胃癌是消化道惡性腫瘤之一,根據(jù)2020年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),我國(guó)胃癌發(fā)病率居世界首位,胃癌患者的生活質(zhì)量大幅度降低,威脅人類的生命。近年來胃癌治療方式由大眾化轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)性化。針對(duì)患者病情,個(gè)性化治療方式將放療、化療、靶向及免疫治療等進(jìn)行結(jié)合,改善患者預(yù)后,提高整體生存率。隨著治療方式的轉(zhuǎn)變以及診療規(guī)范和新藥研發(fā)的進(jìn)一步推廣,胃癌早期的治療得到迅速的發(fā)展。但術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、副作用大的問題,以及晚期胃癌失去手術(shù)機(jī)會(huì)患者的治療問題仍需要重視。中醫(yī)藥作為內(nèi)科綜合治療的非常重要的一部分,臨床診療中具有提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間、減輕臨床癥狀的顯著優(yōu)點(diǎn)。國(guó)醫(yī)大師李佃貴是河北省中醫(yī)院主任醫(yī)師,他在臨床工作中,將理論與實(shí)踐充分結(jié)合,療效良好?,F(xiàn)在將李佃貴治療胃癌的經(jīng)驗(yàn)淺談如下。
明辨病機(jī)審證求因
胃癌可歸為中醫(yī)學(xué)中的“胃反”“伏梁”“噎膈”“積聚”等范疇。《金匱要略》中首次提出“胃反”病名,曰:“朝食暮吐,暮食朝吐,宿食不化,名曰胃反?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“臣請(qǐng)言五臟之病變也。心脈急甚者為瘛疭;微急,為心痛引背,食不下。緩甚,為狂笑;微緩,為伏梁,在心下,上下行,時(shí)唾血。”《靈樞·五變》:“皮膚薄而不澤,肉不堅(jiān)而淖澤,如此則腸胃惡,惡則邪氣留止積聚,乃傷脾胃之間,寒溫不次,邪氣稍至,蓄積留止,大聚乃起?!薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》:“胃病者,腹脹,胃脘當(dāng)心而痛,上肢兩脅,膈咽不通,食飲不下”。胃癌的發(fā)生發(fā)展由多種因素所致,所謂“邪之所湊,其氣必虛”,正氣不足,先后天脾腎虧虛,癌毒由生;感受外邪,飲食不節(jié),憂思惱怒,肝氣郁滯,損傷脾胃,脾失健運(yùn),水濕不化,氣機(jī)阻滯,積濕成濁,郁久成熱,蘊(yùn)熱入血而為熱毒,熱毒內(nèi)蘊(yùn)胃絡(luò),毒邪痰濕內(nèi)結(jié),積聚成形,日久生癌病。
李佃貴認(rèn)為,胃癌主要由六淫外侵,七情內(nèi)傷,飲食勞倦或稟賦不足,導(dǎo)致臟腑陰陽氣血失調(diào),正氣虧虛,氣滯、痰瘀、濕熱等病邪合而成濁毒,纏綿留滯,聚而成瘤。由此而知,濁毒是導(dǎo)致胃癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。
臨證治療以效為標(biāo)
調(diào)攝情志疏理肝氣中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“木”有疏“土”之功,“土”有營(yíng)“木”之用,疏泄正常則各自相安,克伐太過則互為影響。胃癌致病與七情怫郁引起的肝氣郁結(jié)、氣機(jī)阻滯等因素息息相關(guān),如《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》云:“氣不宣通,為痰,為食,為血,皆得與正相搏,邪既勝,正不得而制之,遂結(jié)成形而有塊?!币虼?,氣滯是胃癌復(fù)雜病機(jī)中的重要因素,疏肝、行氣已成為胃癌的重要治法?;瘽峤舛痉ǖ倪\(yùn)用可斡旋中州,達(dá)行氣血,積除郁解,恢復(fù)脾升胃降之生理運(yùn)化。脾氣上升,則胃之津液得下,胃氣和調(diào),胃得津液陰血潤(rùn)養(yǎng)。李佃貴選取中藥柴胡、木香、香附、枳殼、川芎、郁金等疏肝理氣之品,以調(diào)達(dá)肝絡(luò)之意。酌加芍藥、白芍、甘草等酸肝化陰、柔肝以順應(yīng)肝氣。
糾正內(nèi)虛補(bǔ)養(yǎng)脾腎脾胃為后天之本,氣血生化之源,元?dú)庵?;腎為先天之本,是血、津液等生成和運(yùn)行的根本?!镀⑽刚摗て⑽柑搶?shí)傳變論》所云:“元?dú)庵渥?,皆由脾胃之氣無所傷,而后滋養(yǎng)元?dú)?;若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?,而諸病之所由生也?!比羝⑽柑撊酰庑扒忠u,會(huì)導(dǎo)致脾失健運(yùn),胃失和降,氣血生化無源,正氣虧損,不足以抵御外邪,從而癌腫內(nèi)生。李佃貴常用薏苡仁、茯苓、白術(shù)、砂仁、黃芪、山藥等藥健脾和胃?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“女子七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。”“丈夫七八肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,腎藏衰,形體皆極?!蹦挲g也是胃癌疾病需要重視的因素之一,年老患者腎精虧虛,腎陰、腎陽不足,導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào),百病由生。李佃貴常用杜仲、熟地黃、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、巴戟天等補(bǔ)腎益精。
精研配伍善用蟲藥中醫(yī)學(xué)對(duì)蟲類藥的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用源遠(yuǎn)流長(zhǎng),蟲類藥物被稱為血肉有情之品,為動(dòng)物藥的一部分。蟲類藥物多有破血消癥、活血化瘀、通經(jīng)達(dá)絡(luò)、攻堅(jiān)破積、宣風(fēng)泄熱、搜風(fēng)解毒、生肌收斂、行氣和血、補(bǔ)益培本等功效。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云:“堅(jiān)者消之,客者除之?!薄敖Y(jié)者散之,留者攻之。”李佃貴治療胃癌時(shí),善用全蝎、蜈蚣以破血逐瘀,宣通臟腑。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“全蝎,其性雖毒,專善解毒,消除一切瘡瘍,與蜈蚣為伍藥,其力相得益彰也?!比缎料蹋云?,有毒,入肝經(jīng),功能息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛;全蝎能疏通血?dú)饨舛鞠[,現(xiàn)用治癌腫。蜈蚣味辛性溫,有毒,入肝經(jīng),功能息風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛。藥理學(xué)研究表明,全蝎、蜈蚣等均對(duì)消化道腫瘤有明顯的抑制作用,對(duì)于內(nèi)臟的疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛作用。李佃貴善用水蛭、土鱉蟲以化瘀抗癌,通絡(luò)理傷。《神農(nóng)本草經(jīng)疏》云:“土鱉蟲,咸能入血,故主心腹血積癥瘕血閉證,和血而營(yíng)已通暢,寒熱自除。”體現(xiàn)其止痛作用?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云水蛭“主逐惡血,瘀血,破血逐瘀,利水道”。藥理研究表明,水蛭對(duì)腫瘤細(xì)胞有明顯的抑制作用,土鱉蟲具有抗腫瘤細(xì)胞活性成分。李佃貴長(zhǎng)于辨藥物性味,取其強(qiáng)勢(shì),善用蟲類藥物,以增進(jìn)療效。
化濁解毒抗癌抑瘤腫瘤早期,癌腫尚小,正氣尚盛,正盛邪輕,治療應(yīng)采取以化濁解毒為主,大攻小補(bǔ),或先攻后補(bǔ)的原則;中期邪盛正傷,虛實(shí)夾雜,正邪相爭(zhēng),治宜攻補(bǔ)兼施;晚期癌腫增長(zhǎng)較大,機(jī)體氣血耗傷嚴(yán)重,正氣虛虧,不扶正則無以祛邪,故治療應(yīng)以補(bǔ)為主,以益氣、養(yǎng)陰為主,不忘濁毒存在,在患者正氣有所恢復(fù)后,應(yīng)輔以攻邪消癌藥物。因?yàn)闈岫臼菍?dǎo)致腫瘤發(fā)生、發(fā)展及加重的根本,故化濁解毒應(yīng)貫穿胃癌治療始終。李佃貴對(duì)此疾病強(qiáng)調(diào)分期論治,根據(jù)早、中、后期,辨證選取金銀花、連翹、黃芩、黃連、赤芍、牡丹皮、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮等化濁解毒抗癌之品。
中西結(jié)合提高療效
當(dāng)今醫(yī)學(xué)界仍然認(rèn)為手術(shù)是治療胃癌的主要手段,根據(jù)患者自身情況,主張適宜手術(shù)的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)。但術(shù)后的患者,大多都有正氣受損之弊。對(duì)此,李佃貴在化濁解毒法的指導(dǎo)下,以恢復(fù)體質(zhì)及減緩化療副作用為目的,選用黨參、太子參、黃芪、茯苓、白術(shù)、紅景天、仙鶴草、陳皮、半夏等藥物,益氣健脾、理氣化濁,以彰中西結(jié)合之療效?;熐埃瑸闇p輕化療所引起的毒副作用,以益氣養(yǎng)陰,健脾和胃為主,使用蓮子、石斛、玉竹、沙參、牡丹皮、赤芍、芡實(shí)等?;熤谐霈F(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退等化療副作用時(shí),可使用橘皮竹茹湯、香砂六君子湯加味以健脾和胃、降逆止嘔,降低消化道反應(yīng)?;熕幰鸸撬枰种啤准?xì)胞減低時(shí),選用補(bǔ)骨脂、淫羊藿、枸杞子、女貞子、鹿茸等補(bǔ)腎生髓。(胡賀 河北中醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院)
(注:文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。)
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