·把“澀附于酸”，通常的解釋是其與酸味藥的作用相似，具有收斂、固澀的作用。但實(shí)際上酸入肝屬木，木喜條達(dá)，由此而知酸還具有通、泄的意味。澀味者專事收澀，酸味者則可收可散，將“澀附于酸”有待商榷。
·“澀可去脫”，具體是指用收斂固澀藥物組成的方劑，用以治療氣、血、精、津液等耗散不收、滑脫不禁等病證。至于澀藥留邪，應(yīng)辯證分析，靈活看待，只要能把握好時(shí)機(jī)，做到通澀相合，邪未盡者亦并非為禁。
澀，繁體字為“澀”，異體字為“濇”，《說(shuō)文解字》言“濇，不滑也”。在中醫(yī)學(xué)中，澀除了用于描述脈象或癥狀外，還作為藥之味、或藥之性、或方之類、或治之法等，而所體現(xiàn)的則基本為其本義。茲結(jié)合文獻(xiàn)與臨證應(yīng)用，對(duì)澀法所用的澀藥、澀劑加以梳理分析。
澀藥之識(shí)
作為味覺，澀是一種使舌頭感到麻木、不滑潤(rùn)的滋味?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)藥味的記述為“酸、苦、甘、辛、咸、淡”，未提及澀味；而《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)藥味的記述為“酸、苦、甘、辛、咸、澀”，未提及淡味。受五行學(xué)說(shuō)的影響，中醫(yī)學(xué)最終還是把藥物最基本的味道歸納為五種，即酸、苦、甜、辛、咸，而對(duì)澀味與淡味作了“澀附于酸”“淡附于甘”的處理。由此，中藥之味納入了五行的分類體系，并成為藥性理論的重要內(nèi)容。
具有澀味的藥物往往具有收澀之性，可以說(shuō)味澀者其性亦澀。由此而言，澀既是味道，也是性質(zhì)。這種以澀為性的認(rèn)識(shí)始見于唐代，如《本草拾遺》曰:“楓皮，本功外，性澀，止水痢。蘇（敬）云下水腫，水腫非澀藥所療，蘇為誤爾?！倍P(guān)于澀藥，《本草綱目》舉例曰：“牡蠣、龍骨、海螵蛸、五倍子、五味子、烏梅、榴皮、訶黎勒、罌粟殼、蓮房、棕灰、赤石脂、麻黃根之類，皆澀藥也?！?/p>
有學(xué)者通過(guò)對(duì)《中藥學(xué)》（凌一揆主編）教材中的收澀藥進(jìn)行歸納，卻發(fā)現(xiàn)并無(wú)單純的澀味藥，而是與他味相兼，其中苦澀19個(gè)、酸澀12個(gè)、甘澀10個(gè)、咸澀和辛澀分別1個(gè)。另有《中藥藥理學(xué)》（彭成主編）則言：在常用的42種酸澀藥味中，單酸味者有16種，單澀味者有14種，酸澀味者有12種。
把“澀附于酸”，通常的解釋是其“與酸味藥的作用相似，具有收斂、固澀的作用”。即如《儒門事親》謂：“凡酸味亦同乎澀者，收斂之意也?！?/p>
關(guān)于酸味的性用特點(diǎn)，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》概括為“酸收”，《靈樞·五味》謂“酸入于胃，其氣澀以收”。后世也由此把收澀作為酸味藥的主要作用，如《本草蒙筌》云“酸收也，其性縮”，《本草玄通》亦曰“酸者入肝，束而收斂”，《本草問(wèn)答》還言“酸味皆主收斂”。但也有學(xué)者對(duì)此持有異議，其依據(jù)在于多數(shù)酸味藥并不具備收斂作用，如《神農(nóng)本草經(jīng)》載有酸味藥13味，均未提及具有收斂固澀作用；《中藥學(xué)》收錄酸味藥25味，《中國(guó)藥典》（1990年版）收錄酸味藥31味，但除去兼澀味者，均僅有4味具有收斂、固澀作用。這一結(jié)果頗令人意外。
酸入肝屬木，而木喜條達(dá)，由此而知酸還具有通、泄的意味。如《湯液本草》云：“酸能收能散也?！睂?duì)此，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》云：“凡言酸者，得木之氣。”如烏梅，其味至酸，葉天士認(rèn)為“梅占先春，花發(fā)最早，得少陽(yáng)生氣，非酸斂之收藥”，故而用它來(lái)“泄肝陽(yáng)”，以治肝逆犯胃之證。再如山萸肉，張錫純謂：“山萸肉得木氣最厚，酸收之中大具開泄之力，以木性喜調(diào)達(dá)故也?！庇纱丝梢姡嵛端幉⒎潜M以收澀為主。而《本草問(wèn)答》在解答“木之性散，何以味反酸而主收哉”時(shí)曰：“此亦相反相成，金木交合之理，得木之味者，皆得金之性，所以酸味皆主收斂?！庇忠晕逦蹲訛槔治龅溃骸拔逦端釘扛文?，使木氣戢而不逆上，則水火二者皆免沖上為病，是酸味入肝，而得金收之性，故有是效?！?/p>
酸味藥大都有兼味，因而其具體功效往往取決于兼味的種類和占有比例，如味酸苦者，酸味為主則藥物可能偏重收斂或調(diào)達(dá)之用，苦味為主則更偏重于攻泄。再如味酸澀者，酸為主者更偏重于收斂氣津，澀為主者則更偏于固澀。
分析藥物的酸、澀味還發(fā)現(xiàn)：酸味多兼有澀味，而澀味卻未必兼有酸味；酸味可收也可散，與收澀并無(wú)必然關(guān)聯(lián)，澀味則主在收澀；酸味藥多偏于溫?zé)幔瑵端巹t偏于寒涼、平；酸、澀味均以歸肝經(jīng)為主，酸味藥以歸腎經(jīng)、脾經(jīng)者居其次，澀味藥則以歸肺經(jīng)、大腸經(jīng)者居其次；酸、澀味均多以沉降為主，而酸味藥中升浮者較澀味藥更多。
酸與澀無(wú)疑是兩種不同的味道，作用自然也有差異。如《本草問(wèn)答》言：“二礬極酸，變?yōu)闈?。酸則收而引津，澀則止而不流?！倍侗静菔鲢^元》在分析白礬時(shí)，提出了“酸者陰中之陽(yáng)、澀者陽(yáng)中之陰”的獨(dú)到見解，謂：“白礬氣寒，其味咸少而酸澀為多。寒者水氣，合之咸味，以歸于木酸金澀。夫酸者陰中之陽(yáng)，未能大暢以達(dá)其陰也；澀者陽(yáng)中之陰，未能大暢以和其陽(yáng)也。陰之在下者，既不得藉陽(yáng)以達(dá)，致陰之在下而欲上者，又不能即和于陽(yáng)以化，是則白礬性味為至陰結(jié)于寒水，而只以成其潤(rùn)下之用無(wú)疑?！?/p>
《本草求真》認(rèn)為，藥之收與澀同中有異，各有側(cè)重，謂：“收者，收其外散之意；澀者，澀其下脫之義。如發(fā)汗過(guò)多，汗當(dāng)收矣；虛寒上浮，陽(yáng)當(dāng)收矣；久嗽亡津，津當(dāng)收矣；此皆收也。泄痢不止，泄當(dāng)固矣；小便自遺，遺當(dāng)固矣；精滑不禁，精當(dāng)固矣；固即澀也。”《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》則進(jìn)一步提出，澀藥有質(zhì)澀、味澀及性澀之別，謂：“大約牡蠣、龍骨、海螵蛸其質(zhì)收澀；五味、訶子其味收澀；蓮房、棕灰、麻黃根其性收澀。”
現(xiàn)代研究表明，植物類酸味藥的化學(xué)成分主要是有機(jī)酸和鞣質(zhì)，植物類澀味藥則以鞣質(zhì)為主；礦物類的酸味藥和礦物類、動(dòng)物類的澀味藥的化學(xué)成分都以無(wú)機(jī)鹽為主。酸味藥的化學(xué)成分比澀味藥更為復(fù)雜，并包含了澀味藥的主要成分。如果把鞣質(zhì)看作收澀功能的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，酸味藥的作用則又不局限于收澀功能。
需要指出的是，藥物的收澀之性除了與自身的酸、澀之味有關(guān)外，還可通過(guò)炮制（炒黑）的方法加以體現(xiàn)。如元代《十藥神書》即記述有“血見黑則止”的“炭藥止血”經(jīng)驗(yàn)，并得到廣泛應(yīng)用。如《本草備要》云：“（蒲黃）生用性滑，行血消瘀，通經(jīng)脈，利小便……炒黑性澀，止一切血、崩帶泄精?！敝寡克幧杏凶貦疤?、地榆炭、藕節(jié)炭、血余炭、側(cè)柏炭、茅根炭、大薊炭、百草霜、灶心土等。
澀劑之類
澀劑是十劑（宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕）之一，是由北齊徐之才根據(jù)藥物功效特性對(duì)方劑所作的分類，并言“澀可去脫”，具體是指用收斂固澀藥物組成的方劑，治療臟氣虧損，氣、血、精、津液等耗散不收、滑脫不禁等病證。
歷代醫(yī)家對(duì)澀劑的應(yīng)用有著清晰而細(xì)致的認(rèn)識(shí)，如《儒門事親》言：“所謂澀劑者，寢汗不禁，澀以麻黃根、防己；滑泄不已，澀以豆蔻、枯白礬、木賊、烏魚骨、罌粟殼?！痹偃纭侗静菥V目》引劉完素語(yǔ)云“滑則氣脫，如開腸洞泄，便溺遺失之類，必澀劑以收斂之”，并總結(jié)曰：“脫者，氣脫也，血脫也，精脫也，神脫也。脫則散而不收，故用酸澀溫平之藥，以斂其耗散。汗出亡陽(yáng)，精滑不禁，瀉痢不止，大便不固，小便自遺，久嗽亡津，皆氣脫也；下血不已，崩中暴下，諸大亡血，皆血脫也?！庇秩纭侗静菪戮帯费裕骸斑z精而不能止，下血而不能斷，瀉水而不能留，不急用藥以澀之，命不遽亡乎?！边€如《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》舉例述曰：“脫如開腸洞瀉、溺遺精滑、大汗亡陽(yáng)之類，宜用澀劑以收斂之，理中湯、桃花湯止利，參芪術(shù)附湯止汗，六黃湯止盜汗，固精丸、天雄散止滑精，術(shù)附湯止小便?！?/p>
因功效及主治病證的不同，固澀劑可分為：①固表止汗劑，方如牡蠣散（《太平惠民和劑局方》：黃芪、麻黃根、牡蠣、浮小麥），固表斂汗湯（黃文東方：黨參、白術(shù)、木瓜、白芍、桂枝、陳皮、甘草、浮小麥、煅龍骨、糯稻根）等；②斂肺止咳劑，方如九仙散（《衛(wèi)生寶鑒》：人參、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、阿膠、烏梅、貝母），一服散（《朱氏集驗(yàn)方》：阿膠、生姜、半夏、甘草、杏仁、紫蘇、烏梅、罌粟殼），止咳丸（翟玉六家傳方：川貝母、紫蘇子、厚樸、葶藶子、法半夏、麻黃、白果、罌粟殼、硼砂、枳殼、陳皮、桔梗、防風(fēng)、白前、前胡、紫蘇葉、桑葉、黃芩、南沙參、薄荷、茯苓、甘草）等；③澀腸止瀉劑，方如真人養(yǎng)臟湯（《和劑局方》：人參、當(dāng)歸、白術(shù)、肉豆蔻、肉桂、甘草、白芍、木香、訶子、罌粟殼），四神丸（《內(nèi)科摘要》：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸）等；④澀精縮尿劑，方如金鎖固精丸（《醫(yī)方集解》：沙苑蒺藜、芡實(shí)、蓮須、煅龍骨、煅牡蠣），川方五子丸（《普濟(jì)方》：菟絲子、韭子、益智子、茴香子、蛇床子）等；⑤固崩止帶劑，方如固沖湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：白術(shù)、黃芪、龍骨、牡蠣、萸肉、白芍、海螵蛸、茜草、棕邊炭、五倍子），易黃湯（《傅青主女科》：山藥、芡實(shí)、黃柏、車前子、白果）等；⑥斂瘡生肌劑，方如生肌散（《外科正宗》：石膏、輕粉、赤石脂、黃丹、龍骨、血竭、乳香、潮腦），神效生肌散（《外科方外奇方》：煨石膏、赤石脂、乳香、沒藥、輕粉、煅龍骨、血竭、兒茶、冰片、紅升丹）等。此外，收斂止血?jiǎng)┢鋵?shí)也可劃入此類，方如十灰散、黃土湯等。
澀法之用
正氣的狀態(tài)決定著疾病的發(fā)生與發(fā)展，因而顧護(hù)正氣是中醫(yī)學(xué)貫徹始終的治療理念。當(dāng)正氣受損衰減，極易招致邪侵，作祟為病，此時(shí)扶正固然重要，但減耗止損更是當(dāng)務(wù)之急。有針對(duì)性地選用止汗、止咳、止瀉、止血、止遺、縮尿、止崩、止帶等方藥，治標(biāo)救急，防止正氣的進(jìn)一步耗損。澀法之用，本意在此。
運(yùn)用澀法，首先要把握好適應(yīng)證與使用時(shí)機(jī)。當(dāng)人體出現(xiàn)氣、血、津液、精、神等的泄漏或神氣散漫，均應(yīng)斂而收之，減少丟失。但由于酸澀者易斂邪，故當(dāng)外邪未盡時(shí)，如多汗因于熱盛，喘咳因于痰壅，泄痢因于積滯，遺精或帶下因于濕熱下注，瘡瘍尚未潰破等，均應(yīng)慎用此法，否則會(huì)有“閉門留寇”之弊。其次應(yīng)注意與補(bǔ)益劑同用，以求標(biāo)本兼顧。
至于教材中“固澀劑專為正虛無(wú)邪而設(shè)”的提法，可看作一種純理論化的表述，驗(yàn)諸臨證則失之絕對(duì)，因?yàn)檫@種“正虛無(wú)邪”的狀態(tài)幾乎不存在，虛實(shí)夾雜則屬常態(tài)。先賢對(duì)此摸索出的處理方法是：寓澀于通之中，方能通而不傷正；寓通于澀之中，才會(huì)使?jié)还绦?。如《傷寒論》治“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳……或喘者”的小青龍湯，方中麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛與五味子、芍藥相配，可見“傷寒表不解”時(shí)并非絕對(duì)禁用收澀。另如《仁齋直指方》治療濕熱下注膀胱的萆薢分清飲中用烏藥、益智仁，《醫(yī)學(xué)心悟》治療膏淋的萆薢飲中用文蛤粉、蓮子肉，《衛(wèi)生寶鑒》治療濕熱下注、擾動(dòng)精室而遺精的豬肚丸中用牡蠣，《傅青主女科》治療濕熱帶下的易黃湯用芡實(shí)、山藥，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治療脾虛帶下的清帶湯中用山藥、龍骨、牡蠣、海螵蛸，《醫(yī)學(xué)入門》治療濕熱帶下的側(cè)柏樗皮丸中用樗根白皮等，均說(shuō)明有邪時(shí)也可用澀藥。
葉天士尤為善于運(yùn)用澀劑、澀藥，《臨證指南醫(yī)案》中有不少用于治療遺精、淋證、失血、泄瀉、崩漏、痢證、脫肛等的案例，其中尤以瀉痢用之最頻，并指出“古賢治痢，不離通澀二法”“治痢之法，非通即澀”“治痢古法，不越通澀”。
一些藥物自身具有的復(fù)雜性，使得對(duì)其性能的認(rèn)識(shí)存在著見仁見智的現(xiàn)象。如關(guān)于烏梅，大都認(rèn)為其味酸性斂，易致留邪，如仲景為蛔厥而設(shè)的烏梅丸，方后有注云“亦主久痢”。但后世方書有載烏梅亦主暴痢，如《補(bǔ)闕肘后方》用黃連、烏梅治療天行下痢；《千金要方》則將黃連、烏梅的組方也名之為“烏梅丸”，用以治療暴痢、新痢，并言其“服之無(wú)不瘥”。不過(guò)從臨床應(yīng)用情況看，赤痢或痢之赤多白少者，似更宜于用烏梅。此外，烏梅燒灰存性還可用于治療二便出血、婦人血崩等。清末劉鴻恩對(duì)烏梅尤為偏愛與推崇，認(rèn)為：“烏梅最能補(bǔ)肝，且能斂肝，功效甚大，凡肝經(jīng)病證，用之皆效。”并說(shuō)：“烏梅毫無(wú)邪性，可以多用，可以獨(dú)用，可以與一切補(bǔ)劑并用?！泵駠?guó)時(shí)彭子益則說(shuō)：“溫補(bǔ)木氣，烏梅第一，發(fā)熱、舌無(wú)黃胎而尿短者極效?！薄盀趺飞剖障嗷?，大補(bǔ)木氣。暑熱極盛，氣升不降之時(shí)，為補(bǔ)益妙方。如秋涼服之，少腹頓脹。蓋相火已降，木氣業(yè)已得根，不宜再事斂補(bǔ)也。熱極之時(shí)，心慌皮熱，小便短赤，一服烏梅湯，小便清長(zhǎng)，亦相火下降，肺氣清收，木氣復(fù)疏泄之力也。惟舌有膩苔，不宜服用，將濕斂住，必增脹滿；病有惡寒者，亦不宜服用?！?/p>
綜上所述，澀法雖不在八法之列，但從其收斂、固攝的作用來(lái)看，應(yīng)算是一種間接補(bǔ)益，故而似可歸入補(bǔ)法范疇。就其用藥而言，澀味者專事收澀，酸味者則可收可散，將“澀附于酸”則有可商榷之處。至于澀藥留邪，應(yīng)辯證分析，靈活看待，只要能把握好時(shí)機(jī)，做到通澀相合，邪未盡者亦并非為禁。（朱光 河南中醫(yī)藥大學(xué)）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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