本期專家 柳江 主任醫(yī)師 新疆自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科主任、主任醫(yī)師、教授 中國人常說能忍就忍，認為忍痛是自我強大的表現(xiàn)，我們稱為“忍痛文化”，現(xiàn)在看來這個觀點是完全錯誤的。 因為癌痛本身就是一種疾病，就像我們的呼吸、脈搏、血壓、體溫一樣，是第5大生命體征。疼痛控制不好，對我們的身體健康帶來嚴重的影響，同時對腫瘤治療也有嚴重的影響，引起治療療效的下降，生存期的下降等問題。 因此當疼痛出現(xiàn)的時候，就應該做規(guī)范化的治療。已經(jīng)有數(shù)據(jù)表明，在治療腫瘤的同時對癌痛就行規(guī)范化的治療，患者的生存期要優(yōu)于單純的主流治療。對于腫瘤患者來說，癌痛的治療就和手術、放療、化療，甚至是靶向治療同等重要。所以，當疼痛出現(xiàn)時，第一時間就要進行疼痛的診斷治療。 疼痛的時候吃藥，不疼的時候就不吃，這叫做按需治療，其實這是一個錯誤的治療方法。根據(jù)2011年國家衛(wèi)健委頒布的癌痛規(guī)范化治療手冊，同時按照世界衛(wèi)生組織的標準，我們現(xiàn)在需遵循按需按時治療。在規(guī)定的時間內(nèi)，患者有疼痛感或者沒有都需要用藥。 對于癌癥患者來說，需要保證持續(xù)的血藥濃度來達到治療的效果，這也是副作用最小的一種治療方式。因為對于嗎啡制劑，在服用的過程中有一個釋放的時間，當疼痛的時候再吃，藥物并不能迅速達到止痛的效果。 因此現(xiàn)在要求按時給藥，如12小時服用一次，間隔12小時后無論疼還是不疼都需要用藥，這樣才能維持一個正常的控制，對于治療的效果更好更穩(wěn)定。有一些醫(yī)生和患者對這個認知還有不足和錯誤的地方，需要糾正過來。 癌痛包括治療引起的疼痛，如手術、放化療都可以引起身體的疼痛。另外一種疼痛就是腫瘤本身侵犯組織或者侵犯骨骼、神經(jīng)，造成的癌性疼痛，這又分為軀體疼痛和內(nèi)臟痛。 疼痛是腫瘤患者的短期表現(xiàn)，而當出現(xiàn)骨折引起的疼痛，以及出現(xiàn)腫瘤壓迫，腸腔脹氣、腸梗阻等疼痛癥狀，這顯示腫瘤已經(jīng)進展的非常快，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了廣泛的轉移到了晚期，基于這些我們對疼痛需要高度重視。如果出現(xiàn)這些癥狀的時候，患者要及早的告訴醫(yī)生，或者及早地到專科醫(yī)院就行診斷和治療。 大家經(jīng)常會聽到一句話，得了癌癥以后最可怕的就是疼痛。疼痛確實會給癌癥患者帶來嚴重的不愉快的情緒體驗，且具有傷害性。因此當疼痛出現(xiàn)時，就需要我們高度重視疼痛的治療。隨著醫(yī)療手段的進步，腫瘤的治療有了日新月異的改變，療效更高副反應更少，我們可以逐步實現(xiàn)活得更長活得更好的愿望。癌癥患者應該積極面對，配合醫(yī)生選擇正確的治療方式，這樣我們就可以通過控制腫瘤來控制癌痛。 阿片類藥物是癌痛治療中最常用的藥物，代表藥物就是嗎啡。世界衛(wèi)生組織規(guī)范化治療標準和國家衛(wèi)健委頒布的2011版全國癌癥治療標準中都指出，對于癌痛的治療阿片類藥物是最科學最有效的藥物。 大家對藥物成癮的認識大多來自另一種藥物，杜冷丁，這類藥物是注射劑且容易產(chǎn)生不良反應，以前我們經(jīng)常使用杜冷丁，其實這是一個錯誤的選擇。而嗎啡這類藥物是口服藥物，有數(shù)據(jù)顯示，使用嗎啡類藥物成癮性非常低，大概只有千分之一，基本可以忽略不計。我從2011年甚至再早以前一直在從事有關癌痛的治療，到目前為止，沒有碰到一個因為使用嗎啡而成癮的患者，這是非常安全的。 當疼痛產(chǎn)生的病因去除后對患者進行疼痛評分，1-3分是輕度，4-6分是中度，7-10分是重度，患者的評分控制在3分以下，如果能夠持續(xù)一周，在這樣的情況下就可以逐漸減少藥物劑量，當疼痛已經(jīng)完全去除，就可以停用嗎啡。 杜冷丁在過去經(jīng)常用于傳統(tǒng)的癌痛治療，其實它的療效大概僅為嗎啡的1/3，鎮(zhèn)痛作用比嗎啡弱的多，更容易出現(xiàn)血清中毒。同時它的代謝產(chǎn)物（去甲哌替啶）會讓人頭暈和心臟不良反應，容易產(chǎn)生成癮性。因為藥物的效果差，不良反應嚴重且容易成癮，目前在臨床中已經(jīng)把杜冷丁剔除在癌痛標準治療之外。 首先這是一個錯誤的觀點。 世界衛(wèi)生組織制定的癌痛三階梯治療標準在1984年進入中國，而經(jīng)過多年的臨床實踐，已經(jīng)做了升華，現(xiàn)在已經(jīng)到了四階梯。同時在今年（2020年）全球癌痛規(guī)劃指南中指出，要弱化一階梯的治療。對于癌癥患者疼痛的治療，要選擇一個安全的藥物，及早地獲得鎮(zhèn)痛療效。而不是機械地按照一二三階梯的標準來，這樣對患者是不公平的，也無法獲得很好的臨床療效。 目前的鎮(zhèn)痛標準要求對于癌痛患者的治療要在24小時內(nèi)，疼痛評分小于3分，爆發(fā)性次數(shù)小于兩次，這是一個對于傳統(tǒng)治療理念的轉變。只有在短時間內(nèi)使患者緩解疼痛，對患者來說獲益才是最大的。 讓病人及早地減輕疼痛，獲得身體的舒適感，生活質(zhì)量提高，這樣患者也更愿意配合醫(yī)務人員的治療。而只有更好的進行了腫瘤的治療，才能使患者從根本上解除或消滅疼痛。 這是很多患者都會問到的一個問題。 其實嗎啡類藥物最常見的不良反應就是惡心、嘔吐、便秘，如果患者不能耐受，就需要藥物來緩解，尤其是便秘，其他的不良反應在用藥一段時間后患者就慢慢可控。 反而非阿片類藥物，比如經(jīng)常用到的阿司匹林藥物、非甾體類消炎藥，這些藥物有止痛效果，但也有嚴重的不良反應，包括消化道出血、肝功能損害，這些副作用要比嗎啡的副作用還嚴重。 因此在選擇鎮(zhèn)痛藥物時，要根據(jù)病人具體的疼痛情況來決定服用時間的長短，給患者一個合理的建議。如一個輕微的疼痛，這時選擇一個短期的非甾體消炎藥就可以解決。如果疼痛較為嚴重，需要長期服用，則建議選擇阿片類藥物，這樣可以產(chǎn)生長期的癌痛控制。 在癌痛治療的過程中，大概有80%的癌癥患者能通過服用阿片類藥物獲得疼痛的控制，但仍有20%的患者在服用藥物之后，疼痛仍不能得到有效緩解，這類我們稱之為難治性癌痛。對于這類疼痛的治療，國家衛(wèi)健委也給出了新的治療標準。 指南推薦可以使用鎮(zhèn)痛泵技術或者介入技術，以及多學科會診，通過疼痛科、介入科和放療科的多科會診來幫助患者重新定制一個合理有效的治療方式。在鎮(zhèn)痛泵技術中我們經(jīng)常選用的藥物就是氫嗎啡酮，這個藥物的強度要比嗎啡強10倍，對于難治性癌痛更加有效。 因此讓患者的疼痛控制達到百分之百是癌痛治療的目標，除了常用的口服藥物之外，還有很多新的治療技術可以選擇，更加方便和快捷。 在癌痛治療的同時，作為家屬也應給予患者更多的鼓勵和照顧。對于得了腫瘤的患者來說，他有著很大的焦慮和悲觀感，如果這些情緒沒有很好的調(diào)節(jié)，則會對患者產(chǎn)生很大的影響。我們經(jīng)常聽到的一句話就是，30%的癌癥患者是被嚇死的。除了家屬之外，醫(yī)護人員也更應該對患者進行精準的診斷治療，還有心理疏導，幫助他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心！ 專家簡介 柳江 主任醫(yī)師 新疆自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科主任、主任醫(yī)師、教授 國家衛(wèi)健委能力建設和繼續(xù)教育腫瘤學專家委員會委員 國家健康科普專家 國家科技獎勵評審專家 中華醫(yī)學會科學普及分會委員 新疆醫(yī)學會健康科學普及專業(yè)委員會主任委員 自治區(qū)首席科學傳播專家 新疆衛(wèi)健委“癌痛規(guī)范化診療”專家委員會主任委員 中國臨床腫瘤學會（CSCO)理事 中國臨床腫瘤學會（CSCO）膽道腫瘤專家委員會常務委員 中國臨床腫瘤學會（CSCO）抗腫瘤藥物安全管理專家委員會常務委員 中國臨床腫瘤學會（CSCO）胰腺癌專業(yè)委員會委員 中國臨床腫瘤學會（CSCO）非小細胞肺癌診療指南工作委員會顧問 中國醫(yī)藥教育協(xié)會腫瘤免疫治療專家委員會常務委員 中國醫(yī)藥教育協(xié)會腫瘤化學治療專業(yè)委員會常委 中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤分會委員 新疆醫(yī)學會腫瘤專業(yè)委員會副主委 新疆自治區(qū)腫瘤專業(yè)診療質(zhì)量控制中心副主任 責任編輯：覓健科普君
聯(lián)系客服
