四川省名中醫(yī)熊曉玲對(duì)高血壓病的中西醫(yī)防治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。她主張對(duì)高血壓病進(jìn)行分型論治，在運(yùn)用西醫(yī)降壓藥物的基礎(chǔ)上，辨證運(yùn)用中藥湯劑，明顯地改善了患者癥狀，甚至減少了部分患者降壓藥物劑量，提高了臨床療效?，F(xiàn)將其對(duì)痰濕中阻型高血壓病的治療經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)要介紹如下。
病因病機(jī)
熊曉玲認(rèn)為脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷，氣血生化之源，同時(shí)又是氣機(jī)升降之樞紐。飲食失節(jié)、過憂、過思、過勞皆可使脾胃功能受損，五臟氣血化生無源，臟腑機(jī)能減退，可致氣虛血瘀，一則清陽不升，一則血阻氣滯而發(fā)高血壓?！盁o痰不作眩”，而脾為生痰之源，脾胃失和，水液不運(yùn)，痰飲內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，氣血陰陽紊亂而使血壓升高；同時(shí)痰濕郁久化熱，可出現(xiàn)濕熱夾雜上蒙清竅而致病。故痰濁中阻型高血壓患者，除血壓升高外，?？梢娧烆^重，頭痛昏蒙，嘔惡痰涎，食少，胸悶惡心，心悸，或漸肢體麻木，口眼歪斜，或突然昏仆，喉中痰鳴，舌苔厚膩，脈弦滑。
治則治法
熊曉玲認(rèn)為痰濕中阻型高血壓患者發(fā)病以風(fēng)痰上擾為標(biāo)，脾虛為本，痰以無形之痰為主，治療要標(biāo)本兼顧，故治療宜用化痰祛濕、健脾和胃法。正如朱丹溪所言“無痰則不作?！薄爸晤^眩以治痰為主”。方用半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗）半夏，味辛、苦，其性溫燥，辛能發(fā)散，苦善下行，功能燥濕化痰、降逆止嘔的作用。天麻甘平屬土，土能勝濕，且為肝經(jīng)氣分之藥，平肝息風(fēng)止頭眩。白術(shù)味甘、苦，性溫，為祛濕健脾要藥，與茯苓配伍，茯苓滲濕，走而不守，白術(shù)補(bǔ)中，守而不走，共奏健脾燥濕、淡滲利水之效。茯苓，味甘、淡，甘而能補(bǔ)，淡而能滲，能瀉能補(bǔ)，利水行氣。陳皮，味辛、苦，性溫，辛能醒脾，苦能健脾，溫能養(yǎng)脾，功能行脾胃之氣，脾胃中焦之氣通行，使三焦之氣也隨之涌動(dòng)，則水道通利。與半夏同用則有燥濕的作用，與茯苓同用則有祛濕的作用，與白術(shù)同用則有補(bǔ)脾胃的作用。甘草味甘，性平，有解毒、祛痰、調(diào)和諸藥之功，可制半夏之燥烈藥性。
熊曉玲認(rèn)為痰濕壅盛，久之必影響氣血運(yùn)行，致氣血運(yùn)行不暢而瘀滯，故此類患者常痰瘀互結(jié)，形成痰濕瘀阻型，此型類似于西醫(yī)高血壓高阻型（血管痙攣型），以頭痛、頭暈或失眠、肢體麻木等臨床表現(xiàn)為主，西藥宜選鈣通道阻滯劑及血管擴(kuò)張藥物，以減低外周阻力、緩解血管痙攣，達(dá)到降壓目的。
典型醫(yī)案
醫(yī)案一
宋某，男，54歲。患者平素工作繁忙，缺乏鍛煉，嗜好肥甘厚味，體型肥胖，因“反復(fù)頭昏3年，加重2月”于2014年9月18日初診：該患者3年前即開始出現(xiàn)眩暈，勞累后明顯，休息后可減輕，不伴頭痛、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、胸悶心慌、肢體麻木乏力等，患者以為工作勞累所致，未引起重視未就診，近兩月自覺頭昏較前加重，伴頭重，胸悶惡心，陣感心悸，不伴視物旋轉(zhuǎn)、肢體麻木乏力、頭痛胸痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難等，遂來診，血壓為164/97mmHg，后動(dòng)態(tài)血壓檢查確診為“高血壓病”。就診時(shí)，患者舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，苔厚膩，脈弦滑。
診斷：（痰濕中阻型）眩暈（西醫(yī)稱為高血壓病）。
治則：化痰祛濕，健脾和胃。
藥用半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏15g，白術(shù)15g，天麻15g，陳皮12g，茯苓15g，瓜蔞皮15g，石菖蒲15g，甘草5g，生姜10g，大棗10g。1日1服，水煎450ml，分3次溫服。西藥予左旋氨氯地平片2.5mg，每日1次；替米沙坦片40mg，每日1次。
1周后隨訪，患者訴頭昏、頭重、胸悶、惡心明顯緩解，未再心悸，血壓基本波動(dòng)在130～140/80～90mmHg?；颊邎?jiān)持在門診服用中藥治療，隨訪半年，患者降壓藥逐漸減量至左旋氨氯地平片2.5mg，每日1次，血壓保持平穩(wěn)正常，未述特殊不適。
醫(yī)案二
胡某某，男，31歲。其形體偏胖，平素上午睡覺，嗜好飲酒，較少鍛煉，且其父母親均有高血壓病史，3年前該患者即查及血壓升高，在（150～160）/（90～100）mmHg，無明顯不適。近半年來，勞累后時(shí)覺頭昏、稍感心慌，遂來診。心電圖示：竇性心律，心率95次/分，全天平均血壓為152/98mmHg，白天平均血壓為154/100mmHg，夜間平均血壓為150/96mmHg，診為“高血壓病3級(jí)高?！?。查其舌脈，舌體淡胖邊有齒印，苔白膩，脈弦。
診斷：（痰濕中阻型）眩暈。
治則：健脾化痰通絡(luò)。
藥用半夏白術(shù)天麻湯加減：（半夏15g，白術(shù)15g，天麻15g，陳皮12g，茯苓15g，石菖蒲15g，丹參30g，川芎15g，甘草5g，生姜10g，大棗10g）。1日1劑，水煎450ml，分3次溫服。
西藥用左旋氨氯地平片2.5mg，每日2次；美托洛爾片25mg，每日2次;吲達(dá)帕胺片2.5mg，每日1次。
1周后隨訪，患者未再訴頭昏、心慌等不適，血壓降至140/90mmHg左右。囑其繼續(xù)在門診服用中西藥物治療，1～2周來門診復(fù)查一次，隨診4個(gè)月左右，患者血壓平穩(wěn)下降至（120～130）/（70～80）mmHg，且降壓藥逐漸減量至左旋氨氯地平片2.5mg，每日1次，吲達(dá)帕胺片2.5mg，每日1次。
血壓近一年一直保持平穩(wěn)正常，未述不適。（李興鵬
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