【135】髖關(guān)節(jié)痛(雙側(cè)股骨頭缺血性壞死)
楊，男，33歲。
病始右腿髖關(guān)節(jié)疼痛，行走艱難。二個(gè)月后，左腿亦開(kāi)端疼痛，不能徒步。腿部肌肉有顯著萎縮表象，并伴有兩腿抽搐拘急。經(jīng)某醫(yī)院檢驗(yàn)，診斷為"雙側(cè)股骨頭缺血性壞死"，倡議手術(shù)治療?；颊哳櫦芍刂?，經(jīng)朋友引薦，請(qǐng)劉老診治。視舌質(zhì)紅絳、脈來(lái)弦細(xì)。劉老辨為陰血虛少，筋脈失養(yǎng)，血統(tǒng)不利之證。治以養(yǎng)血柔筋，緩急止痛。乃用芍藥甘草湯：
白芍24g、炙甘草12g
三劑后，疼痛、拘急大減。轉(zhuǎn)方用仙方活命飲疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)血統(tǒng)，并解毒止痛：
當(dāng)歸10g、赤芍10g、花粉10g、甘草節(jié)10g、丹皮10g、乳香10g、沒(méi)藥6g、雙花12g、川芎10g、浙貝6g、陳皮6g、炒山甲珠10g、皂刺6g
服七劑，疼痛進(jìn)一步減少。劉老又改用赤小豆當(dāng)歸散與芍藥甘草湯雙邊交替服用。
二個(gè)多月后，患者再診，已能棄杖行走。醫(yī)院復(fù)查X線片顯現(xiàn)：兩側(cè)股骨頭血流運(yùn)行通順，還原正常。
[按語(yǔ)]本案的治療，劉老先辨出下肢拘急疼痛，為陰血虧虛，筋脈失濡，治用滋養(yǎng)陰血，緩急止痛的芍藥甘草湯；陰血既充，再予通利血統(tǒng)，活血化瘀的仙方活命飲。又繼用芍藥甘草湯與赤小豆當(dāng)歸散交替服用，頗為靈巧，不只緩急止痛，又能利血統(tǒng)而清筋脈濕熱毒氣，故能妙手回春。
【136】髖關(guān)節(jié)痛(股骨頭壞死)
關(guān)，男，12歲，住河北易縣。1994年1月26日初診。
患兒兩年前左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)本地醫(yī)生針灸治療未效。近半年來(lái)疼痛加劇、左腿無(wú)力、走路跛行、大腿向外側(cè)運(yùn)動(dòng)受限，特來(lái)京診治。X線檢驗(yàn)診斷為"左側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死"?；純后w質(zhì)瘦削、面色慘白、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦細(xì)。辨證為氣血兩虧，腎氣不足而使骨骼失養(yǎng)所致。治則：益氣補(bǔ)血填精。為疏：十全大補(bǔ)丸加味：
當(dāng)歸15g、白芍15g、熟地30g、川芎10g、黨參12g、茯苓20g、白術(shù)10g、炙甘草10g、肉桂3g、黃芪20g、鹿角膠10g
服藥十四劑，髖關(guān)節(jié)疼痛減少，家長(zhǎng)欣慰請(qǐng)求帶藥回家治療，遂用上方加補(bǔ)骨脂10g、枸杞10g。又服二十劑，囑服完后復(fù)診?；純喊肽旰蠓絹?lái)復(fù)診，家長(zhǎng)始終按上方服藥，現(xiàn)行走正常，髖關(guān)節(jié)已不痛，X線檢驗(yàn)左側(cè)股骨頭未見(jiàn)反常，遂告病愈。
[按語(yǔ)]"股骨頭壞死"屬臨床疑難大證，綜觀本案脈證，實(shí)由氣血雙虧，腎精不足所致。腎藏精，主骨，生髓；脾主四肢，為氣血生化之源。蓋骨骼之成長(zhǎng)發(fā)育，一賴(lài)先天腎精之充盛，二借后氣象血之贍養(yǎng)。若腎精不足，氣血折損，先、后天俱虧，則可使骨骼發(fā)育緩慢痿軟、易折、畸形或壞死。氣血因虛而運(yùn)行遲滯，故可見(jiàn)疼痛。治當(dāng)益氣養(yǎng)血，填精補(bǔ)髓。益氣首推"四君"，養(yǎng)血莫如"四物"。本案用"十全大補(bǔ)湯"治之，乃《內(nèi)經(jīng)》"奇之不去則偶之"之意。加鹿角膠、補(bǔ)骨脂、枸杞子等藥，以補(bǔ)腎中之精華。待氣血漸盛，精華充盈，骨骼得養(yǎng)，則其病自能漸愈。
本病痊愈較慢，服藥應(yīng)堅(jiān)持不渝，不然波及療效。
【137】尾骨疼痛(骶骨骨裂)
何，女，26歲。1993年9月15日初診。
四個(gè)月前因下雨路滑跌倒在地，傷害尻尾。拍X線片提醒為"骶骨骨裂"?，F(xiàn)尾骨疼痛較劇、不敢坐椅子、行走時(shí)疼痛加劇、甚至不能平臥。伴見(jiàn)月經(jīng)量少、小腹發(fā)涼、兩腿沉困，舌質(zhì)紫暗、邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)而澀。血瘀氣滯，不通則痛，宜活血化瘀，行氣止痛。為疏血府逐瘀湯如下：
當(dāng)歸15g、生地10g、赤芍15g、川芎10g、桃仁14g、紅花10g、枳殼10g、桔梗10g、柴胡14g、牛膝10g、炙甘草8g
服七劑后，疼痛大減，舌質(zhì)轉(zhuǎn)為正常，脈沉弦。瘀血雖去，氣滯猶存。轉(zhuǎn)方用"通氣散"理氣散結(jié)止痛：
木香8g、沉香8g、延胡10g、炙甘草4g、小茴香10g、橘核10g、荔枝核10g、黑白丑6g、當(dāng)歸12g、紅花6g、鹿角霜10g、天仙藤20g、絲瓜絡(luò)10g
服上方十劑，諸癥皆愈。
[按語(yǔ)]跌打傷害爾后，血瘀不散，波及氣機(jī)的疏導(dǎo)，血瘀氣滯，脈道不通，故致疼痛，且伴見(jiàn)月經(jīng)量少、舌暗、脈澀等癥。治當(dāng)活血行氣以止痛。"血府逐瘀湯"實(shí)為代表方劑。方頂事桃紅四物湯活血化瘀；柴胡、桔梗主升；枳殼、牛膝主降，四藥合用，調(diào)停氣機(jī)，以升降上下之氣機(jī)；甘草協(xié)調(diào)諸藥。本方以活血為主，行氣次之，待瘀血去其大半，又當(dāng)行氣為先。故轉(zhuǎn)方用"通氣散"以行氣機(jī)，散結(jié)滯?？偸桂鲩_(kāi)氣行，脈道通順，則疼痛必止。
