國(guó)醫(yī)大師韓明向系安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，韓明向長(zhǎng)于辨證施治，注重病證合參，巧用安中散治療各種虛寒痛證。安中散出自于《太平惠民和劑局方》（以下簡(jiǎn)稱《和劑局方》）。方中小茴香、高良姜溫中散寒；牡蠣制酸止痛；肉桂止其上沖，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，活血通經(jīng)；延胡索理氣止痛；干姜溫中散寒，回陽(yáng)通脈；炙甘草健脾和中。全方共奏溫中散寒、行氣止痛、疏肝和胃之功效，適用于中寒氣滯、脾胃虛寒引起的胃脘痛、腹痛及婦人虛寒腹痛等病證。筆者跟韓明向?qū)W習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
醫(yī)案一：胃脘痛
患者，女，45歲，以“反復(fù)胃脘隱痛1年余”為主訴，于2019年3月4日求診于韓明向?？滔拢何鸽涮弁措[隱，綿綿不休，伴泛酸，神疲乏力，四肢倦怠，手足不溫，勞累或受涼誘發(fā)疼痛或加重，食少胃脹，大便稀溏，每日2～3次，無(wú)膿血及黏液，舌淡、苔白，脈虛弱。
診斷：（脾胃虛寒型）胃脘痛。
治則：溫中散寒、行氣止痛。
方選安中散加減：小茴香10g，高良姜10g，干姜10g，煅牡蠣20g，延胡索10g，肉桂6g，炙甘草8g。7劑，每日1劑，水煎取汁450ml，早晚分服。囑氣候變化時(shí)增減衣物，防寒保暖，喝白粥顧護(hù)脾胃。
3月11日二診：胃痛、泛酸及四肢不溫癥狀改善，大便日行1次，舌脈同前。原方加黨參20g，炒白術(shù)10g，蘇梗10g，香附6g，續(xù)服7劑。
3月18日三診：胃脘痛消失，腹脹、納差、倦怠乏力改善，二便調(diào)和，病獲痊愈。
按胃脘痛多因脾胃素虛、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、過(guò)勞等致脾胃氣虛，氣虛日久，溫煦不能，而成脾胃虛寒之證。臨床可表現(xiàn)為胃痛隱隱，纏綿不休，喜溫喜按，口吐酸水，宿食不消，上腹脹滿等。陽(yáng)虛生寒，故畏寒肢冷、手足不溫；寒氣凝滯，故胃脘隱痛，得熱得按則寒氣散而痛減；胃陽(yáng)不足，故食少胃滿；脾胃功能損傷，寒飲不化而上逆，故口泛清水。方中高良姜、干姜、小茴香、肉桂溫中散寒，延胡索行氣止痛，牡蠣制酸止痛，甘草健脾和中。韓明向認(rèn)為，寒則凝之，溫則通之，通則不痛矣，本方關(guān)鍵是以數(shù)種溫藥以溫中散寒，寒邪去則胃氣復(fù)。二診中考慮患者脾胃羸弱，日久氣血生成乏源，故加黨參、炒白術(shù)以健脾益氣。生理狀態(tài)下，肝的疏泄功能與脾胃的運(yùn)化功能相輔相成，相互協(xié)調(diào)。病理情況下，兩者亦相互影響，如郁怒傷肝，失于疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，引起肝氣犯胃證；若胃氣先虛，肝氣相對(duì)偏盛，乘之于脾胃，也可引起肝胃不和證。即五行理論中木旺乘土或土虛木乘，故遣蘇梗、香附以行氣解郁、理氣寬中。韓明向運(yùn)用安中散治療胃脘痛之脾胃虛寒證，脾胃同治且兼顧疏肝健脾，療效顯著。
醫(yī)案二：腹痛
患者，男，43歲，以“臍周腹痛腸鳴5月余”于2018年10月8日求診于韓明向。刻下：肚臍周圍隱隱作痛，腸鳴矢氣，自覺(jué)小腹有冰涼感，進(jìn)食寒涼生冷之物則腹痛腸鳴，得溫則緩，腰膝酸冷，便溏，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)沉。
診斷：（脾胃虛寒型）腹痛。
治則：溫中散寒健脾。
方藥安中散加減：小茴香10g，高良姜10g，干姜10g，延胡索10g，茯苓12g，蒼術(shù)10g，炙甘草8g。7劑，每日1劑，水煎取汁450ml，早晚分服。囑炒菜時(shí)多加生姜。
10月14日二診：患者臍周腹痛減輕，腰膝酸冷、腸鳴便溏未見明顯改善。原方加淡附片10g，肉桂6g，補(bǔ)骨脂10g，14劑，煎服法同上，效甚。
按本案患者屬脾腎陽(yáng)虛之腹痛范疇?；颊邽槭袌?chǎng)賣魚商販，久處寒濕環(huán)境，飲食不節(jié)、多食生冷食物，導(dǎo)致脾陽(yáng)受困，溫煦功能減弱，中陽(yáng)不振兼有寒濕，癥見腹痛隱隱，畏寒喜熱食，遇寒加劇，得溫痛減；脾陽(yáng)衰微，水濕不能運(yùn)化，則大便久溏，或見小便清長(zhǎng)；舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)為脾陽(yáng)虛之征。首診韓明向臨證辨析屬脾陽(yáng)虛無(wú)疑，遣安中散溫中散寒止痛，合茯苓、蒼術(shù)健脾胃化寒濕；二診時(shí)考慮脾陽(yáng)虛日久，耗損腎之陽(yáng)氣導(dǎo)致中寒偏盛，故腰膝酸冷、腸鳴便溏，原方加淡附片、肉桂、補(bǔ)骨脂以加強(qiáng)溫中散寒之力，助腎陽(yáng)以溫脾陽(yáng)。腎陽(yáng)是一身陽(yáng)氣之根本，脾陽(yáng)久虛不能充養(yǎng)腎陽(yáng)，則最終導(dǎo)致脾腎陽(yáng)氣俱虛。故在本案中韓明向根據(jù)由脾及腎病機(jī)特點(diǎn)，運(yùn)用安中散溫中散寒的同時(shí)，加淡附片、肉桂、補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)。脾腎最懼濕寒，得陽(yáng)助，寒濕去，病乃安。
醫(yī)案三：痛經(jīng)
患者，女，30歲，以“臍腹作痛伴月經(jīng)量多4月”為主訴，于2018年10月17日求診，末次月經(jīng)2018年9月18日。經(jīng)行臍腹隱痛，月經(jīng)量少色淡，得熱痛減，面色萎黃，不思飲食，脘腹脹滿，腰膝冷痛，少氣懶言，便溏，舌苔薄白潤(rùn)滑，脈弱無(wú)力。
診斷：（脾腎陽(yáng)虛，沖任虛寒型）痛經(jīng)。
治則：溫經(jīng)散寒健脾。
方用安中散加減：小茴香10g，高良姜10g，炮姜10g，延胡索10g，肉桂6g，芍藥12g，炙甘草6g。7劑，每日1劑，水煎取汁450ml，早晚分服。
10月25日二診：此次經(jīng)行腹痛明顯緩解，疼痛已經(jīng)能夠忍受，量不多，6日未盡，腰膝冷痛減輕，氣色尚可，軟便，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)弱。原方加枸杞10g，菟絲子15g，補(bǔ)骨脂10g，鹿角霜10g（先煎），五靈脂10g，蒲黃炭10g，以補(bǔ)腎助陽(yáng)止血。共7劑，煎服法同上。
11月20日三診：患者此次月經(jīng)來(lái)潮已無(wú)疼痛，經(jīng)期5天，量適中，顏色尚可，無(wú)血塊，乏力及周身關(guān)節(jié)冷痛已不明顯，面色紅潤(rùn)，大便日1行，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)。原方繼服1周以固療效，半年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。
按《醫(yī)宗金鑒》記載“凡經(jīng)來(lái)腹痛，在經(jīng)后痛，則為氣血虛弱；經(jīng)前痛，則為氣血凝滯；若氣滯血者，則多脹滿；因血滯氣者，則多疼痛。更當(dāng)審其凝滯作脹之故，或因虛、因?qū)?、因寒、因熱而分治之也”。四診合參，該案韓明向辨證為經(jīng)行腹痛沖任虛寒證，為虛證。由稟賦素弱，腎陽(yáng)不足，沖任虛寒引起，其痛在經(jīng)期伴月經(jīng)量少色淡，治宜溫經(jīng)止痛。韓明向選用溫經(jīng)散寒、行氣止痛之安中散治療，辨證加入溫腎助陽(yáng)、止血之味，臨床治療婦人經(jīng)行腹痛另辟蹊徑，切中病機(jī)，故收佳效。（汪美霞 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 趙倩 安徽中醫(yī)藥大學(xué)）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
聯(lián)系客服
