半夏瀉心湯出自《傷寒論》，為厥陰證常用方。從八綱辨證分析，厥陰證與少陽證同為邪在半表半里證，少陽證屬陽，厥陰證屬陰，邪處半表半里，無直接出路，治宜和解。原文此方用于柴胡證誤下而成心下痞，表現(xiàn)“但滿而不痛者”“嘔而腸鳴，心下痞者”?！靶南缕Α睂儆谄⑽覆〉姆懂牐食⒋朔接糜诼晕秆?、功能性消化不良的治療，療效頗佳。湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任醫(yī)師曾憲玉用半夏瀉心湯治療脂溢性皮炎、慢性蕁麻疹、結(jié)節(jié)性血管炎、痤瘡、濕疹、酒渣鼻等辨證為上熱下寒之厥陰證的皮膚病，療效滿意，現(xiàn)舉2例，報(bào)道如下。
醫(yī)案一 脂溢性皮炎
患者，男，2018年1月17日因“面部起紅斑脫屑伴瘙癢2年余”就診。曾外用甲硝唑凝膠、抗脂潔爾等，皮疹未減輕?？淘\：頭部大量油膩性鱗屑，鼻部及周邊片狀紅斑、干燥脫屑?？诟刹豢?，咽干，欲飲冷，偶反酸、噯氣，進(jìn)凉食、飲食不潔時(shí)大便泄瀉，畏寒，四逆，易生凍瘡，舌紅苔白根膩，脈沉。
診斷：（上熱下寒之厥陰證型）脂溢性皮炎。
方用半夏瀉心湯加減：姜半夏12g，黨參10g，干姜6g，大棗10g，炙甘草6g，黃芩10g，黃連3g，薏苡仁20g，凌霄花10g。7劑。停用甲硝唑凝膠、抗脂潔爾。
1月24日二診：紅斑減輕，鱗屑已無?？诟蓽p，大便仍泄瀉，舌紅、苔黃膩。
上方加生石膏30g，蒲公英10g。14劑。電話隨訪1年未再復(fù)發(fā)。
按 患者頭面部紅斑、鱗屑伴口干、咽干欲冷飲為上有熱；脾陽虛寒、不耐冷飲，則進(jìn)涼食后易泄瀉；脾陽不足，胃氣不振則水濕不化，寒飲郁而化熱，上泛則噯氣、反酸；陰陽不相順接，陽氣不達(dá)四末，失其溫煦之功，則畏寒、四逆、易生凍瘡。以半夏瀉心湯溫中清上，凌霄花質(zhì)輕上行，涼血退斑；薏苡仁健脾祛濕，《本草新編》云：“薏仁最善利水，不至損耗真陰之氣，凡濕盛在下身者，最宜用之，視病之輕重，準(zhǔn)用藥之多寡，則陰陽不傷，而濕病易去?！倍\大便仍瀉瀉，舌苔由白膩轉(zhuǎn)黃膩，余癥皆減，濕熱之邪仍在，增蒲公英補(bǔ)脾和胃、泄火，與生石膏合用，使?jié)駸岬们宥⑽覆粋?/p>
醫(yī)案二 慢性蕁麻疹
患者，女（年齡不詳），全身起風(fēng)團(tuán)伴瘙癢1年，2017年12月11日就診?？淘\：風(fēng)團(tuán)數(shù)小時(shí)自行消退，近2周服復(fù)方甘草酸苷片2片/次，3次/天，艾葉泡水外洗，訴可稍減輕?？诟捎滹?，身熱遇熱加重，噯氣，大便稍稀，胸悶心慌，夜尿0~1次，月經(jīng)推遲量少，舌淡紅苔黃膩，脈弦。
診斷：（寒熱錯(cuò)雜之厥陰證并血虛水盛型）慢性蕁麻疹。
治則：平調(diào)寒熱，養(yǎng)血利水。
藥用半夏瀉心湯合赤小豆當(dāng)歸散加減：姜半夏15g，黨參10g，干姜6g，大棗10g，炙甘草6g，黃芩10g，黃連3g，生石膏30g，赤小豆15g，當(dāng)歸10g，丹皮10g。7劑。
12月18日二診：月經(jīng)仍推遲4天未行，風(fēng)團(tuán)減輕。胸悶、大便稀較前減輕，舌紅苔白膩，脈弦。
上方去丹皮，加蟬蛻10g，增干姜為10g。14劑。
2018年1月1日三診：瘙癢較前減輕30%，遇冷風(fēng)團(tuán)加重。大便近來變干，口干減輕，反酸已，噯氣減輕，胸悶未作，心慌已，舌紅，苔膩減。辨證為太陽厥陰合病，予以半夏瀉心湯合麻黃湯加減：
上方去赤小豆、當(dāng)歸，減干姜為6g，姜半夏為12g，加麻黃12g，桂枝10g，杏仁10g，14劑。
1月10日四診：已停用復(fù)方甘草酸苷片，瘙癢減輕70%~80%，大便日1行，成形，口干、噯氣減，胸悶未作，末次月經(jīng)量增多，夜尿1~2次，舌淡紅，根白膩減。
上方加生姜6g，9劑。
后經(jīng)半年調(diào)制，痊愈。
按 首診口干欲冷飲、身熱遇熱加重為熱，噯氣，大便稀為中焦虛寒，水飲不得運(yùn)化，辨屬上熱下寒厥陰證，脾陽虛衰，生化乏源，血?？仗搫t月事推遲、量少，《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》云“經(jīng)為血，血不利則為水”,濕邪內(nèi)盛則胸悶心慌，夜尿頻數(shù)，大便稀。以半夏瀉心湯溫中清上、赤小豆當(dāng)歸散養(yǎng)血利水，治療后大便成形、風(fēng)團(tuán)和瘙癢減輕，示里虛寒得減輕。三診時(shí)患者訴風(fēng)團(tuán)遇冷加重，屬風(fēng)寒束表之太陽證，故合用麻黃湯解表散寒，使寒濕從表而解，服用了患者癥狀明顯緩解，再加用生姜合大青龍湯方義，加強(qiáng)解表散寒之功，患者服用后諸證得解。（胡曼麗 湖北中醫(yī)藥大學(xué)）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
聯(lián)系客服
