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作者簡(jiǎn)介：張莉，女，全國(guó)名老中醫(yī)陳學(xué)忠傳承工作室學(xué)生，醫(yī)師，805815401@qq.com。
通訊作者：陳學(xué)忠，男，四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，指導(dǎo)老師，E-mail：sccd865@sina.com。

摘要：患者佐XX，女，58歲，以“畏寒、身痛、乏力、口苦5天”就診。中醫(yī)診斷：感冒—太少合病，陽虛外感；治法：太少合治，溫陽解表；選方：柴胡桂枝湯加味
關(guān)鍵詞：感冒  柴胡桂枝湯 陳學(xué)忠 
  感冒，俗稱傷風(fēng)，是感觸風(fēng)邪或時(shí)行病毒，邪犯衛(wèi)表，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，臨床表現(xiàn)以鼻塞，流涕，噴嚏，頭痛，惡寒，發(fā)熱，全身不適等的一種外感病。本病四季可發(fā)，尤以春冬為多。輕者為感受當(dāng)令之氣，稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒；重者多為感受非時(shí)之邪，稱為重傷風(fēng)。在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行、病情類似者，稱為時(shí)行感冒。感冒主要病機(jī)為衛(wèi)表不合，肺失宣肅而為病。《仁齋直指方》首提“感冒”一名。但類似感冒癥狀的論述在《內(nèi)經(jīng)》中已有記載。如《素問·骨空論》篇說：“風(fēng)者，百病之始也，…風(fēng)從外入，令人振寒汗出，頭痛，身重，惡寒”。這些描述符合感冒的特點(diǎn)。漢代張仲景在《傷寒論·辮太陽病脈證并治》中，詳細(xì)論述了太陽病由于腠理不固、風(fēng)寒之邪侵襲太陽經(jīng)脈，致營(yíng)衛(wèi)失于調(diào)和，出現(xiàn)太陽表證，而見發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮等癥狀。并制定桂枝場(chǎng)、麻黃湯等著名方劑，對(duì)后世治療感冒具有指導(dǎo)意義。感冒相當(dāng)于西醫(yī)的急性上呼吸道感染。陳學(xué)忠老師審查陰陽，辨證論治，運(yùn)用柴胡桂枝湯加味治療，療效確切，現(xiàn)將驗(yàn)案總結(jié)如下：
佐XX，女，58歲，2018年12月27日初診。
   患者以“畏寒、身痛、乏力、口苦5天”為主訴來診，5天前患者不慎受涼后出現(xiàn)畏寒，冷甚則全身發(fā)抖，感一身疼痛不適，全身乏力，口苦，納差，稍食則打嗝，需要臥床休息，無發(fā)熱、咳嗽等不適，予各種中藥、西藥治療（具體不詳）后療效均欠佳，今日患者為求進(jìn)一步治療，遂來診治。
刻下癥：畏寒，冷甚則全身發(fā)抖，感一身疼痛不適，全身乏力，口苦，納差，稍食則打嗝，需要臥床休息，無發(fā)熱、咳嗽等不適，舌體胖大，淺齒印，舌質(zhì)淡，薄白苔微膩，脈浮緩。
既往史：4年前患甲狀腺功能亢進(jìn)癥，服藥一段時(shí)間后（具體不詳）變?yōu)榧谞钕俟δ軠p退癥，后長(zhǎng)期服用“優(yōu)甲樂”，患者患甲減后就一直怕冷，易外感，經(jīng)常輸液治療。
西醫(yī)診斷：1、急性上呼吸道感染
2、甲狀腺功能減退癥
中醫(yī)診斷：感冒—太少合病，陽虛外感證
治法：太少合治，溫陽解表
選方: 柴胡桂枝湯加味
用藥：柴胡15g  桂  枝15g  白芍15g  法半夏20g
      黃芩15g  炙甘草15g  大棗30g  黨 參30g
      生姜3片  葛 根60g   附片30g 
 4劑  水煎取汁500ml， 一日三次，一次100ml。
2019年01月03日患者二診，訴服藥后癥狀明顯緩解，一身疼痛、口苦及打嗝均消失，畏寒、乏力明顯緩解，時(shí)流清鼻涕，納可，舌體胖大，淺齒印，舌質(zhì)淡，薄白苔，脈浮緩。原方去葛根，附片加至60g，法夏減為15g，加白芷15g，具體方藥如下：
柴胡15g  桂  枝15g  白芍15g  法半夏15g
黃芩15g  炙甘草15g  大棗30g  黨 參30g
生姜3片  附 片60g   白芷15g
 3劑  水煎取汁500ml， 一日三次，一次100ml。
2019年01月13日微信回訪，患者兒子高興的說其母已經(jīng)大好，現(xiàn)在外出旅游去了。

按：甲狀腺功能減退癥 (簡(jiǎn)稱甲減)是指組織的甲狀腺激素作用不足或缺如的一種病理狀態(tài)。是以基礎(chǔ)代謝率降低為特征的內(nèi)分泌疾病 ，臨床常見畏寒肢冷、疲乏 、出汗減少、動(dòng)作緩慢、精神萎靡、嗜睡、性功能減退、便秘、粘液性水腫等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為甲減多由先天稟賦不足 ，胞胎失養(yǎng) ，或后天積勞內(nèi)傷，久病失調(diào)等所致。目前對(duì)甲減病機(jī)的認(rèn)識(shí)主要以“虛”為主，其中尤以陽虛為最多。病位主要涉及腎、脾 、心、肝四臟，腎陽虛是其基本病機(jī) ，進(jìn)而出現(xiàn)一系列臟腑功能衰減的臨床表現(xiàn) 。陽主動(dòng)，陰主靜，陽主化氣陰主成形，故腺體功能減退者多屬陽虛陰盛。此患者有甲減病史，平素怕冷，易外感，一派陽虛表現(xiàn)；患者冬季不慎受涼，風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不合，邪郁肌表，則見一身疼痛不適；陽虛不能濡養(yǎng)機(jī)體，則見畏寒、乏力；表邪犯胃，胃氣不和則見納差、打嗝；患者失治，太陽經(jīng)之邪未盡，傳入少陽，膽經(jīng)樞機(jī)不利，則見口苦之癥，正如《傷寒論.辨少陽病脈證并治》篇首云：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也?！保Y(jié)合患者舌脈之象，舌體胖大，淺齒印，舌質(zhì)淡，薄白苔微膩，脈浮緩，四診合參，當(dāng)辨證為太少合病，陽虛外感證，治療當(dāng)予太少合治，溫陽解表，方予柴胡桂枝湯加味。

柴胡桂枝湯是由小柴胡湯和桂枝湯各取半量而成，見于《傷寒論第146條》云“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”柴胡桂枝湯方：桂枝（一兩半，去皮）黃芩（一兩半）人參（一兩半）甘草（炙，一兩）半夏（洗，二合半）芍藥（一兩半）大棗（擘，六枚）生姜（切，一兩半）柴胡（四兩）。上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復(fù)如柴胡法。今用人參作半劑。張仲景用其治療太陽外證未去，而邪已入少陽的太陽少陽合病所致的發(fā)熱惡寒、肢體疼痛等外感病癥?！秱摰?6條》云“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！毙〔窈鷾珵楹徒馍訇?，祛邪扶正之方，方中黃芩降膽經(jīng)之上逆；柴胡升三焦經(jīng)之下陷；半夏、生姜降胃經(jīng)之逆；參、棗、炙草補(bǔ)中氣生津液；全方升中有降，補(bǔ)中以調(diào)升降，此為和解治法也。《傷寒論第12條》云“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”桂枝湯為解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之方，方中桂枝實(shí)表陽，調(diào)榮衛(wèi)；芍藥收斂榮氣之疏泄，以交衛(wèi)氣為主；炙甘草補(bǔ)中氣；生姜、大棗助胃氣、補(bǔ)胃液，以調(diào)榮衛(wèi)。兩方合用，取二者所長(zhǎng)，既可和解表里，疏利肝膽氣機(jī)，又可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。此病例中加入附片，此藥性味大辛、大熱，有回陽救逆，溫補(bǔ)脾腎，散寒止痛，溫陽逐寒之功效，以補(bǔ)患者陽氣之不足，合桂枝湯即為桂枝加附子湯，《傷寒論》經(jīng)文云“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”本方本用于陽虛液脫之癥治，陳老在此用于溫陽解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。加入葛根以升陽解肌，合桂枝湯即為桂枝加葛根湯，《傷寒論》經(jīng)文云“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！贝朔接糜谔栔酗L(fēng)兼太陽經(jīng)脈不利的癥治。
縱觀整個(gè)治療過程，我們可以看到患者平素體質(zhì)稟賦的重要性，在治療疾病的時(shí)候一定要詳細(xì)問診、辨證論治、謹(jǐn)守病機(jī)、審察陰陽，方能取得良好療效。