失眠，中醫(yī)又稱(chēng)之為“不寐”“不得臥”“目不瞑”，是以經(jīng)常性不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病證。
臨床上主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間與睡眠深度的不足。失眠輕者可表現(xiàn)為入睡困難，寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒或醒后不能再寐，失眠嚴(yán)重的則徹夜難眠。歷代醫(yī)家對(duì)失眠病因病機(jī)的論述層出不窮，歸納而言，大致可以分為飲食不節(jié)、病后年邁、稟賦不足以及情志失常四大類(lèi)。近年來(lái)隨著人們生活壓力的增長(zhǎng)，失眠的發(fā)病率持續(xù)上升，成為影響人類(lèi)健康的重要病證。故劉紹武先生（以下尊稱(chēng)劉老）從情志失常的角度出發(fā)，用協(xié)調(diào)療法，自創(chuàng)調(diào)神平亢湯，治療因情志問(wèn)題所致的溢脈型失眠。劉老是首批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床及科研工作60余載。劉老畢生研習(xí)《傷寒論》，學(xué)古創(chuàng)新，形成“三部六病”理論體系，通過(guò)大量的臨床實(shí)踐體會(huì)，劉老提出整體氣血論，自擬協(xié)調(diào)療法，極大的提高了診斷的準(zhǔn)確率與有效率。劉老在治療失眠方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是對(duì)于切診平脈時(shí)出現(xiàn)溢脈的失眠證，更是療效顯著。劉老通過(guò)幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)溢脈的失眠患者大多屬于肝郁化火型失眠，運(yùn)用疏肝泄熱、鎮(zhèn)靜安神的治療方法可取得良好的臨床療效。現(xiàn)將劉老運(yùn)用調(diào)神平亢湯治療溢脈型失眠的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。肝郁化火、上擾心神為溢脈型失眠的主要病因病機(jī)脈象是中醫(yī)學(xué)特有的名詞范疇，是臟腑生理、病理功能的外在表現(xiàn)，其作為中醫(yī)學(xué)診療疾病的關(guān)鍵步驟，歷來(lái)受到醫(yī)家的重視。《素問(wèn)·五臟別論》言五臟六腑之氣味“變見(jiàn)于氣口”，“氣口”則為“寸口”，此處指出寸口脈的獨(dú)特作用。劉老以此為基礎(chǔ)，通過(guò)多年的臨床實(shí)踐得出“四脈定證，依證定方”的診療原則，而溢脈型失眠的診療關(guān)鍵在于對(duì)溢脈的診斷。溢脈又稱(chēng)為“上魚(yú)際脈”，指可以在腕橫紋以上摸到的脈象，特殊情況下甚至可以直達(dá)拇指根部，即上魚(yú)際之處，清代馮兆征在《錦囊秘錄·脈訣》明確指出了溢脈的定義為“上魚(yú)者，脈上魚(yú)際者也”。明代肖京在其《軒岐救正論》中指出溢脈由七情所患，其言“或鰥寡思色不遂，心肝兩部則洪長(zhǎng)而溢魚(yú)際”。表明溢脈的發(fā)生與人的情志緊密相關(guān)，因情志不暢，進(jìn)而引起的肝陽(yáng)上亢，常伴隨頭暈、易怒、心煩等癥。故而溢脈型失眠是因情志異常所致的睡眠困難，對(duì)應(yīng)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)失眠中的肝火擾心證。該失眠證在臨床上主要表現(xiàn)為不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴隨頭暈頭脹，其基本病機(jī)可以歸納為情志抑郁，肝失條達(dá)，氣郁化火，上擾心神，因肝火上沖故伴隨頭暈頭脹之癥。綜上所述，溢脈的出現(xiàn)與情志緊密相關(guān)，肝郁化火、上擾心神是溢脈型失眠的主要病因病機(jī)。02
調(diào)神平亢湯的方藥剖析
劉老畢生堅(jiān)持“繼承為體，創(chuàng)新為用”的學(xué)術(shù)思想，苦讀中醫(yī)經(jīng)典數(shù)十載，既對(duì)經(jīng)典進(jìn)行深入挖掘，取其精髓，又推陳出新，順時(shí)代之需，大膽創(chuàng)新。尤其是“三部六病”中“四象定證，依脈定方”思想的建立，擴(kuò)大了方藥的證治范疇，提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率與有效率。劉老認(rèn)為溢脈型失眠的基本病機(jī)為肝郁化火、上擾心神，需采用協(xié)調(diào)療法，廣泛作用于整體，以達(dá)到治療局部疾病的目的，故自擬調(diào)神平亢湯。調(diào)神平亢湯的基本方藥組成為：柴胡15g，黃芩15g，黨參30g，紫蘇子15g，花椒10g，甘草10g，大棗10g，生石膏30g，牡蠣30g，桂枝10g，大黃10g，車(chē)前子30g。主治溢脈型失眠，并可作為出現(xiàn)溢脈型癥候的多種疾病的基礎(chǔ)方。失眠雖病因復(fù)雜，但由于當(dāng)今人們思想負(fù)擔(dān)沉重，情緒焦慮，極易導(dǎo)致肝失條達(dá)，以致氣郁化火，久而上擾心神，因此肝郁化火型失眠較為多見(jiàn)。而溢脈的形成又多因陽(yáng)氣亢盛，多見(jiàn)于性格剛強(qiáng)，脾氣急躁之人。故劉老認(rèn)為溢脈型失眠因從肝論治，肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，宜用“協(xié)調(diào)和解”之法。調(diào)神平亢湯為劉老所創(chuàng)協(xié)調(diào)療法中的第一方，由柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹并以生石膏易龍骨化裁而來(lái)，又名“柴膏湯”。其原方出自《傷寒論》第107條“辨太陽(yáng)病脈證并治”篇，“傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)煩驚，小便不利，譫語(yǔ)一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。該篇主治少陽(yáng)邪氣彌漫，煩驚譫語(yǔ)證。劉老在精研《傷寒論》的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大了本方的主治范圍，發(fā)現(xiàn)其在精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療上，有著良好的臨床療效，尤其是情志所傷導(dǎo)致的失眠證。因情志內(nèi)傷多日久而成，疾病病程較長(zhǎng)，故需要一定時(shí)間的治療。原方柴胡加龍骨牡蠣湯中鉛丹有毒性，不宜久服，故用甘草代之，以調(diào)和諸藥之性。龍骨牡蠣合用，恐收斂之性太過(guò)，況肝郁之人，多有內(nèi)熱，故去龍骨，加生石膏，以緩收斂之性，清內(nèi)化之熱。以紫蘇子易半夏，降氣而無(wú)辛燥之弊，川椒代生姜，溫中而不傷陰，所成調(diào)神平亢湯方劑性平安全，療效可靠，便于久服。總觀全方，是一個(gè)互相拮抗的標(biāo)準(zhǔn)復(fù)合性方劑，全方12味中藥，構(gòu)成8個(gè)矛盾面，其中寒有生石膏、黃芩，熱有桂枝、川椒；補(bǔ)有黨參、大棗，瀉有大黃、車(chē)前子；升有柴胡，降有紫蘇子；散有柴胡，斂有牡蠣。劉老巧妙地將其共存于一個(gè)統(tǒng)一體中，互相牽制，保持平衡，從而達(dá)到共同協(xié)調(diào)人體各方氣機(jī)的目的。“三部六病”調(diào)神平亢湯治療溢脈型失眠的理論源流劉老所創(chuàng)“三部六病”中最為關(guān)鍵的學(xué)術(shù)思想為整體氣血論，其認(rèn)為“機(jī)體的整體性表現(xiàn)在氣血，通過(guò)氣血的循行達(dá)成機(jī)體的統(tǒng)一。而人體氣血的失調(diào)，成為許多慢性疾病發(fā)生的基本原因”。故針對(duì)氣血的調(diào)節(jié)，劉老創(chuàng)造性地提出“協(xié)調(diào)療法”，為傳統(tǒng)的中醫(yī)發(fā)展進(jìn)行補(bǔ)充，尤其是對(duì)于因情志因素造成的心身疾病有著顯著的臨床療效。溢脈型失眠是由于人體情志異常，導(dǎo)致肝郁化火，上擾心神，從而引起的失眠，究其根源是氣機(jī)的運(yùn)行紊亂，當(dāng)以調(diào)節(jié)氣機(jī)為重。后世醫(yī)家對(duì)于調(diào)節(jié)肝氣郁結(jié)之氣機(jī)失調(diào)有諸多經(jīng)驗(yàn)，如逍遙丸、柴胡疏肝散，但未曾形成具體的體系。劉老通過(guò)多年的臨床與研究，發(fā)現(xiàn)張仲景在治療非表非里、非陽(yáng)非陰之寒熱錯(cuò)雜證時(shí)，以小柴胡湯為基底方，協(xié)調(diào)整體，調(diào)通三焦之氣，受之啟發(fā)，劉老以小柴胡湯為協(xié)調(diào)療法之基礎(chǔ)方，因半夏辛溫有毒，不可久服，故代之以紫蘇子，降氣利膈寬腸；以川椒代替生姜，溫中而不傷陰，并有緩急止痛之功，使修改后的小柴胡湯更加平和，便于久服。因此方具備寒、熱，補(bǔ)、瀉，升、降，收、散4個(gè)方面，故患者凡不出現(xiàn)大熱、大寒、大虛、大實(shí)之象，均可采取該協(xié)調(diào)療法進(jìn)行整體的調(diào)理，以激發(fā)人體的自療能力，達(dá)到疏調(diào)三焦的效果。溢脈型失眠的診療以寸口形成溢脈為關(guān)鍵指征，其治療原則為疏肝泄熱、鎮(zhèn)靜安神，即調(diào)神平亢。臨床治療在協(xié)調(diào)療法基礎(chǔ)方上再加生石膏30g、牡蠣30g、桂枝10g、大黃10g、車(chē)前子30g，形成的方劑為柴胡加龍骨牡蠣湯之變方。現(xiàn)代研究表明，柴胡加龍骨牡蠣湯對(duì)于肝郁化火型失眠有著良好的調(diào)節(jié)作用，且具有調(diào)節(jié)動(dòng)物下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，對(duì)焦慮行為有明顯的調(diào)節(jié)作用。但由于鉛丹有毒不利久服，故去之；以生石膏代替龍骨，以車(chē)前子代替茯苓，化裁而來(lái)的調(diào)神平亢湯，既有小柴胡湯平調(diào)三焦的功能，亦有柴胡加龍骨牡蠣湯緩解焦慮、調(diào)節(jié)睡眠的功效，全方寒熱并用，升降并舉，收散兼施，補(bǔ)瀉共濟(jì)，對(duì)于溢脈型失眠有著良好的臨床療效。典型病例
患者某，男，64歲，退休干部，1975年9月23日因“失眠20余年，加重1周”來(lái)診。患者失眠20余年，多處求醫(yī)問(wèn)藥，服用諸多西藥和“民間偏方”，效不佳，輾轉(zhuǎn)來(lái)到劉老處就診。患者訴近1周失眠加重，入睡困難，易早醒，周身乏困，日間精神不佳且近兩年記憶力減退明顯，偶有頭痛耳鳴，咽干口苦，舌苔淡暗，苔黃膩?；颊弑救诵愿衿珗?zhí)拗，愛(ài)鉆牛角尖。治擬疏肝瀉熱、鎮(zhèn)靜安神之法，方用調(diào)神平亢湯：柴胡15g，黃芩15g，黨參30g，紫蘇子15g，花椒10g，甘草10g，大棗10g，生石膏（先煎）30g，牡蠣（先煎）30g，桂枝10g，大黃10g，車(chē)前子30g。30劑，日1劑，水煎，每次150～200mL，早晚飯后半小時(shí)溫服。劉老叮囑患者要保持心情舒暢，忌食辛辣之品。二診（1975年10月24日）：患者自訴失眠明顯改善，每日可睡4～5h，伴隨癥狀也相繼減輕，劉老令其續(xù)服原方，守方治療1個(gè)月。1975年11月27日隨訪：患者睡眠已恢復(fù)至每日6～7h，記憶力明顯提升，余證盡消。按：患者男性，干部，因平素性格執(zhí)拗，過(guò)度思考，暗耗心血，導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢而致失眠。初診觀其脈象為脈上魚(yú)際的溢脈，劉老認(rèn)為溢脈的出現(xiàn)主要是肝陽(yáng)偏亢甚則化火的表現(xiàn)，出現(xiàn)溢脈之人，大多伴有頭痛、頭暈、記憶力減退等癥，與患者臨床表現(xiàn)完全一致。故劉老“辨脈定方”，擬調(diào)神平亢湯予以治療。二診時(shí)，患者失眠改善，諸癥減輕，故續(xù)原方繼服。隨訪時(shí)，患者睡眠已恢復(fù)正常，余證盡消，可見(jiàn)劉老選方精當(dāng)，用藥準(zhǔn)確。劉老認(rèn)為：欲調(diào)其道，首往四面八方，故自創(chuàng)調(diào)神平亢湯，方中有寒有熱，有補(bǔ)有瀉，有升有降，有收有散，4個(gè)矛盾點(diǎn)，8個(gè)矛盾面，通過(guò)和調(diào)達(dá)到和諧統(tǒng)一，陰平陽(yáng)秘，陰陽(yáng)和，則失眠愈。
小結(jié)
臨床上導(dǎo)致失眠的病因繁多，病機(jī)復(fù)雜。然而隨著現(xiàn)代生活壓力的增加，因肝火擾心所致的溢脈型失眠的發(fā)病率逐步增多。劉老通過(guò)結(jié)合《傷寒論》與患者共同臨床指征溢脈的出現(xiàn)，創(chuàng)造性的開(kāi)創(chuàng)了協(xié)調(diào)療法。協(xié)調(diào)療法之首方調(diào)神平亢湯專(zhuān)用于出現(xiàn)溢脈的情志性疾病，以其升降有序、散收得當(dāng)、補(bǔ)瀉并濟(jì)、寒熱共用，保持方劑的平衡，穩(wěn)定地協(xié)調(diào)人體內(nèi)在的氣機(jī)。通過(guò)協(xié)調(diào)整體，達(dá)到治療局部的目的。劉老創(chuàng)立的協(xié)調(diào)療法，擴(kuò)大了方劑的證治范疇，并提高了臨床的有效率與準(zhǔn)確率，值得后人深思與學(xué)習(xí)。李錦江,馬文輝,韓利霞,張晉岳,馬焰瑾.劉紹武運(yùn)用調(diào)神平亢湯治療溢脈型失眠經(jīng)驗(yàn)探析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2021,36(05):2734-2737.
