涼燥證，是秋深初涼西風(fēng)肅殺之時(shí)，感受涼燥之邪，致肺衛(wèi)俱傷的證候。臨證以發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，口鼻干燥為主要癥狀。
臨床表現(xiàn)
主癥：①發(fā)熱輕惡寒較重；②頭痛無汗；③鼻燥咽干；④咳嗽痰少。
次癥：唇燥不渴，皮膚干燥。
舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白少津，脈浮。
辨證分析
深秋時(shí)節(jié)，感受當(dāng)令之氣，燥與寒邪合而為患，即是涼燥。涼燥謂之次寒。涼燥外束肌表，衛(wèi)陽被遏，經(jīng)氣不舒，發(fā)熱惡寒由是而作；腠理閉塞，故而無汗；燥邪上犯清竅，故發(fā)頭痛；燥氣內(nèi)應(yīng)于肺，肺氣失宣，肅降失司，則咳嗽；“燥勝則干”，津氣內(nèi)傷，故見鼻燥咽干，唇燥，皮膚干燥；燥而寒，故口干而不渴；苔白脈浮，乃邪在衛(wèi)表之征。
診斷要點(diǎn)
凡秋深初涼之時(shí)，感受外邪，具見主癥①、②、③、④；或①、③、④；或①、②、③；或主癥①、③及次癥，并均具典型舌脈者，即可診斷為涼燥證。
疑似證鑒別
1.風(fēng)寒表實(shí)證與涼燥證 涼燥為次寒，與風(fēng)寒表實(shí)證的病因——風(fēng)寒，同屬寒性，“由秋涼而后冬寒”，兩證應(yīng)屬陰證、寒證、表證。不但發(fā)病季節(jié)較接近，而且臨床表現(xiàn)亦有類同。如發(fā)熱輕，惡寒重，頭痛無汗，苔白脈浮等。加之深秋季節(jié)，金氣肅殺，氣候漸寒，故這個(gè)時(shí)候的感冒，或風(fēng)寒表實(shí)證，抑涼燥證？不易分清。但從病因性質(zhì)及侵犯部位上，尚可鑒別清楚。風(fēng)寒表實(shí)證，主要是風(fēng)寒之邪郁閉皮毛和肺竅；而涼燥證，夾有肅殺之氣，具“燥勝則干”故口、咽、唇、鼻、舌、皮膚均干燥少津，這是風(fēng)寒表實(shí)證所沒有的。以鼻為例，風(fēng)寒表實(shí)證見鼻流清涕，而涼燥證則鼻燥無涕，依此鑒別，自然明了。
2.溫燥證與涼燥證 同為秋燥病范疇。發(fā)病季節(jié)在立秋至立冬之間。常表現(xiàn)為“燥勝則干”的特點(diǎn)。其病變部位主要在肌表與肺系，如肌表的發(fā)熱惡寒和肺系的咳嗽痰少與鼻咽干燥等。但溫燥與涼燥性質(zhì)有別，發(fā)病時(shí)令亦不同。一般而言，初秋為溫燥，深秋為涼燥。若深秋氣溫不降，“至而不去”，亦為溫燥；而初秋已至，天氣突然變寒，“至而太過”，亦可為涼燥?？梢姟皽亍迸c“涼”，不但指季節(jié)，而且與氣溫變化有密切關(guān)系。兩證的主要區(qū)別在于溫燥證的口渴有汗，而涼燥證則無。其口、鼻、咽、皮膚等干燥的程度，溫燥證也較甚。
論治法則
宣肺達(dá)表，潤(rùn)燥化痰。
方劑選要
1.杏蘇散 方中紫蘇葉、苦杏仁、桔梗透表宣肺為君；枳殼、前胡肅降肺氣為臣，宣降相合，以復(fù)肺氣宣肅之能；橘皮、半夏、茯苓、甘草化痰止咳為佐；生姜辛散，配紫蘇葉解表衛(wèi)之次寒，合大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，共為使藥。諸藥相伍，輕宣達(dá)表，化痰止咳。無汗身痛者，加防風(fēng)、蔥白、淡豆豉以助透表之力；口燥甚者，去半夏加象浙貝母、天花粉以增潤(rùn)燥化痰之力；咳嗽甚者，加紫菀以益潤(rùn)肺止咳之功。
2.止嗽散 方中紫菀、白前、百部潤(rùn)肺止咳為君；陳皮理氣化痰為臣；桔梗、甘草止咳利咽為佐；荊芥疏風(fēng)解表為使。本方溫而不燥，潤(rùn)而不寒，其溫潤(rùn)止咳之力，略勝于杏蘇散。適用于涼燥咳嗽，咳痰不爽，微惡風(fēng)寒，頭痛等癥。干咳無痰加苦杏仁、瓜蔞皮宣潤(rùn)肺氣，化痰止咳；表寒重加紫蘇葉、防風(fēng)疏風(fēng)解表；喉癢加蟬蛻祛風(fēng)。
3.紫蘇散 方中麻黃、紫蘇葉、苦杏仁宣肺解表，止咳平喘為君；五味子收斂肺氣，與麻黃相伍，一散一收，以和肺氣為臣；桑白皮瀉肺，合青皮苦瀉下行，可散肺中滯氣，而平氣逆為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。本方辛散酸收，甘緩苦瀉相伍，重在降氣，于涼燥咳喘甚者為宜。胸悶加厚樸、枳殼寬胸理氣；咳喘不已者加紫菀、款冬花止咳平喘。
4.潤(rùn)肺降氣湯 方中沙參、瓜蔞仁潤(rùn)肺止咳為君；桑皮、紫蘇子、苦杏仁、橘紅宣降肺氣，止咳化痰為臣；旋覆花、郁金、合歡花肅降肺氣，不使?jié)釟飧煞螢樽?；鮮姜皮辛散表邪為使。全方共奏潤(rùn)肺、降氣、行滯、散寒之功。于肺受涼燥，咳而微喘，氣逆不降者為宜。痰不易出者加麥冬潤(rùn)燥；胸悶不解者再加瓜蔞皮潤(rùn)燥寬胸。
成藥簡(jiǎn)介
1.通宣理肺丸 方中麻黃、紫蘇葉宣肺達(dá)表為君；前胡、苦杏仁、陳皮、桔梗、半夏止咳化痰為臣；茯苓清利生痰之源，枳殼寬胸下氣，黃芩防肺氣郁久化熱，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，以之為使。諸藥合用，有辛溫發(fā)散，宣肺止咳，兼以化痰的作用。
2.麻黃止嗽丸 方中麻黃、細(xì)辛宣肺散寒，止嗽平喘；五味子，收斂肺氣，以防發(fā)散太過。全方有解表宣肺、止咳化痰平喘之功。適用于涼燥證表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，無汗，咳嗽，哮喘，苔白，脈浮者。在應(yīng)用時(shí)，可用紅梨1個(gè)，切片，煎水，送藥。有潤(rùn)肺肅降之功。
3.杏蘇二陳丸 方由二陳湯加味而制成。方中以苦杏仁、紫蘇葉宣肺達(dá)表并疏風(fēng)散寒為主藥；前胡、陳皮理氣止咳化痰為輔藥；半夏、茯苓健脾祛濕為佐藥；桔梗、甘草是入肺止咳的常用對(duì)藥為使。本藥適用于涼燥感冒，以微熱惡風(fēng)（寒），鼻塞頭痛，咳嗽痰多為主癥者。
飲食療法
1.杏仁豬肺湯 苦杏仁（去皮尖）15克，羅漢果1個(gè)，豬肺300～500克，生姜5克，蔥白7莖。
將新鮮羅漢果洗凈后，剖開切成塊狀；蔥白切成寸余長(zhǎng)段。豬肺用水沖洗干凈切成塊狀，與生姜用植物油炒片刻，然后放入苦杏仁、羅漢果，水適量煮湯，待湯將成時(shí)放入蔥段，稍煮沸，調(diào)味后喝湯吃豬肺。
2.百合杏仁粥 鮮百合50克，苦杏仁（去皮尖打碎）10克，粳米50克。
上3味共煮稀粥，加白糖適量，溫服。
3.橘紅蜂蜜飲 毛橘紅60克，蜂蜜250克，生姜30克。
先將毛橘紅、生姜2味用水1000毫升，煎至500毫升，濾出；再加水500毫升，煎至300毫升，2次煎液混合，濃煎成500毫升，加入蜂蜜溶化加溫即可服用。
4.蒼耳子茶 蒼耳子12克，辛夷、白芷各9克，薄荷4.5克，蔥白3根，茶葉2克。
上6味共為粗末，白開水沖，當(dāng)茶飲，每日1劑。
5.黃豆湯 黃豆30克，蔥白3莖，白蘿卜3片。
水煎熱服，微發(fā)汗為宜。
其他療法
1.針刺療法
取穴：列缺、風(fēng)門、風(fēng)池、合谷。
手法：毫針淺刺。體壯者用瀉法，體虛者用平補(bǔ)平瀉法。
2.按摩療法
取穴：肺俞、風(fēng)門、列缺、照海、印堂、頭維、太陽、百會(huì)、迎香。
手法：首先在項(xiàng)背部用滾法治療3～5分鐘，配合按揉脾俞、風(fēng)門、列缺、照海，再拿兩側(cè)肩井。然后，直擦背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，以透熱為度。亦可用一指禪指法：首先，沿項(xiàng)部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)上下往返治療3～4分鐘，繼之，從印堂穴開始，向上沿前額發(fā)際至頭維、太陽，往返3～4次，配合按揉印堂、頭維、太陽、百會(huì)、迎香穴。然后用五指拿法，從頭頂拿至風(fēng)池，再改用三指拿法，沿膀胱經(jīng)拿至大椎兩側(cè)，往返3～5次。
3.貼敷療法
（1）感冒糊：白芥子100克，雞蛋清適量。
將白芥子粉碎為末過篩，取雞蛋1～2個(gè)，敲破取出蛋清（去蛋黃不用），和藥末混合如糊狀。如蛋清少可再加1個(gè)。先取藥糊適量，敷于大椎穴，蓋以紗布，膠布固定，再取藥糊敷神闕、涌泉穴，敷完固定，令患者覆被臥睡，取微汗即愈。
（2）蔥白胡椒散：蔥白30克，白胡椒1克。搗碎，裝到紗布袋內(nèi)，填放臍上，外用膠布固定。加服開水1杯。
4.拍打療法 取干姜15克，開水沖泡15分鐘。雙手蘸些熱姜水，在患者第7頸椎、腰椎部、兩腿彎、兩腿腓腸肌部拍打。
5.外搽療法 取鮮大蔥切開流出之涎，放茶杯中，約120克，香油15克。混合一起。右手蘸些蔥涎油，輕輕擦摩小兒頭、面、項(xiàng)背、手心、腳心諸處，每處輕搽60下。用于小兒秋冬季輕度風(fēng)寒感冒。
驗(yàn)案選萃
案一 單某，36歲。深秋發(fā)病，初起頭痛身熱，惡寒無汗，鼻塞，狀類傷寒，但唇燥咽干，干咳連聲，胸滿氣逆，兩脅竄痛，苔薄白，脈弦緊。診為涼燥犯肺。治遵經(jīng)旨，以苦溫為君，佐以辛甘，溫潤(rùn)開通，擬用杏蘇散與止嗽散合方損益。
光苦杏仁9克，紫蘇葉梗4.5克，新會(huì)皮4.5克，紫菀9克，前胡4.5克，鮮蔥白4根，淡香豉9克，百部4.5克，桔梗3克，炙甘草1.5克。
次診：服藥2劑，全身津津微汗，寒熱已除，脅痛亦減，但咳嗽未止，痰多氣逆，胸前滿悶，大便燥結(jié)。此肺氣
甜杏仁12克（去皮、杵），柏子仁9克（杵），生姜9克（拌搗），瓜蔞15克，松子仁9克（去皮、杵），瓜蔞仁12克（杵），干薤白6克（杵），蜜炙橘紅3克。
1劑而便咳通減，再劑而痰少氣平，后用清金止嗽膏，日服2大匙，調(diào)養(yǎng)數(shù)日而愈。
附：清金止嗽膏方
藕汁、梨汁各120克，姜汁、蘿卜汁、白蜜各90克，巴旦杏仁（去皮）、川貝母（去心）各60克
瓷瓶?jī)?nèi)炭火熬膏，不時(shí)噙服。
（據(jù)《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》摘編）
案二 趙某，女，28歲，工人。1960年8月25日就診。身熱頭痛，汗泄不暢。舌紅，苔薄膩微黃，脈浮滑而數(shù)。治宜辛潤(rùn)疏風(fēng)，宣暢肺氣。
處方：薄荷葉3克（后下，）荊芥穗4.5克，嫩紫蘇梗9克，連翹殼9克，清半夏6克，廣陳皮4.5克，紫丹參9克，黑稆豆衣12克，大川芎4.5克，1劑。
二診：8月26日。昨投疏風(fēng)宣肺之劑，未曾得汗，今晨身熱漸退，咳嗆未作。舌質(zhì)紅，苔薄黃，中有裂紋，脈濡滑而數(shù)。邪熱有化燥之象。今擬原方加入清燥化痰之品。
原方加冬桑葉9克，光苦杏仁12克，嫩前胡4.5克。1劑。
三診：8月27日。身熱得汗退而未盡，咳嗆似作，胸痛已止。秋涼之邪挾肺中痰熱未清。舌紅中有裂紋，脈來濡數(shù)。今擬清燥潤(rùn)肺以祛余邪。
嫩前胡4.5克，凈蟬蛻3克，冬桑葉9克，清炙豆卷12克，金銀花9克，連翹殼9克，光苦杏仁12克，浙貝母粉12克（包），天花粉15克。2劑。
四診：8月29日。身熱已退，咳嗆胸痛已止，燥邪挾痰熱留戀肺胃之間，尚未清徹。舌苔薄凈，中有裂紋，脈濡數(shù)。今擬清燥潤(rùn)肺以助清肅之令。
嫩前胡4.5克，水炙桑葉4.5克，光苦杏仁12克，浙貝母粉6克（包），抱茯神12克，天花粉9克，炒白芍9克，清炙草3克，冬瓜子9克。1劑。
（據(jù)《內(nèi)科臨證錄》摘編）
辨治按語
涼燥的治療雖然與風(fēng)寒表證類同，但不宜用麻桂那樣辛溫傷陰之品。杏蘇散是治療涼燥的代表方劑，其性味辛溫，溫潤(rùn)不燥，不傷肺陰，故有辛散與溫潤(rùn)的兩重功效。葉天士謂秋燥一證，初起治肺為急。暴涼外束，宜蔥豉湯加杏仁、桔梗、前胡、紫蘇梗之屬，與杏蘇散同義。案一即是此治。若外有秋涼束表，內(nèi)有痰熱蘊(yùn)結(jié)者，不妨加用天花粉、浙貝母、冬瓜子等，以潤(rùn)肺化痰，如案二則是證例。但不可多用甘寒濡潤(rùn)之品，以免次寒不易透解，反而留滯不去變生他證。
作者：冷方南
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