在我們?nèi)粘５脑\所、衛(wèi)生院、骨科門診當(dāng)中，有很多膝關(guān)節(jié)疼痛的病人，其中骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)疼痛中最常見的病因。膝骨性關(guān)節(jié)炎在老年人群中最為常見，男女均可發(fā)病。由于人群預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，在20世紀(jì)內(nèi)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯增高，尤其是在肥胖的老年人群。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，60歲以上的人群中，50％人群在X線片上有骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，其中35％~50％有臨床表現(xiàn)；75％以上人群中，絕大部分有骨性關(guān)節(jié)炎癥狀。 骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨骨質(zhì)再生后為特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾病。該病的始發(fā)部位在軟骨。
膝關(guān)節(jié)炎的病因比較復(fù)雜，包括慢性損傷、肥胖、老化、超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、飲食、性別、種族、環(huán)境、細(xì)胞因子以及免疫因素等等。
膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理：
膝關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”、“骨痹”、“膝痹”范圍，其病因主要由于年老體虛，加以外邪侵襲而發(fā)病;外邪指的是風(fēng)、寒、濕、熱等自然界的氣候變化。中醫(yī)認(rèn)為當(dāng)人近50歲時(shí)，肝腎氣血衰少，而肝主筋、腎主骨，與筋骨的關(guān)系非常密切，肝血不能養(yǎng)筋、腎精不能充骨，加以正氣虛弱，不能抵抗風(fēng)、寒、濕等外邪，風(fēng)、寒、濕三氣夾雜乘虛而入，導(dǎo)致發(fā)病。
西醫(yī)認(rèn)為：正常膝關(guān)節(jié)共有六個(gè)方向的自由度運(yùn)動(dòng)，即三種平移運(yùn)動(dòng)(前后、內(nèi)外、上下)和三種旋轉(zhuǎn)(屈伸、內(nèi)外旋、內(nèi)收外展)。正常情況下這六個(gè)自由度的運(yùn)動(dòng)是受韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨性匹配度、半月板以及相關(guān)的神經(jīng)肌肉控制。這些組織之一如有損傷而失去動(dòng)能作用，均會(huì)使膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力異常而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。
膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期靜止不動(dòng)也是一種關(guān)節(jié)應(yīng)力異常，會(huì)使軟骨失去營(yíng)養(yǎng)而退變、韌帶短縮而發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。由于骨性關(guān)節(jié)炎的軟骨失去了正常軟骨所具有的受壓后可擠出滑液的潤(rùn)滑作用，又由于軟骨下骨硬化及囊性變，破壞了軟骨下骨均勻傳導(dǎo)應(yīng)力分布及減震作用，故此軟骨易受磨損。
在關(guān)節(jié)軟骨破壞區(qū)的周圍出現(xiàn)骨贅增生，這種修復(fù)現(xiàn)象可以意味著增加關(guān)節(jié)負(fù)重面積，降低單位面積的承受壓力。骨贅增生的原因可由于破壞軟骨區(qū)下的血管增生、軟骨下骨微小骨折愈合及骨內(nèi)靜脈淤血和骨壓力增高所致。
目前對(duì)西醫(yī)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全明了。大多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病缺乏已知病因，被稱為原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和年齡有密切關(guān)系，多發(fā)生在老年人。較少的情況下是由于關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、感染或一些遺傳、發(fā)育、代謝及神經(jīng)原性疾病的后果被稱為繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎則在青壯年甚至兒童均可發(fā)生。
現(xiàn)已逐步明確系多種因素包括生物因素(如遺傳、年齡、炎癥等)及機(jī)械性損傷造成關(guān)節(jié)軟骨的破壞。引起一系列病理生理變化，造成結(jié)構(gòu)上的損壞，又進(jìn)一步引起生物力學(xué)方面的紊亂而致骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)更加明顯。
膝關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)主要有疼痛、腫脹、畸形、運(yùn)動(dòng)障礙4大癥狀，各癥狀還有不同兼癥和特點(diǎn)，如有些伴有膝關(guān)節(jié)腔積液、晨僵以及彈響聲等。
其實(shí)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷并不難，患者朋友可自我對(duì)照一下診斷要點(diǎn)進(jìn)行初步診斷，看看自己的膝關(guān)節(jié)疼痛是否是膝關(guān)節(jié)炎引起的：
符合下列情況者，可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎;符合1、2、3、4或1、2、3、5者，臨床表現(xiàn)可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：
1、近一個(gè)月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。
2、活動(dòng)時(shí)有摩擦音。
3、膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min。
4、中老年者(≥40歲)。
5、膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生。
膝關(guān)節(jié)炎的4種類型
中醫(yī)對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的治療長(zhǎng)期以來累積了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)不同的類型，可采用中藥內(nèi)服、外敷、針灸、推拿及秘方療法等方法，取得了一定效果。
中醫(yī)一般把膝關(guān)節(jié)炎分為：寒濕阻滯型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣血虛衰型及肝腎虧損型4種，看哪種外邪偏盛而選擇用藥，各類型可能互相夾雜，患者多伴有體虛，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為體虛是患病的關(guān)鍵，若“不得虛，邪不能獨(dú)傷人”。
?。ㄒ唬⒛壳霸谥嗅t(yī)治療膝關(guān)節(jié)炎推薦（僅供參考）：
1、 中藥治療：常用方劑有獨(dú)活寄生湯、二妙散、當(dāng)歸拈痛湯、大防風(fēng)湯、麻桂溫經(jīng)湯、三氣飲等，常用中藥有獨(dú)活、羌活、白芍、當(dāng)歸、黃芪、杜仲、細(xì)辛、川芎、桂枝、雞血藤、蒼術(shù)、牛膝、海桐皮、苡仁以及甘草等，醫(yī)師會(huì)根據(jù)不同癥型加減藥物。
2、 中醫(yī)技術(shù)治療：除了內(nèi)服藥外，也可以采用中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，這樣效果會(huì)更好，一般在中醫(yī)臨床上經(jīng)常會(huì)用到針灸、拔罐、熱敷理療等，如目前診所經(jīng)常用到的中醫(yī)外治技術(shù)“秘方通痹療法”根據(jù)研究，它具有消炎止痛、促進(jìn)血液循環(huán)等作用，通過改變患處血流量和血流速度，把一些致病炎性因子帶走，以達(dá)到臨床改善癥狀的目的?！懊胤酵ū辕煼ā痹谥委熛リP(guān)節(jié)炎采用的是局部干蒸（蒸骨技術(shù)）結(jié)合“秘方膏藥貼敷”治療；常用的穴位有：陽(yáng)陵泉穴、陰陵泉穴、牘鼻穴、足三里穴、梁丘穴、血海穴、委中穴、承山穴等。據(jù)研究，以可干預(yù)治療膝關(guān)節(jié)炎的口服中成藥結(jié)合中醫(yī)外治技術(shù)“秘方通痹療法”治療膝關(guān)節(jié)炎效果為最好。
另外不會(huì)這項(xiàng)技術(shù)的可也采用針灸或者推拿治療：推拿治療應(yīng)用得當(dāng)，對(duì)膝關(guān)節(jié)炎療效也很好。此法多在患病局部采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指壓法等方法治療，在急性炎癥期最好不用推拿法，或謹(jǐn)慎使用輕手法推拿，以免炎癥加劇。
還可以進(jìn)行藥膳調(diào)理（僅供參考）：杜仲15克、淮牛膝20克、胡椒根15克、豬蹄一段約200克。將豬蹄去毛洗凈后，加入藥材和適量水同煮，直至豬蹄熟軟，喝湯連蹄肉吃下，此方也可用鹿筋取代豬蹄，有壯筋健骨、祛風(fēng)行血、濡潤(rùn)關(guān)節(jié)的作用。
除此之外，老年患者在日?；顒?dòng)中注意減少或避免一些有害動(dòng)作，上下樓梯應(yīng)扶樓梯扶手。坐位站起時(shí)，用手支撐椅扶手以減少關(guān)節(jié)軟骨所承受的壓力。病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)扶手杖行走。膝關(guān)節(jié)積液嚴(yán)重時(shí)則應(yīng)臥床休息并進(jìn)行膝部理療。
同時(shí)我們還要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)鍛煉的習(xí)慣，鍛煉時(shí)量力而為，不要過度。因?yàn)橄ゲ渴侨梭w承重最大的關(guān)節(jié)，負(fù)荷過量易造成關(guān)節(jié)炎，一旦發(fā)病也不應(yīng)完全停止運(yùn)動(dòng)，只要根據(jù)情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，建議為了保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及減少股四頭肌萎縮，應(yīng)每日適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行肌肉鍛煉，每日可進(jìn)行15min直腿抬高鍛煉。總體運(yùn)動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)炎還是利多于弊的。
（二）、目前在西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)炎推薦（僅供參考）：
1、藥物治療
目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療藥物分為改善癥狀和改善病情兩類藥物。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療仍然以抗炎止痛藥和非類固醇類抗炎藥(NSAID)的癥狀治療為主：消炎止痛藥首選對(duì)乙酰氨基酸(paracetamol,acetaminophon)具有良好止痛效果。不良反應(yīng)少，每日總量不超過3g。也可選用COX-2抑制劑(如羅非昔布、塞末昔布)或非選擇性NSAID非類固醇消炎藥(雙氯芬酸、美洛昔康)。如仍無效可用曲馬多。硫酸氨基葡萄糖可有抗炎止痛又有延緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展作用，可以長(zhǎng)期服用。透明質(zhì)酸鈉作為黏性補(bǔ)充劑關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可緩解關(guān)節(jié)疼痛，增加關(guān)節(jié)滑潤(rùn)。
2、手術(shù)治療
·關(guān)節(jié)沖洗清理術(shù)
·截骨術(shù)
因此，無論中醫(yī)治療還是西醫(yī)治療方案都必須堅(jiān)持治療才能達(dá)到理想的效果，以上就是我對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)，供大家參考使用，希望對(duì)大家能有所幫助。
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