痰飲和瘀血是中醫(yī)學(xué)的特殊的病因概念。一般來(lái)講，痰飲和瘀血都是在某些因素作用下人體臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，作為繼發(fā)性的致病因素，它們又可以直接或間接作用于人體的某一部位、某些臟腑組織而產(chǎn)生相應(yīng)的病理變化，導(dǎo)致系列復(fù)雜的病證。
(一) 痰飲
痰飲是人體水液代謝局部障礙而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，是人身水濕津液所化生。炭飲在中醫(yī)學(xué)中是一個(gè)含義較廣的概念。痰包括風(fēng)痰、熱痰、寒痰、頑痰、濕等不同的類(lèi)型。據(jù)臨床見(jiàn)證而辨，痰飲可分為有形與無(wú)形之別。有形的痰飲是指視之可見(jiàn)，聽(tīng)之有聲的痰飲，即客觀所見(jiàn)之痰；無(wú)形之痰飲是指有痰飲的常見(jiàn)癥狀，但卻不能直接看到實(shí)質(zhì)性的痰飲
臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙是產(chǎn)生痰伙的根木原因，其中尤以肺、脾、腎等臟的氣化功能失調(diào)，三焦水道失于通利為主要原因。
肺失宣降。肺主治節(jié)與敷布，為水之上源，具有通調(diào)水道的作用。外邪襲肺而致肺氣失其宣肅之職，則津液凝聚為痰。如若肺氣素虛，治節(jié)無(wú)權(quán)，津液失于宣化，或脾氣虛乏而痰自內(nèi)生，痰濁上于于肺，即所謂“脾為生療之源，肺為貯痰之器”，均可致肺失宣降，聚涅為痰。
脾失健運(yùn)。在正常生理狀態(tài)下，脾主運(yùn)化和散精。若飲食不節(jié)，傷及脾胃，或久居濕地，冒雨涉水而致外濕困脾，或思慮勞倦，脾氣損傷，致使腺不健運(yùn)，化失其正，則水濕停聚而為痰飲。故有“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留滯膈，淤而成痰”的說(shuō)法。
腎元虧損。腎為水火之臟，主溫煦而司開(kāi)闔，調(diào)節(jié)一身之水液代謝。脾的運(yùn)化，膀胱的氣化均離不開(kāi)腎陽(yáng)的溫煦。如腎陽(yáng)不足，腎氣虛衰，則蒸化無(wú)力，開(kāi)闔失司，不能納氣歸元，水不得化氣，亦可聚濕而生痰。
除此之外，外感六淫之邪入里化熱或七情過(guò)激，五志化火，飲食勞倦，生活失宜，都可致臟腑的功能失調(diào)，不運(yùn)化宣行，聚濕而成痰飲，從而成為痰飲形成的間接因素。
1、痰飲的致病特點(diǎn)
在中醫(yī)臨床治療中，由痰飲引起的疾病是多種多樣的，古人有“痰為百病之母”，“痰生怪病”之說(shuō)。
頻濁阻滯，氣機(jī)不利。痰濁壅盛，阻塞氣機(jī)，氣失調(diào)而致清氣不升，濁氣不降。臨床常可見(jiàn)到胸悶、咳嗽喘促、喉間痰鳴、頭目眩暈、胃脘堵悶、不思飲食，腹瀉腸鳴、肢體沉重等證。
痰擾神明，心神不寧。痰濁上擾清竅，則易紫蔽心神，神無(wú)所主而逆亂。常可見(jiàn)到突然昏仆、不省人事、衲志癡呆、喜怒無(wú)常、嘔吐痰涎，或狂躁不休、暄擾打罵、逾垣上屋、不避親疏，或毀物傷人、氣力逾常。
痰竄經(jīng)絡(luò)，氣血阻滯。痰濁流竄經(jīng)絡(luò)，?？芍陆?jīng)絡(luò)閑塞，氣血運(yùn)行不暢。若痰飲流注陽(yáng)明之絡(luò)則肩背牽引疼瘺、肢體麻木。筋脈痹阻可見(jiàn)口眼歪斜，甚則半身不遂。若痰瘀互結(jié)，又可見(jiàn)皮下腫塊、癭瘤、瘰疬。痰濕阻于胞絡(luò)，氣不運(yùn)行，可致不孕證的發(fā)生。
2、常見(jiàn)的痰飲病證
痰火擾心：大怒之后，肝火暴張，鼓動(dòng)陽(yáng)明痰熱，上擾神明，而發(fā)癲狂。此證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的精袢分裂疵。臨床可見(jiàn)性情急躁、面紅目赤、狂妄躁擾、語(yǔ)無(wú)倫次、罵詈不休、毀物傷人、不避親疏等種種情志異常的表現(xiàn)，舌絳苔黃，脈弦大滑數(shù)。治療方法以鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火為主
痰濁阻肺：痰濁壅盛，阻塞肺絡(luò)，使其失去宣肅之職。此證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的支氣管炎、支氣管哮喘等癥。臨床可見(jiàn)胸悶、咳嗽喘促、喉間痰鳴、痰涎壅盛、不得平臥等癥，舌苔厚膩，脈滑。治療方法以肺祛痰為主。
痰阻中焦：脾不健運(yùn)，痰飲內(nèi)停，阻滯中焦。此證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥笭疾病。臨床常見(jiàn)頭眩心悸、胸脘堵悶、食欲不振、嘔吐痰誕、腸鳴腹瀉，肢體沉重等證，苔白膩，脈濡滑。治療方法以和胃化頻為主
風(fēng)痰阻絡(luò)：勞倦內(nèi)傷，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，阻塞經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅?；蚋侮?yáng)上亢，逆犯脾胃，脾失健運(yùn)，內(nèi)生痰濁，熱煉成痰，痰火橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅。可見(jiàn)突然昏仆、不省人事、喉間痰鳴、肢體偏癱、肌膚不仁、語(yǔ)言不利，苔厚膩，脈弦滑。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦血管意外等癥。治療方法以祛風(fēng)通絡(luò)，豁痰開(kāi)竅為主。
(二)瘀血
瘀血是人體內(nèi)的血液運(yùn)行不暢甚至停滯凝聚于一定處所的病證。中醫(yī)對(duì)于瘀血的含義和概念是很廣泛的。如凝則脈不通為瘀血，離經(jīng)之血為瘀血，污穢之血為瘀血，堅(jiān)硬成塊為瘀血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一些病癥與中醫(yī)的瘀血證十分類(lèi)似，
如心肌梗塞肺心病、肝硬化腹水、胃及十二指腸球部潰瘍腫瘤等等。
瘀血一證的成因是很復(fù)雜的。中醫(yī)認(rèn)為，人體中的血液應(yīng)是在脈道之中，沿著一定的方向，運(yùn)行不止，環(huán)流不息，反之則可導(dǎo)致瘀血證的發(fā)生。就五臟而言，瘀血證與心、肝、脾三者的關(guān)系甚為密切。心主血，血液在脈道內(nèi)流動(dòng)要靠心氣的推動(dòng)。肝藏血，又能調(diào)節(jié)血量。脾生血又統(tǒng)血。任何一臟的病變都會(huì)導(dǎo)致血運(yùn)的障礙而致瘀。
情志致瘀。“血為氣之母，氣為血之帥”，這是中醫(yī)理論對(duì)于氣血之間關(guān)系的概述，兩者猶如交融之水乳相依相存。如若情志過(guò)極，陰陽(yáng)氣血失于調(diào)達(dá)，而致氣血逆亂，?？蓪?dǎo)致瘀血的產(chǎn)生?！按笈瓌t形氣絕而血宛于上”，“怒則氣逆，甚則嘔血”，都是對(duì)情志致瘀的描述。日常生活中的有些人由于過(guò)度的情志波動(dòng)而發(fā)生腦血管意外、心肌梗塞等癥都是情志致瘀的實(shí)例。
外傷致瘀。人體的外傷也常會(huì)導(dǎo)致瘀血，《內(nèi)經(jīng)》中曾提到：“有所墮墜，惡血留內(nèi)”。外傷?？墒菇?jīng)脈受損而血溢于脈外而生瘀血，如跌仆之后皮的青紫瘀斑，以及重度外傷麗出現(xiàn)的顱內(nèi)血腫、內(nèi)臟出血笭都是外傷致瘀的具體表現(xiàn)。
外邪致瘀。外感六淫之邪亦可成為致瘀的因素，其中尤以寒邪更為多見(jiàn)。常言說(shuō)：“得寒則凝”即是一個(gè)通俗的道理。寒邪侵襲人體可使血行停滯而致瘀阻。另外，火熱燥邪?？杉搴膫瑹岫狙艏∧w則可致瘀而崤化為膿，發(fā)為瘡瘍胂痛。熱入營(yíng)血又可致肌肷出現(xiàn)瘀斑。
正虛致瘀。若久病耗傷正氣，氣虛則推動(dòng)血液流行之力減弱而發(fā)生瘀阻。甚則陽(yáng)氣衰微，寒自內(nèi)生，血脈不行亦可致瘀?；蛩伢w陰虛，血脈不充，血行澀滯而發(fā)瘀阻。血流的脈道猶如河床一般，如水源充足，水流通暢，則泥沙不易沉積；反之，水源貧乏，水流緩慢，則易發(fā)生瘀塞。
1、瘀血的致病特點(diǎn)
阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血壅塞。瘀血停留則經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血的運(yùn)行失其通暢調(diào)順。中醫(yī)理論認(rèn)為“不通則痛”，故疼痛是瘀血證的一大特征。瘀血證所見(jiàn)之疼痛多為刺痛、鈍痛、刀割樣痛，且疼痛拒按、固定不移。如頭竅被瘀血所阻，則頭痛。瘀阻在心，則心前區(qū)刺痛。瘀阻胞宮，則見(jiàn)痛經(jīng)等證。
瘀血不去，新血不生?！堆C論·瘀血》中曾述：“凡系離經(jīng)之血，與榮養(yǎng)周身之血已睽絕而不合……此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化機(jī)”。瘀血阻絡(luò)則影響新血的化生，諸竅及肌膚失其濡養(yǎng)。所以患有瘀血證的病人多伴見(jiàn)面色晦暗、黧黑、青紫、舌暗紫或有瘀斑、毛發(fā)稀疏干枯易折或脫落、皮膚色素沉著、肌膚甲錯(cuò)脫屑、青筋暴露、肢體麻木、拘急等證。
瘀血澀滯，血不歸經(jīng)。瘀血內(nèi)阻，則血液不能循常道運(yùn)行而外溢，因此瘀血證常伴見(jiàn)吐血、衄血、便血、尿血等多種出血證。還可以見(jiàn)到四肢軀干某部位的癥痕、積聚、皮膚瘀點(diǎn)、紫斑、血縷紅痣等離經(jīng)之血聚匯于內(nèi)的表現(xiàn)。
血瘀日久，正氣耗損。氣為血之帥，血為氣之母，運(yùn)血者為氣，載氣者為血，二者相互為用。若血瘀日久，血流郁滯，則血對(duì)氣的生成、載運(yùn)、調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，而致正氣耗損。故有“血不生則陰不足以配陽(yáng)，勢(shì)必五臟齊損”之說(shuō)。
血瘀日久的人常可見(jiàn)心悸氣短、頭暈耳鳴、面色蒼黃而黯、兩目干澀、形體消瘦、納少乏力、畏寒喜暖、四肢瘐痳等陰陽(yáng)偏衰的證候。
2、常見(jiàn)的瘀血病證
瘀血一證雖有其一定的致病特點(diǎn)，但由于瘀阻的部位不同，臨床所表現(xiàn)的證候也有所區(qū)別。
瘀阻在心：情志所傷，氣郁日久，血流不暢，絡(luò)脈不通。或素體陽(yáng)虛，胸陰不展，氣機(jī)受阻，瘀血阻于心脈。此證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的冠心病、心肌梗塞一類(lèi)的疾患。臨床?？梢?jiàn)心區(qū)憋悶、胸部刺痛、心悸不寧，甚則喘息不能四肢厥冷、手足青紫，舌質(zhì)暗紫，脈象沉澀。治療方法以宣痹通陽(yáng)，活血化瘀為主。
瘀滯于中：憂思惱怒，氣郁日久，肝失調(diào)達(dá)，橫逆犯胃，阻塞氣機(jī)，血行澀滯，瘀血內(nèi)結(jié)于中。此證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥，胃癌等疾病。臨床?？梢?jiàn)胃脘部疼痛、痛如針刺或如刀割而牽連脅背、疼痛拒按、固定不夠，兼見(jiàn)惡心嘔吐、泛酸嘈雜、食欲不振、大便秘結(jié)或大便溏瀉，甚則可見(jiàn)嘔血、便血，舌質(zhì)紫黯，脈澀。治療方法以活血化瘀，理氣止痛為主。
瘀結(jié)于腹：情志郁結(jié)，或因飲食不節(jié)，偏嗜，或因感染蟲(chóng)毒，日久則傷及肝脾。肝氣郁滯，氣血凝聚，脾失統(tǒng)攝，運(yùn)化無(wú)權(quán)，瘀血阻于肝脾脈絡(luò)。此證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肝硬化腹水、腹腔腫瘤、血吸蟲(chóng)病等疾患。臨床可見(jiàn)面色黯黑、唇色紫黯，面、頸、胸部有血縷或紅痣，脅下或腹部腫塊、脅腹政痛、腹大堅(jiān)滿，甚則可見(jiàn)吐皿、便血、神識(shí)昏迷等證。治療方法以活血化瘀，調(diào)補(bǔ)肝脾為主。
七、外傷及蟲(chóng)獸所傷
在常見(jiàn)的外感六淫、疫癘之氣、內(nèi)傷七情和飲食勞倦等致病因素之外，還有一些不容忽視的致病因素——外傷及蟲(chóng)獸所傷導(dǎo)致的意外性傷害。
意外性傷害可因工作、生活、體育活動(dòng)或自然災(zāi)害等意外引起。如工傷、交通事故、強(qiáng)力負(fù)重、跌仆閃挫、暴力打擊、金刃創(chuàng)傷、燒傷燙傷或化學(xué)中毒等均可能造成局部科全身的傷害而發(fā)生多種病證。損害常因具體的病因性質(zhì)而異。
比較常見(jiàn)的有肌膚經(jīng)絡(luò)的傷損、瘀腫、出血、疼痛、脫臼、骨折，以及由于劇烈疼痛、嚴(yán)重失血、大面積燒燙傷、化學(xué)毒所引起的昏迷、高熱、抽搐等臨床表現(xiàn)。其中瘀血和出血是外傷的重要病理變化，又是影響病情變化的繼發(fā)性病
因，可與瘀血病因的致病特點(diǎn)一節(jié)參考。某些肌膚的局部破損，可因傷口不潔，處理不當(dāng)，遭致外邪侵襲而形成“破傷風(fēng)”，也可因化膿性感染轉(zhuǎn)為痛腫潰爛。
蟲(chóng)獸所傷則包括各種動(dòng)物性的意外傷害。如毒蛇咬傷、蚊蟲(chóng)叮咬、蝎蜂毒刺所導(dǎo)致的傷害都極為常見(jiàn)，其傷害的程度可以導(dǎo)致局部的瘙癢、麻木、疼痛、腫脹、破潰，也可以發(fā)生昏迷、抽搐筆全身的嚴(yán)重病變。此外，由于瘋狗咬傷所造成的“狂犬病”，則可以引起特有的精神失常，極度恐水等臨床表現(xiàn)。
