潰瘍性結(jié)腸炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病。中醫(yī)無此病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)可將其歸屬于泄瀉、便血、痢疾、腸風等范疇。筆者用黃土湯合參苓白術(shù)散加減治療潰瘍性結(jié)腸炎取得滿意療效，現(xiàn)將驗案一則整理分析如下。
劉某，男，43歲，2021年10月初診。主訴：便溏下血近3年。做結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸黏膜散在出血，直腸黏膜彌漫性出血、水腫，可見地圖樣潰瘍，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎?；颊咴谄渌t(yī)院經(jīng)多次治療不見顯效，遂來診?？滔掳Y見：便溏每日2~3次，血隨便出，顏色淡紅，下腹墜脹不適，伴腹痛綿綿，遇寒加重，喜溫喜按，乏力，納差，失眠，面色萎黃，神疲肢困，舌質(zhì)淡，苔膩，脈沉細弱。
診斷：腸風便血（中焦虛寒、脾不統(tǒng)血證）。
處方用黃土湯合參苓白術(shù)散加減：灶心黃土30g，生地黃15g，炒白術(shù)15g，制附子9g，阿膠10g，黃芩10g，黨參20g，山藥15g，茯苓15g，炒薏仁15g，蓮子肉15g，桔梗9g，砂仁10g，地榆炭10g，槐花炭10g，炙甘草9g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚溫服。
注：先將灶心土水煎取湯，湯中加適量水，再煎余藥，阿膠烊化沖服。
二診：服藥7劑后便血減少，大便成形。囑原方繼續(xù)服7劑。
三診：大便正常，無膿血便，面色紅潤，神采奕奕，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細。囑原方繼續(xù)服7劑，以鞏固療效。
隨訪至今未見病情復發(fā)。
按 黃土湯出自《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》，原文謂：“下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之。”該方為溫陽健脾攝血之要方。參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，為益氣健脾、滲濕止瀉的常用方。本案處方中灶心土性溫質(zhì)重，溫暖脾胃、溫中止血又能澀腸止瀉；白術(shù)溫腎陽、健脾氣；附子為辛熱之物，可溫補脾腎之陽；阿膠補血止血，烊化入藥后其黏滯之性可助灶心土澀腸止瀉之力；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，以清肝木、潤脾土，還可制約附子之燥性，以防傷陰血；用黨參既補脾肺又養(yǎng)津血；山藥氣陰同補、脾肺同調(diào)；茯苓、蓮子肉、薏苡仁、砂仁均能和胃化濕止瀉；桔梗宣利肺氣、通調(diào)水道；地榆炭、槐花炭清利濕熱、止血；甘草味甘、性平，補脾益氣、緩急止痛，兼調(diào)和諸藥。
概括而言，全方用藥可分為以下五類：第一，溫經(jīng)止血，用灶心土為君藥。現(xiàn)代研究本品有縮短凝血時間，抑制纖溶酶及增加血小板第三因子（PF3）活性等作用。第二，溫補脾陽，用附子、黨參、白術(shù)、山藥、甘草為臣藥，可視為“剛藥”。第三，行氣止瀉，用茯苓、薏苡仁、蓮子肉、砂仁。第四，該病以止瀉、止血為要，用黃芩、槐花炭、地榆炭以助君藥止血，可視為“柔藥”。第五，滋養(yǎng)陰血，用生地、阿膠，與第三、四組用藥共為佐藥。甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥，為使藥。該合方治脾腎陽虛而致寒性出血，如清代《成方便讀》所言：“凡人身之血，皆賴脾臟以為主持，方能統(tǒng)御一身，周行百脈?！北景负疅岵⒂谩吮炯骖?、剛?cè)嵯酀詣偹帨仃柦∑?，以柔藥補血止血。故脾健血統(tǒng)而病瘥。（衛(wèi)喜照 河南省鄭州市建中街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。）
聯(lián)系客服
