朱文元主任醫(yī)師從醫(yī)近五十年來(lái)，用柴胡疏肝散加減治療情志郁結(jié)而致氣機(jī)紊亂之各種證，療效顯著，謹(jǐn)舉驗(yàn)案三則供同道臨證參考，并請(qǐng)指正。
胃脘痛案
仇某，女，44歲，1999年6月17日診。胃脘脹痛2年余，時(shí)輕時(shí)重。10余天來(lái)因情志刺激，胃脘脹痛加劇，兩脅及背部亦脹痛，伴惡心，噯氣頻作，矢氣腹脹。形體消瘦，痛苦面容，腹部稍隆起，劍下及右上腹均有壓痛，舌苔薄白，脈弦細(xì)。此乃肝氣橫逆犯胃所致。治宜疏肝理氣、和胃止痛。
處方：柴胡10g，白芍12g，枳殼12g，香附 12g，郁金12g，陳皮10g，延胡索12g，甘松12g，炙甘草10g。水煎服，每日1劑。
服 5劑后，胃脘脹痛大減，仍惡心、噯氣、脅痛，腹脹，舌苔薄白，脈弦。效不更方，又進(jìn) 5劑后，胃脘脹痛及惡心噯氣基本消失，脅痛減輕，仍有乏力、納呆，原方加減繼服6劑，諸癥消失。追訪1年余，未復(fù)發(fā)。
按：本案系由患者思慮日久，思則氣結(jié)，致脾胃之氣機(jī)升降失調(diào)，肝木乘機(jī)侮其所勝，脾胃受克，氣機(jī)郁滯，故予疏肝理氣和胃之柴胡疏肝散加味治療而收效。脹因氣郁，痛因血滯，氣行血活，通則不痛，故加活血利氣止痛之良藥延胡索，氣血得熱則行，遇寒則凝，加甘松開(kāi)胃醒脾，溫通止痛。
梅核氣案
屠某，女，34歲，2001年9月24日診。咽部有異物感1月余，吐之不出，咽之不下，飲食無(wú)礙，伴胸悶，時(shí)有噯氣。經(jīng)多種中西藥治療均未見(jiàn)效。患者恐患食道癌，終日精神抑郁，時(shí)而哭泣，不思飲食，無(wú)法正常工作。曾在某醫(yī)院作心電圖、胸透及食道、胃鋇餐透視，均未發(fā)現(xiàn)異常。舌苔薄白，脈弦滑。辨證為肝氣不舒，橫犯脾胃，脾不化濕，濕聚生痰，痰氣郁結(jié)變生本病。治宜疏肝理氣，化痰散結(jié)。
處方：柴胡12g，白芍15g，香附10g，陳皮12g，枳殼10g，川芎6g，半夏10g，竹茹10g，郁金12g，厚樸12g，威靈仙10g。水煎服，日1劑。
服5劑后胸悶、咽喉阻塞感明顯減輕，心情轉(zhuǎn)佳，信心大增，上方連服10劑，諸癥消失。
按：本案由肝氣乘脾，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰氣阻于咽喉而成?！督饏T要略》婦人雜病篇云：“婦人咽如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”故用柴胡疏肝散加半夏、厚樸、威靈仙治之?，F(xiàn)代藥理研究證明，威靈仙可使食道蠕動(dòng)節(jié)律增強(qiáng)，頻率增加，幅度增大，有利于氣機(jī)流暢；厚樸寬胸下氣；半夏化痰。藥證相符，則收顯效。
痛經(jīng)案
史某，女，29歲，每于行經(jīng)前小腹脹痛，并呈陣發(fā)性加劇，伴有乳房脹痛，不容近衣。經(jīng)行不暢，色暗紅有塊。查舌苔薄白，脈沉澀。此乃肝郁氣滯，血行不暢所致。治宜疏肝理氣，活血止痛。
處方：柴胡10g，白芍15g，香附10g，枳殼10g，郁金12g，川芎10g，丹參15g，益母草15g，穿山甲6g，炙甘草10g。水煎服，日1劑。
服 5劑后小腹脹痛減輕，乳房脹痛消失，經(jīng)行通暢。囑患者每于經(jīng)行前1周服此方5劑，連服3個(gè)月。追訪1年，痛經(jīng)未復(fù)發(fā)。
按：丹溪翁云：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，百病生焉?！贝嘶颊咭蚋螝庥艚Y(jié)致：沖任不調(diào)，氣血不暢，不通則痛。用柴胡疏肝散取其“木郁達(dá)之”之意，加丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛；穿山甲走竄經(jīng)絡(luò)，通經(jīng)止痛直達(dá)病所。
體會(huì)
柴胡疏肝散是由《傷寒論》之四逆散衍化而來(lái)，主治脅肋疼痛，往來(lái)寒熱。本方由柴胡、白芍、枳殼、香附、川芎、陳皮、炙甘草組成。方中柴胡為主藥，為治肝膽、脾胃之要藥，有疏肝解郁之功。白芍能補(bǔ)血柔肝斂陽(yáng)，緩急止痛?，F(xiàn)代藥理證明，本品能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用，調(diào)整T細(xì)胞的免疫功能和促進(jìn)液體免疫反應(yīng)。枳殼行氣寬中，消脹除滿。香附疏肝解郁、理氣止痛，素有“氣病之總司”“女科之主帥”之稱。川芎為血中之氣藥，能上行頭目，下達(dá)血海，旁通四肢，外徹皮毛，是活血行氣、祛風(fēng)止痛之要藥。陳皮能健脾和胃理氣，燥濕化痰。炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥相配，共奏疏肝解郁，理氣止痛，活血散結(jié)，調(diào)和肝脾之功。《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“百病生于氣”，《類證治裁》謂“諸病多自肝來(lái)”。故筆者在臨床上，凡遇到因情志不遂，氣機(jī)失常造成的疾患，皆在本方基礎(chǔ)上予以加減，均可收到理想效果。本方易耗損人體正氣，臨床用藥當(dāng)病除即止，不宜久服。（朱萌 山東省棗莊市婦幼保健院 朱傳龍 山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院）
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