施今墨(1881—1969),原名毓黔,字獎(jiǎng)生,13歲時(shí)從其舅父,河南安陽(yáng)的李可亭先生學(xué)醫(yī),認(rèn)為西醫(yī)的儀器設(shè)備有助于診斷明確,所以并不排斥西醫(yī)。但他認(rèn)為,西醫(yī)在治療方法上不如中醫(yī)多樣有效,故始終堅(jiān)持中醫(yī)的辨證論治。施今墨先生遣方用藥自成一路,其處方配伍精當(dāng),藥品繁多,前后搭配無(wú)不相合,在中醫(yī)學(xué)界其處方有“雍容華貴”的美譽(yù)。
施今墨先生臨癥多“數(shù)法并合”,如在運(yùn)用補(bǔ)法時(shí),著重調(diào)理肝、脾、腎之間的關(guān)系。他還善用調(diào)補(bǔ)脾胃法治療糖尿病,將糖尿病辨為9個(gè)不同證型。認(rèn)為在糖尿病的治療中,健脾補(bǔ)氣實(shí)為關(guān)鍵,并創(chuàng)制了黃芪伍山藥、蒼術(shù)配元參兩組對(duì)藥以降低血糖、尿糖。
施今墨先生仔細(xì)觀察胃腸病的發(fā)病規(guī)律,歸納出“溫、清、補(bǔ)、消、通、瀉、澀、降、和、生”10種治療方法。即寒宜溫,熱宜清,虛宜補(bǔ),實(shí)宜消,痛宜通,腑實(shí)宜瀉,腸滑宜澀,嘔逆宜降,嘈雜宜和,津枯宜生。以上諸法,旨在察其陰陽(yáng),靈機(jī)應(yīng)變。施今墨先生臨癥常辨病與辨證相結(jié)合,即以病分證、循病求方、病證結(jié)合,處方用藥不落俗套,既能用有常規(guī),又善出奇制勝。
1.治脾胃病慣用理中湯
人參、干姜、白術(shù)、甘草。功用溫中散寒,健脾助陽(yáng)。本方主治消化性潰瘍,胃陽(yáng)虛寒者,用附子理中湯加高良姜、厚樸、陳皮、砂仁、檀香、旋覆花、代赭石等,理氣散寒,溫中止痛。對(duì)慢性胃炎、胃張力減弱、寒熱錯(cuò)雜者,用理中湯合左金丸、枳術(shù)丸、二陳湯、平胃散,效中滿分消丸治脘痞腹?jié)M、吞酸嘈雜等??杉欲溠?、神曲消導(dǎo),丹參、紅花和血,薤白、玄明粉等導(dǎo)濁通便。制成散劑長(zhǎng)期服用。還可治療慢性腸炎,泄瀉腹痛,畏寒肢冷,用附子理中湯溫陽(yáng)散寒。寒濕加胃苓湯,腎虛合四神丸,間參以澀腸止瀉、燥濕健脾之品。慢性痢疾,大便膿血,里急后重,見(jiàn)脾陽(yáng)不足者,有濕熱積滯兼夾者,合白頭翁湯、左金丸;腎虛合四神丸去肉豆蔻,加椿根皮、石榴皮、赤石脂、禹余糧等。腸傷寒(濕溫)重癥,脾胃寒凝,虛熱外浮,用附子理中湯、左金丸、二陳湯,加五味子、白芍等,先固本元,溫脾胃,復(fù)津液,退虛熱?;魜y吐瀉,煩渴肢冷,脈閉不出,用附子理中湯加減。方中用大山參、西洋參、五味子、遠(yuǎn)志益氣強(qiáng)心生津,加桂枝、白芍、吳茱萸、黃連等調(diào)和陰陽(yáng)寒熱。周?chē)h(huán)衰竭,神識(shí)不清,四肢厥冷,呼吸迫促,用四逆加人參湯合生脈散,加吳茱萸、遠(yuǎn)志。方中用山參、西洋參強(qiáng)心救逆。陽(yáng)虛頭痛,四肢冷,頭部痛劇,脈緊,屬虛寒凝滯者,用附子理中湯加當(dāng)歸,理中扶陽(yáng)。月經(jīng)過(guò)多,久漏不止,經(jīng)色暗淡或紫黑,頭暈短氣,倦怠乏力,腰酸腹墜,脈沉遲,舌淡,屬陽(yáng)氣虛不能攝守陰血者。用理中湯、黑地黃丸為主,合山茱萸、生地、熟地、升麻、荊芥穗、赤石脂、禹余糧等,溫陽(yáng)攝陰,健脾益腎。
學(xué)習(xí)和使用體會(huì)
程應(yīng)旄說(shuō):“陽(yáng)之動(dòng)始于溫,溫氣得而谷氣運(yùn),谷氣升而中氣瞻,故名理中,實(shí)以燮理之功予中焦之陽(yáng)。蓋謂陽(yáng)虛,即中陽(yáng)失守。”理中丸(人參湯)乃陽(yáng)氣虛寒、中陽(yáng)失守之效方。陽(yáng)虛則陰寒之邪湊之,中氣失守,上不能攝口津,故喜唾涎沫;下不能固二陰,即久利下血,或月經(jīng)淋漓。用理中湯為主以守中益陽(yáng),合相應(yīng)方藥,不僅可療久疾,而且可救急癥,是治本之策。本方之溫中散寒,補(bǔ)益脾胃的作用,是一溫補(bǔ)的方劑,適用于中焦虛寒所致之各種病證。以脈象沉細(xì)或遲緩,舌淡苔白滑,溲清便溏,畏寒肢冷為辨證要點(diǎn)。主要用于脾胃虛寒證。
2.補(bǔ)中益氣湯臨床妙用
黃芪、人參、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡、甘草。功用補(bǔ)中升陽(yáng),益氣健脾。適用于胃下垂,脘腹痞滿,身倦肢乏,消瘦,胃氣虛、中氣陷所致者,用本方合香砂六君子湯,或加荷葉、桔梗升清。慢性腸炎或結(jié)腸炎,久瀉便稀,或時(shí)夾黏液,重墜腹痛,食呆疲乏,甚而脫肛者,本方加蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁、血余炭。如便血?jiǎng)t加荊芥穗、地榆、蒼術(shù)、厚樸。兼有濕熱可合葛根芩連湯。子宮下垂(脫出)者,本方為主加枳實(shí)、枳殼、白蘞、卷柏、香附、胡蘆巴等。前列腺肥大、小便淋漓、尿頻、溺時(shí)不適等,本方合五苓散、滋腎通關(guān)丸為主,加檀香、枳殼理氣,枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉、杜仲、五味子補(bǔ)腎,石菖蒲、益智仁通心腎。疝氣陰囊偏墜,腫大脹痛,臥則還納,屬氣陷者,本方加荔核、橘核、延胡索、川楝子、青皮、白芍。癥減可用補(bǔ)中益氣丸、茴香橘核丸后調(diào)。脫肛,常與久痢、久瀉、便血、便秘合并呈現(xiàn)。本方加荊芥穗、地榆,便秘加蠶沙、皂角子、肉蓯蓉、火麻仁,便血加血余炭、椿皮炭、生薏苡仁、左金丸。神經(jīng)衰弱或貧血,見(jiàn)眩暈肢麻,失眠煩躁,食欲不振,大便溏薄,面萎肢乏,神疲氣少,脈弱舌淡,可用本方合歸脾湯,亦有合桂枝龍牡湯的。腎結(jié)核尿血,腰酸軟,少腹痛,尿頻量少,乏力倦怠,頭暈氣短,脈虛細(xì),補(bǔ)中益氣湯合六味地黃丸。如兼濕熱合萆薢分清飲。尿血加荊芥穗、阿膠、小薊等。表虛外感,陽(yáng)虛自汗,心悸、氣短、汗出、畏風(fēng)、脈虛數(shù)者。外感用本方合桂枝湯,自汗合牡蠣散、龍骨、五味子、五倍子、浮小麥等。
學(xué)習(xí)和使用體會(huì)
本方為李東垣所創(chuàng),在《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室秘藏》三書(shū)中,多有相關(guān)類(lèi)方。如兼風(fēng)濕加羌活、防風(fēng),火熱加黃連、黃柏,陰虛加生地、麥冬,水氣加茯苓、豬苓、澤瀉等。王旭高云:“補(bǔ)中益氣湯原為外感中有內(nèi)傷一種者設(shè),所以補(bǔ)傷寒之未及,非(純)補(bǔ)虛方……雖曰補(bǔ)氣而非發(fā)汗,然實(shí)有不散而散之意。故于勞倦感寒或氣虛痃瘧及脾氣下陷等證,則最所宜矣?!笔菍俅_當(dāng)。施今墨先生以本方為主,治各種腸胃病、泌尿生殖病、神經(jīng)衰弱等,但必以升清降濁為依據(jù),亦是用方之技巧。
3.溫膽湯治神經(jīng)官能癥
半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、甘草、干姜、大棗。功用和胃溫膽。本方治神經(jīng)官能癥,心煩口苦,失眠易驚,精神不寧。以口苦口干甚者為膽熱,千金溫膽湯去生姜,合半夏秫米湯、磁朱丸;若臟躁哭笑無(wú)常,睡眠不安,上方再合甘麥大棗湯,心、膽、胃同治。對(duì)于神經(jīng)衰弱之失眠,煩躁口苦,胸悶納呆,舌苔黃,心悸頭暈善驚者,用千金溫膽湯去生姜加黃連、酸棗仁等。臨床對(duì)于急性胃炎,胃脘疼痛脹滿,嘔吐惡心,胸悶噯氣,大便微溏,苔膩,因飲食積滯或不節(jié)而起,用溫膽湯合香蘇飲為主,酌加丹參飲、左金丸。
學(xué)習(xí)和使用體會(huì)
《三因方》說(shuō):“心虛膽怯,氣郁生涎,涎與氣搏,變生諸證。觸事易驚,或夜多噩夢(mèng),或短氣疲乏,或自汗,溫膽湯主之?!闭{(diào)和心膽胃之氣,是其作用。其方用二陳和中焦,竹茹清上焦,枳實(shí)泄下焦,“治三焦而不及于膽者,以膽為生氣所從出,不得以苦寒直傷之也?!币嗍且徽f(shuō)。可見(jiàn)《醫(yī)方集解》將本方列于和解之劑,而不作除痰之劑,是有一定道理的。在臨床上,如膽熱而心神虛、精神不寧者,本方加石菖蒲、遠(yuǎn)志、酸棗仁、五味子,名十味溫膽湯,可用于神經(jīng)衰弱、冠心病有心膽癥候者,尤其是冠心病,辨證用之可收卓效。
4.旋覆代赭湯治哮喘
旋覆花、代赭石、半夏、人參、甘草、干姜、大棗。功用降逆和胃。本方治支氣管哮喘發(fā)作,肺熱證,用旋覆花、代赭石、半夏合麻杏石甘湯、葶藶大棗湯等。大葉性肺炎、氣急咳嗽者亦可用此。支氣管擴(kuò)張?zhí)刀嗫┭?、氣促者,本方去人參、干姜、大棗用之,痰多氣促加三子、二陳,咯血加三七、白及、仙鶴草。食道炎、食道狹窄者,用本方去人參、干姜、大棗,炎癥加蒲公英、牛蒡子、丹參、茜草,便秘合瓜蔞薤白半夏湯、當(dāng)歸、桃杏仁。慢性胃炎,脘痞時(shí)痛,吞酸噯氣,本方合香蘇散、左金丸。呃逆,本方合丁香柿蒂湯,酌用荷葉、厚樸花、白芝麻。虛證用人參、茯苓,實(shí)證加瓜蔞、薤白、杏仁。原發(fā)性高血壓,頭痛眩暈,用旋覆花、代赭石2味降逆平?jīng)_,合于平肝潛陽(yáng)、清腦安神方中。
學(xué)習(xí)和使用體會(huì)
施今墨先生常用本方前3味,以治標(biāo)為主,而不用于以治本。肺、胃、肝之氣逆各有不同表現(xiàn),可合相關(guān)方藥同用。但見(jiàn)有便秘腑實(shí)者,必加瓜蔞、桃杏仁、薤白、桔梗,調(diào)氣導(dǎo)滯,潤(rùn)燥通便,即“六腑以通為用”者。清代周揚(yáng)俊:“予每借之以治反胃噎食,氣血不降者,靡不神效。”施今墨先生以旋覆花、代赭石、半夏降氣化痰,丹參、茜草、新絳和血化瘀,治療食道病,是氣血雙調(diào)。
5.柴胡桂枝湯治瘧疾
柴胡、黃芩、半夏、桂枝、白芍、甘草、人參、干姜、大棗。功用和解表里,退熱。本方治瘧疾或類(lèi)瘧,寒熱時(shí)作,或往來(lái)有時(shí),身痛汗多,或倦怠不食,營(yíng)衛(wèi)不和,表里失調(diào),邪正互爭(zhēng)者,用本方去人參、干姜、大棗,合達(dá)原飲。小便少者可加利濕清熱之品,發(fā)熱、口渴、汗多者加白虎湯。婦人經(jīng)水適來(lái),外感風(fēng)寒,熱入血室者,發(fā)熱頭痛,心煩口干,用本方合梔子豉湯,加丹參、丹皮、生地、當(dāng)歸,從表里、氣血治。慢性腹膜炎、腹?jié)M脹痛,用柴胡、桂枝、白芍加茯苓、甘草利水,烏藥、香附、厚樸、木香理氣。
學(xué)習(xí)和使用體會(huì)
桂枝湯解表為主,柴胡湯和里為主,合而可為表里開(kāi)達(dá)祛邪之法。《外臺(tái)秘要》用本方療寒疝腹痛,《證治準(zhǔn)繩》用以治瘧疾身熱汗多。本方在臨床中應(yīng)用非常廣泛,從施今墨先生用本方的治療范圍看,主要用于外感病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,亦間有治療神經(jīng)精神疾病的驗(yàn)案。本方亦可用于肝膽脾胃同病之證,本方寒溫并用、攻補(bǔ)兼施。在外重在和解少陽(yáng),在內(nèi)可疏利三焦,疏解肝膽之氣郁、和中扶正,是一首很好的治療消化系統(tǒng)疾病的方劑。臨床中,有些慢性膽囊炎或膽石癥患者過(guò)用寒涼利膽排石之品,出現(xiàn)脾陽(yáng)受損之證,見(jiàn)胸脅支滿、膽區(qū)疼痛、口苦惡心、納呆便溏、舌苔白膩而滑等,證屬肝膽氣郁、脾陽(yáng)不足,就可用柴胡桂枝湯加減。慢性肝炎、慢性胰腺炎和消化系統(tǒng)的潰瘍等引起的胃痛、腹痛屬于膽胃同病,或肝脾同病者,也都可用之以疏利肝膽、調(diào)和脾胃。本方還可以兩調(diào)氣血,使氣機(jī)調(diào)暢、營(yíng)衛(wèi)氣血得合。臨床中據(jù)此將柴胡桂枝湯應(yīng)用于氣血同病的癥候,如治療早期肝硬化。肝病患者,日久不愈,由氣及血,由經(jīng)及絡(luò),可出現(xiàn)腹脹、脅痛如刺、面色黧黑、脈沉弦、舌質(zhì)紫黯等,治宜疏肝行氣、通絡(luò)活血,可用柴胡桂枝湯減去人參、大棗之補(bǔ),另加鱉甲、牡蠣、紅花、茜草、土鱉蟲(chóng)等專(zhuān)治肝脾血脈瘀滯、軟堅(jiān)消痞之藥,也能取得較好療效。
6.調(diào)氣湯寬胸理氣
杏仁、枳殼、桔梗、薤白。功用寬胸理氣,通腑導(dǎo)滯。本方治呼吸系統(tǒng)疾患,有急性炎癥,見(jiàn)咳嗽、胸悶時(shí)痛而大便干結(jié)者,包括肺炎、支氣管炎、百日咳、流行性感冒、胸膜炎、肺膿瘍等,均可酌情使用于主方中。腮腺炎、扁桃體炎、猩紅熱、乳腺炎、水痘,見(jiàn)發(fā)熱便干者用之泄里。消化性潰瘍、慢性胃炎、食道炎、呃逆、胃弛緩癥、胃擴(kuò)張等,見(jiàn)胃部疼痛、痞滿、懊
、腹脹、吞酸、嘔惡、大便干結(jié)、胸部脹悶者,用本方(可不用桔梗)。習(xí)慣性便秘實(shí)證,大便秘結(jié)不通,去桔梗,加瓜蔞、風(fēng)化硝、蠶沙、皂莢等。學(xué)習(xí)和使用體會(huì)
調(diào)氣湯之名出自施今墨先生門(mén)婿祝諶予先生,他認(rèn)為本方“行上為桔梗,行下為枳殼,行左為薤白,行右為杏仁”。旨在調(diào)暢氣機(jī),使其升降出入有序,不致壅滯為患。一般來(lái)說(shuō),本方只用于實(shí)證,而不用于虛證。兼有熱證、表證時(shí)必用清解、疏表劑。本方除有便秘輕癥之外,一般不單獨(dú)應(yīng)用。施今墨先生治肺系癥狀以桔梗、杏仁為主,或加蘇子、陳皮、半夏、旋覆花;治胃腸病癥則以枳殼、薤白為主,或加瓜蔞、代赭石、左金丸、旋覆花。又枳實(shí)、薤白之對(duì)藥,早出于仲景枳實(shí)薤白湯,用于胸痹之證。桔梗、枳殼伍用,為《赤水玄珠》活人桔梗枳殼湯,用治傷寒痞氣,胸滿欲絕。孫東宿治諸氣痞結(jié)胸悶者,則加薤白、杏仁,用以行氣消脹,散結(jié)止痛。以上或?yàn)槭┙衲壬?xí)用本方4味配合之秘鑰。
7.調(diào)胃承氣湯通里攻下
大黃、芒硝、甘草。功用通里攻下,消脹除滿。本方治口舌生瘡,咽喉腫痛,大便干結(jié),脈實(shí)有熱者。本方加入清熱解毒藥中,可治療扁桃體炎、口腔潰瘍、下頜骨髓癌癥等。黑熱病,用本方加柴胡、枳實(shí)、黃芩、白芍、丹參、丹皮、鱉甲、桃仁等,退熱除邪。急性菌痢,里急后重,用小承氣湯排毒,合黃芩、白芍等治痢。原發(fā)性高血壓見(jiàn)實(shí)熱證,或急性腦出血,除用平肝息風(fēng)、清熱重鎮(zhèn)藥之外,如有便秘可用本方,但大便一通即予撤除。顏面丹毒,用清熱解毒劑時(shí)用之?;紫x(chóng)病,用諸殺蟲(chóng)劑時(shí),可加大黃、玄明粉、全瓜蔞以通便驅(qū)蟲(chóng)。慢性胃炎散劑,用小承氣湯、理中丸、左金丸、麥曲枳術(shù)丸合方。
學(xué)習(xí)和使用體會(huì)
施今墨先生用本方作泄熱排毒、通便退熱之劑,故較少用生大黃。常以酒大黃或大黃炭入藥,玄明粉每與全瓜蔞同搗。口、咽、頜、面乃陽(yáng)明經(jīng)所過(guò),用大黃、玄明粉清泄陽(yáng)明,有釜底抽薪之功,俾該部熱毒下達(dá),邪有出路。
8.銀翹散治風(fēng)疹
銀花、連翹、牛蒡子、荊芥、豆豉、薄荷、桔梗、甘草、竹葉、蘆根。功用辛涼解表,清熱解毒。本方治風(fēng)疹初起,發(fā)熱煩躁,眼中含淚,脈浮數(shù),本方去牛蒡子合梔子豉湯,加浮萍、桑葉、茅根以退熱透疹。若疹已出則加赤芍、丹皮、紫草涼血清毒。麻疹初起,發(fā)熱煩躁,目紅腫流淚,咽痛,頰黏膜有科氏斑,咳嗽,所謂“內(nèi)疹期”,用本方合梔子豉湯,加蟬蛻、浮萍、桑葉、茅根透疹退熱。疹出后去豆豉,加生地、赤芍、紫草。水痘初起,本方合梔子豉湯,加防風(fēng)、蟬蛻、浮萍、桑葉疏解為主,豆豉改用大豆黃卷。繼而加紫花地丁、丹皮、赤芍、生地、紫草涼血,赤茯苓、滑石、通草、茅根利濕。顏面丹毒,寒熱,面赤腫痛,口渴不思飲,便干尿黃,本方合梔子豉湯,加板藍(lán)根、紫花地丁、紫草、赤芍、丹皮、蒲公英、生地、桑葉,涼血解毒,退熱消炎。紫癜初起見(jiàn)發(fā)熱者,可用本方加桑葉、桑枝、梔子、生地、赤芍、丹皮、浮萍、蟬蛻、甘中黃涼血清熱,去原方之牛蒡子、竹葉、桔梗、甘草、薄荷。皮膚血毒癥,顏面、手足時(shí)起紅暈疙瘩,如風(fēng)疹塊(蕁麻疹),癢甚,銀花、連翹、菊花、荊芥、桔梗、蟬蛻、白茅根、赤芍、丹皮、紫草、紫花地丁、生地、蟬蛻、蛇蛻、雞內(nèi)金、佩蘭、枳殼、杏仁等,是本方去疏風(fēng)藥,加涼血解毒。
學(xué)習(xí)和使用體會(huì)
吳鞠通指出:“本方謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦甘……又宗俞嘉言芳香逐穢之說(shuō),用東垣清心涼膈散,辛涼苦甘……純?nèi)磺迕C上焦,無(wú)犯中下,無(wú)開(kāi)門(mén)揖盜之弊,有輕以去實(shí)之能?!钡莱隽肆⒎街家?。檢閱《溫病條辨》銀翹散類(lèi)方有七,風(fēng)溫、暑溫、伏暑、冬溫、溫瘧、溫毒均可依據(jù)加減,熱在衛(wèi)氣用石膏、黃芩,熱在營(yíng)血加赤芍、丹皮、生地,挾濕則以杏仁、滑石,見(jiàn)咽喉疼痛可參馬勃、射干,可見(jiàn)其用法靈活,主治廣泛。施今墨先生宗吳鞠通之意,除風(fēng)疹、麻疹、水痘之外,對(duì)溫病發(fā)熱、喉痛、發(fā)疹者,以其熱入血分,用銀翹散加涼血解毒藥取得療效。
9.桑菊飲治感冒
桑葉、菊花、連翹、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、蘆根。功用疏風(fēng)清熱,宣肺止咳。適用于感冒風(fēng)熱證,身熱,微惡風(fēng),咳嗽,咽痛,脈浮數(shù),用本方合梔子豉湯,咽痛加牛蒡子、僵蠶,熱甚汗不出者加荊芥,頭痛加蔓荊子,胸悶、便干加薤白、蠶沙(調(diào)氣湯),身痛肢楚加忍冬藤、桑枝,肺熱加黃芩,口渴加天花粉,咳嗽加前胡、白前。外感風(fēng)熱咳嗽,痰不易咯,身熱或不熱,口渴或不渴,脈浮,桑菊飲(可不用菊花)合止嗽散(白前、前胡、紫菀、陳皮)用之常效。祝諶予先生稱(chēng)之為桑嗽湯,方中加黃芩、荊芥。過(guò)敏性鼻炎,花粉病,鼻塞,流涕,噴嚏,流淚,經(jīng)年不愈,是內(nèi)有郁熱,外有風(fēng)燥,可用本方加雞蘇(矮康尖)、佩蘭、黃芩、天花粉、荊芥穗、蟬蛻、梔子、赤芍、辛夷、麻黃(后2味用量特小),用茶葉為引。亦有加用白芷、蒼耳子、木賊草等藥的。
學(xué)習(xí)和使用體會(huì)
吳鞠通指出:“此方獨(dú)取桑葉、菊花者……桑葉善平肝風(fēng)……走肺絡(luò)而宣肺氣;菊花晚成,芳香味甘,能補(bǔ)金水二臟,故用之以補(bǔ)其不足?!狈Q(chēng)為辛涼輕劑。施今墨先生用本方為主,治療鼻咽部和上呼吸道感染,必見(jiàn)風(fēng)熱之證,其疏解輕清作用尤其顯著。在臨床上,劑量小,煎服法適當(dāng),則每有效果。
10.防己黃芪湯治風(fēng)寒濕痹
防己、黃芪、白術(shù)、甘草、干姜、大棗。功用祛風(fēng)除濕,益氣健脾。適用于風(fēng)寒濕痹,關(guān)節(jié)疼痛,汗出惡風(fēng)者,用本方加白芍、細(xì)辛為主,酌加祛風(fēng)、除濕、散寒、通絡(luò)、行氣、活血藥物。風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛,用本方加白芍、細(xì)辛、木瓜、秦艽、附子、當(dāng)歸、功勞葉、天燭子、川芎、地黃等,祛風(fēng)止痛,益氣和血。下肢神經(jīng)麻痹,兩腿軟弱乏力,影響運(yùn)動(dòng)功能,本方加白芍、細(xì)辛,合虎潛丸、金剛丸等補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨方藥。心臟性水腫(以風(fēng)濕性心臟病等所致),防己黃芪湯合防己茯苓湯,加二草丹、冬瓜子、冬葵子、赤小豆、赤芍藥等,甚則加附桂八味丸溫陽(yáng)利水。慢性腎炎水腫,本方重用黃芪,加黨參,合五苓散,酌加利水消腫藥物。
學(xué)習(xí)和使用體會(huì)
漢防己泄腠理,利小便,祛風(fēng)濕,近世又用于原發(fā)性高血壓,據(jù)研究有降壓作用,是為君藥。白術(shù)、黃芪、桂枝三藥,益氣培土,通陽(yáng)利水,是為臣藥。仲景用之治風(fēng)濕、皮水二證。施今墨先生治太陽(yáng)腰痹痛,審證參用,如鼓應(yīng)桴。施今墨先生用之治痿證、痹證,必加地黃、當(dāng)歸、白芍和血,甚則加杜仲、川斷、肉蓯蓉、牛膝補(bǔ)養(yǎng)肝腎,俾風(fēng)濕祛除,經(jīng)絡(luò)氣血暢通而病痊。在主方基礎(chǔ)上加用治標(biāo)之藥,常有專(zhuān)藥為之。如水腫用大腹皮、赤小豆、赤茯苓,旱蓮草、車(chē)前草、冬瓜子、冬葵子;坐骨神經(jīng)痛及下肢痿、痹,則可加牛膝、天燭子、功勞葉等藥。若因心、腎久病水腫,施今墨先生每用防己黃芪湯合五苓散、腎氣丸,通太陽(yáng)氣化,溫少陰命門(mén),而又重用黃芪以達(dá)皮膚,益氣利水。
11.低熱久久不退藥方
本方專(zhuān)治外邪內(nèi)陷不出,經(jīng)年累月,熱無(wú)定型,或早或晚,亦無(wú)定時(shí)。或大汗出,旋復(fù)反熱;或始終無(wú)汗,干熱綿綿;或發(fā)作時(shí)先覺(jué)寒熱;或寒熱同時(shí),均為此一類(lèi)型。方內(nèi)列舉藥味雖多,全系需要之品,配備周齊,任憑揀選,有兼證或輕病盡可取舍加減。
秦艽、淡豆豉、銀柴胡、葛根、荊芥穗各30克,防風(fēng)、防己、細(xì)辛、常山、紫浮萍、紫蘇葉、獨(dú)活各15克,苦桔梗30克,南薄荷15克,青蒿、連翹各30克,地骨皮60克,桑白皮、紫雪丹(對(duì)入)、赤芍、白芍、丹皮、板藍(lán)根、穿山甲、鱉甲各30克,胡黃連、羚羊角各15克(另研,對(duì)入),生地、白茅根各60克,梔子、知母、地龍各30克,石斛、西洋參(另研,對(duì)入)、何首烏、益元散各60克(對(duì)入),麥冬30克,黃芩、黃柏各60克,杏仁、赤茯苓、赤小豆、車(chē)前子(炒)、厚樸、山楂、佩蘭葉、檳榔、枳實(shí)、枳殼、炒建曲、白術(shù)各30克,玉竹60克,吳茱萸、川芎、青皮、陳皮各15克,甘草梢30克。此藥應(yīng)做煉蜜丸劑,重6克,每日早、午、晚各服1丸。約服一兩個(gè)月,低熱方能退清。服藥時(shí)間長(zhǎng)短,按發(fā)病之年月遠(yuǎn)近而定。若于制服丸藥之前,先按病情微劇,酌攝少量,或適合藥品煎湯,暫試數(shù)劑作為程序上偵察預(yù)備,用為丸劑鋪平道路尤佳。
學(xué)習(xí)和使用體會(huì)
本方在祝先生經(jīng)驗(yàn)整理者的按語(yǔ)中指出:常見(jiàn)低熱患者癥狀持續(xù),多方檢查從未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、病毒,亦無(wú)結(jié)核病灶,病歷上記載什么原因不明,經(jīng)用各種抗生素、退熱藥品,迄未生效,或旋退復(fù)發(fā),體力消耗,日殆一日。本無(wú)厚者。拖延日長(zhǎng),偶幸自愈。虛弱之軀形貌憔悴,即精神上之負(fù)擔(dān)亦難堪想象。此類(lèi)癥候大抵由于輕重感冒而起,曾經(jīng)發(fā)過(guò)寒熱,或又重感,不自覺(jué)知,往往視為輕微小恙,拖拉不治,更甚者錯(cuò)誤失治。由于后者實(shí)居多數(shù),如用中藥寒涼過(guò)早,甘寒滋膩之輩;在西醫(yī)方面提前使用冰袋,一概不禁風(fēng)冷,或過(guò)用降熱針?biāo)帲粢钟?;或中西醫(yī)違時(shí)超量,誤施瀉下,引用縱深。均使病邪內(nèi)竄關(guān)閉弗出,是以久久發(fā)熱不絕。熱雖不高而日夜糾纏,痛苦自倍。蓋病之初起,原因風(fēng)寒外襲,燥火內(nèi)含,或兼積滯,或郁氣血,開(kāi)始不過(guò)散寒、清火、疏結(jié)、調(diào)氣,幾劑湯、丸可也。譬之衣物包裹,如去外被之袱,乃能取之,甚有便也。今風(fēng)寒束縛燥火,不謀開(kāi)表而先泄里,恣用寒涼黏膩,是獨(dú)取內(nèi)衣,反而更添加一層外袱?;蛘叨粢痔^(guò),致邪出無(wú)途,儼同閉門(mén)揖盜,其橫決莫可收拾,亦猶不啟外袱而取衣物,縱生扯拉,衣物終不得出耳。
然則治療之法而何可?亟應(yīng)解、清互舉,和、調(diào)共圖,就氣就血,亦補(bǔ)亦通,持重輕急緩之間,次第損益之際,勿再稍涉紊亂,冀收辨證之功,用藥更須靈活從事,宜既顧現(xiàn)在,還應(yīng)補(bǔ)校以往矣。經(jīng)絡(luò)臟腑分頭并進(jìn),擬以全體十分中之二分藥力,提拔潛伏之邪,提之使出,拔之使散,以四分藥力搜剔熱積,其余四分藥力以和氣血,以通胃腸,以復(fù)體力,略事湯劑,堅(jiān)持丸料,消息餌服,多方將養(yǎng),需以歲月,漸壯漸強(qiáng),痼疾祛而身安泰矣。多少年來(lái)曾用此藥方劑,先后治愈數(shù)百人,以其數(shù)見(jiàn)不鮮,故未隨留病歷。但低熱患者此類(lèi)占大多數(shù),特為詳述病源、治法,供備參考。
12.神經(jīng)衰弱失眠方
百合、知母、生地、磁朱丸、何首烏、麥冬、龍齒、紫貝齒、生棗仁、熟棗仁、石菖蒲、甘松、糠皮、西洋參、白蒺藜、鹿角霜、炙甘草、白薇、紫河車(chē)、明天麻、炒遠(yuǎn)志。共研細(xì)末,棗肉適量和為小丸。每日早、晚各服6克,白開(kāi)水送服。
學(xué)習(xí)和使用體會(huì)
本方主治用腦過(guò)度,心力衰弱,精神恍惚,猶類(lèi)怔忡,日夜撞擾,毫無(wú)睡意,睡亦不熟,難解乏倦,雜念起伏,無(wú)能制止。長(zhǎng)此以往,勢(shì)將趨于精神失常狀態(tài),亟宜治療,以資挽回。按此等癥,患者痛苦雖深,而其癥狀如何如何,又不能具體指出,只能說(shuō)失眠而已。此由于百脈皆病,欲說(shuō)無(wú)由,與《金匱要略》所載百合病相似。本方以百合、知母、生地為主,再加磁朱丸交其心腎,甘麥大棗湯治其臟躁(糠皮易得,以代浮小麥)。復(fù)用河車(chē)、鹿角霜補(bǔ)其內(nèi)分泌,酸棗仁、遠(yuǎn)志、麥冬、何首烏、西洋參以補(bǔ)心神,安腦生津,并斂肝氣。龍齒、貝齒鎮(zhèn)驚安眠,配以白薇、菖蒲、天麻、蒺藜、甘松,芳香祛風(fēng)補(bǔ)虛。俾其腦神經(jīng)平衡,如是則肝木得以滋養(yǎng),不致妄動(dòng);腎水得以上升,躁去驚定;心腦安和,失眠之癥自愈。
13.糖尿病屬虛寒性方
經(jīng)確檢實(shí)系糖尿病,血糖、尿糖亦高。此癥常見(jiàn)尿意頻繁,小溲清長(zhǎng),朝夕不斷,征象尿崩,有時(shí)尿作淡青色,有時(shí)上浮一層如豬膏,口不欲飲食,舌淡不紅,苔薄白,或潤(rùn)或不潤(rùn),氣短音低,大便時(shí)溏,四肢厥冷。六脈常見(jiàn)沉遲,尺部尤甚?,F(xiàn)象形成,殆將虛脫,譬諸庫(kù)存,徹底傾出,譬諸爐火,薪燃無(wú)繼。此時(shí)若不得大量物資救濟(jì),峻補(bǔ)回陽(yáng)則燈盡油干。每診此等病癥,亟應(yīng)疏進(jìn)壯火、補(bǔ)虛、固脫、填髓之劑,冀先挽回頹勢(shì),再議其余。方用上瑤桂24克(切碎,不可火煎,蒸汁對(duì)入),附子18克,鹿茸粉3克(另裝膠囊分2次隨藥送服),桑螵蛸10克,山茱萸12克,大山參12克,巴戟天10克,補(bǔ)骨脂10克,覆盆子10克,金櫻子10克,白術(shù)15克,懷山藥、芡實(shí)各30克,炙甘草10克。文火煎。
學(xué)習(xí)和使用體會(huì)
方內(nèi)重用桂、附,益火之源。巴戟天、補(bǔ)骨脂,助命門(mén)以固腎本。山參、鹿茸、白術(shù)、懷山藥以補(bǔ)中氣之虛,金櫻子、桑螵蛸、覆盆子等實(shí)為固脫要藥。山茱萸、芡實(shí)等可收填髓之功。余如面瘁、肢冷、少納、便溏、氣短、聲低諸癥狀,亦可附帶解決矣。臨床時(shí)嘗遇癥候相符之患者,往往一劑即獲療效。重者兩三劑,無(wú)須多服。其他本病遺留并善后,隨時(shí)辨證施治可也。
14.糖尿病飲多尿少方
據(jù)確檢實(shí)系糖尿病,在中醫(yī)屬于上消類(lèi)型,口干渴,晝夜飲水無(wú)數(shù),而尿量不及十分之一,溺色黃赤,淀濁混下,時(shí)苦內(nèi)急,溺僅點(diǎn)滴,或如膏淋,清跡盆盎。腹脹氣促,有成積水之勢(shì)。脈常沉,左右滑澀不調(diào)。沉為在里,滑有水征,澀則瘀潴,不調(diào)乃水火不能和濟(jì)使然。僅茲上下暌隔之項(xiàng),若不引水下行,難防腹水腫脹。徒仗行水之法,又慮傷津轉(zhuǎn)劇。五苓、八正之屬,應(yīng)在禁忌之列。心、肺、腎三內(nèi)臟因受糖尿影響,不能執(zhí)行上源清肅、中宮鼓蕩、下元排泄的職權(quán),盡失原有效能,膀胱水道工具,亦幾等于廢品虛設(shè)。氣化不行,濁液不出,行將竄擾他經(jīng),爰及皮膚腠理,從而引起膀胱腎臟合并發(fā)炎、尿毒癥等危險(xiǎn)重癥。豈僅水漿彌漫,肢腹填溢而已耶。雖忌利水傷津之品,仍需育陰氣化之方。千鈞一發(fā)所系,機(jī)不可失,只有大刀闊斧放手做去,運(yùn)用大劑生料六味、八味濃煎湯液,相互輪進(jìn),不分早晚,盡量恣飲,一以育陰,一以氣化。或更兼服通關(guān)滋腎、桂苓甘術(shù)各藥,以資協(xié)助,俾其陰陽(yáng)和調(diào),水火既濟(jì),既不偏寒,亦不偏熱,既能養(yǎng)陰止渴,又能開(kāi)壅消水。一俟小便通利后,復(fù)查猶有糖尿時(shí),再行隨癥合法正治。倘由是糖尿病愈,還需忌釜底抽薪,宜以六味、八味制丸常吞,勤檢血、尿,免致復(fù)發(fā),且杜后患。
15.血糖尿糖均高方
在臨床中多有患者服湯劑不便,或代人詢方,或來(lái)函述癥求治者。遂擬以下丸劑以便于服用。玄參、蒼術(shù)、麥冬、杜仲、茯苓、生黃芪、枸杞子、五味子、葛根、二仙膠、熟地、懷山藥、山茱萸、丹皮、人參、玉竹等,共研細(xì)末,另用黑大豆1000克煎煮濃汁,去渣,共和為小丸。每日早、午、晚各服6克,白開(kāi)水送下。
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