種出血癥。
★貫眾
［用量］ 貫眾如刺猬狀者1個。
［制劑］ 用好醋蘸濕，慢火炙令香熟，冷后研為細末。
［用法］ 用米飲調下9g，飯前服。
［功效］ 涼血止血、清熱解毒。
［主治］ 血熱之產后惡露不絕。
［出處］ 《證治準繩》卷之五。
［說明］ 貫眾為鱗毛蕨科多年生草本粗莖鱗毛蕨的干燥根莖及葉柄殘基。功效：殺蟲，清熱解毒，止血（多炒炭用）。臨床主治風熱感冒、溫熱斑疹、熱毒瘡瘍、癢腮腫痛及血熱妄行之吐血、衄血、便血及崩漏出血等癥。
2．活血化瘀方
★姜黃
［用量］ 姜黃適量。
［制劑］ 研末。
［用法］ 用酒調下2g，每日服3～4次。
［功效］ 行氣破瘀，通經。
［主治］ 血瘀之產后惡露不絕。
［出處］ 《證治準繩》卷之五。
［說明］ 姜黃為姜科多年生草本姜黃的干燥根莖。功效：活血行氣，通經止痛。常用于血瘀氣滯的心、腹、胸、脅痛，經閉，產后腹痛及跌打損傷等癥。
★三七
［用量］ 三七3g。
［制劑］ 研末，將雞蛋開一孔，放入雞蛋中，蒸熟。
［用法］ 共食之。
［功效］ 活血化瘀。
［主治］ 血瘀之產后惡露不絕。
［出處］ 《新編千家妙方》，1991年，第1版，中國醫(yī)藥科技出版社，P203頁。
［說明］ 三七為五加科多年生草本植物三七的根。功效：化瘀止血，消腫定痛。三七既善止血，又善化瘀血，適用于各種瘀血證及出血性疾病，為血瘀出血及瘀血諸痛之要藥。
★山楂
［用量］ 山楂50g。
［制劑］ 紅糖適量，水煎服。
［用法］ 代茶飲。
［功效］ 活血化瘀。
［主治］ 血瘀之產后惡露不絕。
［出處］ 《新編單方驗方大全婦兒卷》，2002年，第1版，北京科學技術出版社，P118頁。
［說明］ 山楂為薔薇科落葉灌木或小喬木植物野山楂或北山楂的果實。本品味甘酸性溫，有消食化積，活血化瘀之功?？捎糜诋a后瘀阻，經行腹痛，血瘀經閉，血瘀氣滯之月經后期；也能用于肉食積滯、胃脘脹滿、瀉痢腹痛、心腹刺痛、疝氣疼痛、高脂血癥。
★益母草
［用量］ 益母草30g。
［制劑］ 與2個雞蛋共煮，蛋熟去殼再煮20分鐘。
［用法］ 吃蛋飲湯，每日1劑，連服3日。
［功效］ 活血化瘀。
［主治］ 血瘀腹痛之產后惡露不絕。
［出處］ 《百病千方》，1992年，第1版，吉林科技出版社，P79頁。
［說明］ 益母草為唇形科1年生或2年生草本植物益母草的地上部分。功效：活血調經，利水消腫。適用于月經不調、痛經、經閉、惡露不盡婦科諸證。
★蒲黃
［用量］ 蒲黃90g。
［制劑］ 水煎服。
［用法］ 頓服。
［功效］ 活血化瘀、止血。
［主治］ 血瘀之產后惡露不絕。
［出處］ 《景岳全書》。
［說明］ 蒲黃為香蒲科植物水濁香蒲、東方香蒲或同屬植物的干燥花粉。功效：生用性滑有活血祛瘀、止血、利尿的作用；炒用性澀，有止血作用。本品行血止血而無留瘀之弊，且甘平不峻，故可用于多種出血證。
★水蛭
［用量］ 水蛭適量。
［制劑］ 燒作灰。
［用法］ 每服以牛膝酒調下3g。
［功效］ 破瘀通經。
［主治］ 血瘀之產后惡露不絕。
［說明］ 水蛭為水蛭科動物螞蟥、水蛭及柳葉螞蟥的干燥體。功效：破血逐瘀消癓。因本品咸能走血，苦能降泄，善入肝經血分，長于破瘀血、逐惡血、攻癓積、通月經；故常用于瘀血內阻所致的經閉腹痛、癓瘕積聚以及血熱互結下焦所致的少腹硬滿、發(fā)狂喜忘等癥。尤其對于血瘀之產后惡露不絕有奇效。
★澤蘭
［用量］ 澤蘭30g。
［制劑］ 與米酒300g共煎，服用時再加少量米酒。
［用法］ 每服以牛膝酒調下3g。
［功效］ 活血化瘀。
［主治］ 血瘀之產后惡露不絕。
［出處］ 《百病飲食自療》。
［說明］ 澤蘭為唇形科植物毛葉地瓜兒苗的干燥地上部分。功效：活血，行水。臨床常用于治療經閉，癥瘕，產后瘀滯腹痛，身面水腫，跌仆損傷，金瘡，癰腫。該藥主乳婦內衄，產后腹痛，頻產血氣衰冷成勞，瘦羸，通身面目大腫，婦人血瀝腰痛。
3．解毒止血方
★升麻湯
［用量］ 升麻90g。
［制劑］ 以清酒5L，煮取2L半。
［用法］ 溫服。
［功效］ 清熱解毒。
［主治］ 產后惡露不絕。
［出處］ 《千金方》。
［說明］ 升麻為毛茛科多年生草本大三葉升麻、興安升麻或升麻的干燥根莖。功效：升陽，發(fā)表，透疹，解毒。主治時氣疫癘，頭痛寒熱，喉痛，口瘡，斑疹不透；中氣下陷，久瀉久痢，脫肛，婦女崩帶，子宮下墜；癰腫瘡毒等癥。
4．補益氣血方
★烏雞蛋
［用量］ 烏雞蛋3枚。
［制劑］ 醋酒和攪，煮取汁。
［用法］ 分4次服。
［功效］ 補氣養(yǎng)血、止血。
［主治］ 氣血不足之產后惡露不絕。
［出處］ 《四科簡效方丙集》。
［說明］ 烏雞蛋是藥膳保健佳品。女性食之能使皮膚更富彈性、柔滑、細膩和美白，并且有利于產后體質恢復；兒童食之可增強智力，保護視力；常人食之則可有效提高機體免疫力，減輕有害藥物對人體的侵害。
★黑豆
［用量］ 黑豆5升。
［制劑］ 熬令煙盡，以酒一斗淬之。
［用法］ 飲之。
［功效］ 補腎益精。
［主治］ 精血不足之產后惡露不絕。
［出處］ 《濟陰綱目》卷四。
［說明］ 黑豆為豆科1年生草本大豆的黑色種子。功效：活血，利水，祛風，解毒，滋補肝腎。常用于治療水腫脹滿，風毒腳氣，黃疸浮腫，風痹痙攣，產后風痙，口噤，癰腫瘡毒；解藥毒。
5．其他
★百草霜
［用量］ 百草霜9g。
［制劑］ 研為細末。
［用法］ 酒調下。
［功效］ 止血。
［主治］ 產后惡露不絕。
［出處］ 《四科簡效方丙集》。
［說明］ 百草霜為木柴灶的灶門口（外額上，是煙火從灶里出來的必經之路）上留下的草煙灰，其主要成分是炭黑。功效：止血，消積。主治吐血，衄血，便血，血崩，帶下，瀉痢，食積，咽喉口舌諸瘡；本品可止上下諸血，尤其對于婦人崩中帶下、胎前產后諸病有奇效。
【選方提要】
產后惡露不絕指產后惡露持續(xù)3周以上，仍淋漓不盡者。常伴有小腹墜脹或痛。本病相當于西醫(yī)學晚期產后大出血，發(fā)病機制主要為沖任不固。惡露過期不止，質稀色淡，無臭味，乏力倦怠，為氣血虛所致者，選用補氣益血藥：烏雞蛋、黑豆；量多，色深紅，質稠紅，氣臭穢，口干燥，有血熱象者，清熱解毒化瘀止血之品為宜，如大薊、敗醬草、獨圣散、血余炭；而淋漓量少，色暗有塊，小腹痛，塊下痛減者，為血瘀之象，選用活血化瘀之藥：姜黃、益母草、山楂、三七、蒲黃、水蛭、澤蘭。
預防與調攝：①慎起居，半臥位休息，保持外陰清潔；②保持心情舒暢，消除緊張情緒，避免情志刺激；③母乳喂養(yǎng)，利于子宮恢復；④禁止性生活與盆?。虎轄I養(yǎng)清淡飲食。（魏睦新，劉佳蒞）
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