近年來(lái)，筆者應(yīng)用加減治療出血性中地黃飲子合補(bǔ)陽(yáng)還五湯風(fēng)后遺癥45例，療效滿意，報(bào)告如下。
資料與方法
45例經(jīng)影像學(xué)證實(shí)均為腦出血，處于血腫吸收期或囊腫形成期患者，其中男26例，女19例，年齡55～72歲，病程最短者21天，最長(zhǎng)者6個(gè)月。癥狀可見(jiàn)舌體強(qiáng)硬，言語(yǔ)不清，口眼歪斜，嘴角流涎，飲水嗆咳或口干痰多，肢體強(qiáng)痙或麻木遲緩，偏廢不用，小便頻數(shù)，自汗出，舌質(zhì)嫩紅，舌底脈絡(luò)迂曲紫暗，脈虛，尺沉弱。
治療方法地黃飲子合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。藥物組成：熟地30g，山萸肉20g，石斛20g，肉蓯蓉20g，巴戟天15g，枸杞子20g，麥冬20g，五味子10g，菖蒲15g，遠(yuǎn)志15g，茯苓20g，黃芪30g，桃仁15g，紅花15g，川芎15g，赤芍15g，歸尾15g，地龍15g。水煎服，日1劑，7天為1個(gè)療程。以語(yǔ)言障礙、吞咽困難為主者加膽星10g，郁金15g：上肢偏廢者加桑枝20g，桂枝10g：下肢軟弱無(wú)力甚者加川斷20g，桑寄生20g，牛膝15g。
療效標(biāo)準(zhǔn)①臨床治愈：治療后癥狀及體征消失，語(yǔ)言、吞咽、肢體力量恢復(fù)正常。②顯效：治療后癥狀及體征基本恢復(fù)正常，語(yǔ)言、吞咽、肢體力量較前增強(qiáng)。③有效：治療后癥狀及體征較前改善，語(yǔ)言、吞咽、肢體力量稍有增強(qiáng)。④無(wú)效：治療后癥狀及體征無(wú)改善，語(yǔ)言、吞咽、肢體力量無(wú)增強(qiáng)。
治療結(jié)果患者一般服藥1～2個(gè)療程見(jiàn)效，臨床治愈8例，顯效25例，有效9例，無(wú)效3例?？傆行?3%。
討 論
中風(fēng)的病機(jī)特點(diǎn)是以虛為本，以實(shí)為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)?！疤摗笔秦灤┦冀K的最基本病機(jī)，包括元?dú)馓摵透文I陰虛；“實(shí)”則以瘀、痰、火為主。
腦出血中醫(yī)稱之為出血性中風(fēng)，與缺血性中風(fēng)相比有其獨(dú)特的病機(jī)特點(diǎn)。氣陰兩虛者，易患出血性中風(fēng)。李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明·中風(fēng)有三》中講：“凡人年逾四旬，氣衰者，多有此疾?！痹?dú)馓撍?，?shì)必影響飲食的消化吸收和氣血津液的新陳代謝，造成津血陰液的虧損?！澳晁氖帤庾园耄鹁铀ヒ印?，此時(shí)若不知慎養(yǎng)，房事不節(jié)，腎陰耗損，以致肝陰隨之耗傷，或因情志內(nèi)傷，肝陽(yáng)逆亢，久則耗陰，肝陰不足而下及腎陰，最終導(dǎo)致肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢。此時(shí)若煩勞過(guò)度或有情志相激，肝陽(yáng)暴亢化風(fēng)挾痰挾火，迫使氣血逆亂，“氣之與血，并走于上”導(dǎo)致脈絡(luò)破損，血溢脈外，發(fā)為出血性中風(fēng)。痰火損陰耗氣，出血性中風(fēng)進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果必然致肝腎陰虧、元?dú)馓撍ジ?，痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)阻滯。這就是出血性中風(fēng)后遺癥期的病機(jī)特點(diǎn)?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》日：“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉?！蹦I虛不能作強(qiáng)，筋骨失于充養(yǎng)，技能失于精巧，故肢體癱瘓，精細(xì)動(dòng)作恢復(fù)較差，或強(qiáng)痙，或麻木遲緩。足少陰腎脈循喉嚨挾舌本，腎虛精氣不能上承，加之痰濁上泛，瘀血阻絡(luò)，則舌強(qiáng)不能言語(yǔ)，吞咽困難，飲水嗆咳。元?dú)馓撍?，不能固攝，則自汗出，口角流涎，小便頻數(shù)?？傊诔鲅灾酗L(fēng)后遺癥期呈現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜之象。治療以益氣補(bǔ)腎固本，化痰活血通絡(luò)為原則。故方中熟地、山萸肉、枸杞子滋補(bǔ)肝腎之陰，石斛、麥冬、五味子滋補(bǔ)陰液，輔以肉蓯蓉、巴戟天以助腎陽(yáng)，使陰得陽(yáng)助生化無(wú)窮。茯苓、菖蒲、遠(yuǎn)志開(kāi)竅化痰，黃芪補(bǔ)益元?dú)?，鼓舞氣血運(yùn)行，輔以歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍等活血通絡(luò)，如此治療，緊扣病機(jī)，隨癥加減，故能達(dá)到滿意的治療效果。(梁文慧)
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