岐黃學(xué)者蘇友新是福建中醫(yī)藥大學(xué)教授，從事痛風(fēng)相關(guān)的臨床與科研工作多年，療效頗佳。筆者有幸跟師蘇友新學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將蘇友新治療痛風(fēng)的驗(yàn)案一則整理如下。
陳某，男性，38歲，2014年8月3日初診。以“反復(fù)交替發(fā)作雙側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)、跖跗關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛5年，復(fù)發(fā)右踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛1年”為主訴來(lái)診。患者為私營(yíng)企業(yè)主，形體肥胖，5年前第一次出現(xiàn)飲酒后右側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查血尿酸518μmol／L，診斷為“急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”，給予“秋水仙堿、戴芬”等藥物治療后，疼痛緩解。但此后交替出現(xiàn)雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、跖跗關(guān)節(jié)急性炎癥反復(fù)發(fā)作，每次均累及1個(gè)關(guān)節(jié)，并逐漸出現(xiàn)右側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)及左側(cè)跖跗關(guān)節(jié)足背正中腫塊凸起。1天前連續(xù)2次飲酒后又出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，患者自服戴芬1粒仍感覺(jué)疼痛劇烈，希望配合中藥治療?，F(xiàn)右踝關(guān)節(jié)外前方明顯紅腫，按壓痛明顯，皮膚灼熱，無(wú)法行走，患者單足跳著來(lái)診；發(fā)作以來(lái)疼痛影響睡眠，口干，食欲差，小便赤，便秘，舌質(zhì)紅偏暗，苔黃膩，脈弦稍數(shù)。
診斷：（濕濁瘀熱痹阻型）痛痹（西醫(yī)稱(chēng)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）。
治則：清熱利濕，瀉濁消腫，活血止痛。
藥用痛風(fēng)寧方加減：土茯苓25g，萆薢15g，丹參15g，赤芍12g，腫節(jié)風(fēng)15g，蒼術(shù)9g，青風(fēng)藤9g，秦艽10g，黃柏9g，川牛膝15g，金錢(qián)草20g，車(chē)前子（布包）15g，苦參6g，薏苡仁20g。3服，水煎服，日1服。同時(shí)囑患者繼續(xù)服用戴芬至疼痛緩解，并囑患者注意低嘌呤飲食，多飲水，保證每天尿量在2500mL以上。
8月5日二診：患者訴關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，走路已無(wú)礙，口干癥狀緩解，小便正常，大便仍黏滯不爽，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。蘇友新在原方上進(jìn)行調(diào)整，加桃仁6g，益母草10g，白術(shù)9g，黃精15g，山藥15g，山茱萸15g，去赤芍、腫節(jié)風(fēng)、黃柏、青風(fēng)藤，停西藥，續(xù)服1個(gè)月。
9月3日三診：血尿酸391μmol/L，未有急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，原先右側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)及左側(cè)跖跗關(guān)節(jié)足背正中凸起腫塊明顯變軟變小，左腎結(jié)石只剩2個(gè)，最大約2mm×2.5mm，口干癥狀消失，偶感腰酸，食納可，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈濡。蘇友新在二診方去桃仁、苦參，繼續(xù)服用15劑，以鞏固療效。
12月21日，患者告知3個(gè)月多來(lái)血尿酸檢查均正常，未有關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作，痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫繼續(xù)變小。
按 本例患者為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，急則治標(biāo)，蘇友新先緊扣急性關(guān)節(jié)炎期“濕濁內(nèi)蘊(yùn)、瘀熱互結(jié)、肢節(jié)痹阻”的病機(jī)特點(diǎn)，靈活運(yùn)用痛風(fēng)寧方，達(dá)到利濕排濁、清熱活血、消腫止痛之功，控制了關(guān)節(jié)炎癥腫痛?；颊叨\時(shí)，關(guān)節(jié)急性炎癥疼痛已明顯緩解，突出表現(xiàn)為慢性期的“濕濁瘀停積、脾腎虧虛”證，呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜特征，蘇友新在利濕排濁、活血消瘀、消腫散結(jié)的基礎(chǔ)上，增加了調(diào)養(yǎng)脾腎的藥物，標(biāo)本兼顧，杜絕了濕濁內(nèi)生。實(shí)踐表明：圍繞“濕濁內(nèi)蘊(yùn)”的核心病機(jī)，并緊扣痛風(fēng)不同時(shí)期的證候特點(diǎn)而組方施藥，可以收到理想效果。（何湞 王藝茹 李亞楠 王雯婷 張英杰 鄭乃熙 詹正烜 王旭 福建中醫(yī)藥大學(xué)）
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