小兒再發(fā)性腹痛是由多種器質性和功能性原因引起的小兒常見慢性腹痛病，發(fā)病年齡多在4~10歲，痛發(fā)時手捂腹部，或拒按，甚至嘔吐，平時大便性狀正常。與飲食、心理有一定關系。因其病因涉及范圍廣泛，并具有反復發(fā)作、長期持續(xù)、常規(guī)治療療效不甚理想等因素，從而成為臨床診治的難點。
臣字門兒科第五代傳人孫浩治療小兒再發(fā)性腹痛經驗甚多，他將此病分為飲食積滯、寒凝氣滯、脾胃氣虛、脾胃氣滯四個證型，治療分別為消食導滯、和胃止痛，溫陽化氣、散寒止痛，健脾和胃、益氣止痛，調脾和胃、理氣止痛?，F通過以下典型醫(yī)案進行解析。
飲食積滯腹痛
秦某，男，8歲?；純航洺８雇矗陨细共繛橹?，陣發(fā)性發(fā)作。來診時腹痛腹脹，拒按，不欲食，口有異味，寐時磨牙，臥不安寧，大便干結，舌苔厚膩，脈滑。平素嗜葷食，尤其愛吃油炸食品。證屬食滯中焦、脾胃不和，治宜消食導滯、和胃止痛。
處方：生山楂12g，炒麥芽12g，檳榔10g，陳皮5g，制半夏10g，煨木香6g，炒枳殼6g，萊菔子10g，炙雞內金10g，瓜蔞15g。3劑。
二診：藥后大便一次，腹痛腹脹消失，口中無異味，夜臥安寧，納食漸香，上方再服3劑。
三診：患兒已無任何不適，為病后防復，予王氏保赤丸，每日2次，每次1支，連服1周即可，同時囑節(jié)制飲食，適當進食蔬菜、水果（食用前需用開水燙一下，不宜冷食）。
按 小兒由于飲食不節(jié)，暴飲暴食，或過食不易消化的食物，以致損傷脾胃，食積中州，壅塞氣機，升降違和，傳化失職，因而發(fā)生腹脹腹痛。本方山楂、麥芽、炙雞內金、萊菔子消食化積，陳皮、木香、枳殼、瓜蔞、檳榔理氣行滯。氣行滯消，故其病自愈。
寒凝氣滯腹痛
洪某，女，9歲?；純航洺８雇矗嘁蚋泻l(fā)。近日因食冰鎮(zhèn)食品后，痛又大作，脘痛時發(fā)時止，啼鬧不安，面色蒼白，手足發(fā)涼，喝熱水后痛稍止，時泛清水，不欲納食。舌苔白厚，脈沉緊。由嗜食冷飲、中陽欠運所致，治宜溫陽化氣止痛。
處方：肉桂3g（后下），附子5g（先煎），吳茱萸4g，淡干姜3g，甘草3g，白芍10g，枳殼6g，延胡索8g。3劑。
二診：服藥后即痛止，周身溫暖舒適，泛惡清水亦止。唯脘滿不思納谷，治以溫中和胃，理氣助運。原方去肉桂、附子、吳茱萸、淡干姜，加炒谷芽、焦山楂各10g，陳皮5g。連進3劑即愈。囑禁食冷飲，避免受涼，以防復發(fā)。
按 中醫(yī)認為小兒脾胃薄弱，如外受寒邪，內傷冷飲，使脾胃升降功能失常，氣機痹阻不通，導致腹痛。本方以附子、肉桂、吳茱萸、干姜溫中散寒，枳殼、延胡索行氣止痛，加白芍、甘草緩急止痛。痛止后以運脾和胃為主，防止病復。
脾胃氣虛腹痛
劉某，女，5歲。診見面色萎黃，神疲乏力，腹痛綿綿，時作時止，痛處喜按，納差，動則出汗，舌淡苔薄白，脈細弱。證屬脾胃氣虛，納運失常，治宜健脾益氣。
處方：米炒太子參20g，茯苓15g，白術15g，陳皮10g，炒白扁豆15g，懷山藥20g，焦薏苡仁20g，雞內金10g，生山楂30g，炒麥芽20g，焙五谷蟲10g。上藥共研細末，每服6g，上下午各1次，開水調如糊狀，頓服。
二診：藥后患兒飲食略增，精神轉佳，偶有腹痛，汗仍較多，已示脾氣轉蘇，但肺虛玄府未固，可酌情增益補藥。上方加黃芪15g、五味子3g，制、服法同前。
按 小兒“脾常不足”，飲食不能自調，導致脾虛胃弱，納運失常。方中以太子參、山藥、茯苓、白術、白扁豆、薏苡仁補益脾氣，雞內金、山楂、麥芽、陳皮、五谷蟲助胃消食。二方加黃芪、五味子益氣固表、收肺斂汗。藥后諸癥悉解。
脾胃氣滯腹痛
鄭某，女，10歲。患兒經常腹痛，常于考試前發(fā)作。發(fā)作時腹痛，連及兩肋，噯氣吞酸，心煩少眠，口苦咽干，不欲飲食，大便黏滯不爽，舌苔薄膩，舌質淡暗，脈弦。證屬脾胃氣滯、不通則痛，治宜調脾和胃、理氣止痛。
處方：柴胡6g，白芍8g，枳殼5g，郁金10g，香附5g，木香5g，延胡索6g，白術8g，茯苓8g，薏苡仁10g，甘草3g。3劑。
二診：服藥后腹痛明顯減輕，無噯氣吞酸，睡眠正常，大便成形，唯納食不香，原方去香附、木香，加炒谷芽、焦山楂各10g，連服3劑即愈。囑患兒家長多與之心理溝通，消除其緊張情緒。
按 小兒由于心理發(fā)育不健全，自我調控能力較差，情緒緊張導致脾胃氣滯，不通則痛。本方以柴胡、枳殼、郁金、香附、木香疏肝理氣，和胃調脾；白芍、甘草緩急止痛；延胡索理氣止痛；白術、茯苓、薏苡仁健脾益氣，消食助運。全方共奏調脾和胃、理氣止痛之功。同時需做好患兒思想工作，消除其緊張情緒，才是防止復發(fā)的根本。(林偉...)
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