1.原文
太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。
太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。 葛根四兩 麻黃三兩 桂枝二兩 芍藥二兩 生姜三兩 炙甘草二兩 大棗十二枚 上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此。2.方解 框架組成：本方由桂枝湯加葛根四兩，麻黃三兩組成，減桂枝、芍藥為二兩。
桂枝合甘草，辛甘發(fā)散為陽，以鞏固在外的衛(wèi)陽之氣，還可保護內(nèi)在營陰；芍藥合甘草，酸甘生津，以保護津液，提供營養(yǎng)給內(nèi)環(huán)境，還可提供營養(yǎng)給衛(wèi)氣（與外邪作斗爭要消耗營養(yǎng)）；生姜、大棗、甘草可保護脾胃。麻黃與葛根協(xié)助桂枝解表，以祛外邪，鞏固衛(wèi)氣；葛根與芍藥甘草湯同用，可生津補液，增加營分陰陽，有利于抗外邪，同時防止麻黃、桂枝太過發(fā)散而傷津?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載：麻黃味苦溫，主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧，發(fā)表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚?！睹t(yī)別錄》記載：葛根療傷寒中風(fēng)頭痛，解肌發(fā)表，出汗，開腠理，療金瘡止痛、脅風(fēng)痛。生根汁，大寒，療消渴，傷寒壯熱。 藥證：桂枝、芍藥，調(diào)和營衛(wèi)；桂枝、芍藥、甘草、葛根，祛項背痛；甘草、生姜、大棗，生津護脾；芍藥、甘草，生津緩急；葛根、芍藥、甘草，生津止痙；麻黃、桂枝、葛根，發(fā)散，以解除太陽表邪郁閉；桂枝、甘草，協(xié)助麻黃、葛根解表，同時可以抵消麻黃引起的心悸；麻黃、甘草，消腫散水濕。
方歌：四三葛麻棗十二，三兩生姜二桂草。
3.辨證要點
（1）太陽表實，無汗，怕冷，惡寒發(fā)熱。（2）脈浮緊，或浮數(shù)有力，或浮長。
（3）葛根湯體質(zhì)：臉色偏暗，毛孔粗大，痤瘡色暗，易形成瘀斑、瘀點。（4）頸項強直，或后背某個部位強直疼痛，無惡寒發(fā)熱，或下利等。
（5）外感或吹風(fēng)后胃痛，或衣服敞開后腹瀉（胃腸型感冒），或有尿道感染等表現(xiàn)（這里特別說明，表證不單純指體表，還包括腸道、泌尿道等部分）。
（6）《醫(yī)宗金鑒》：“葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒而無汗，目痛，鼻干，臥不寧。”
4.病機辨證
太陽表實熱證。
5.臨床運用 （1）狹義太陽表實證：外感伴頭項緊，強直，頭痛，頭昏，流涕，惡寒發(fā)熱，身疼痛，或伴下利。 （2）廣義太陽表實證：只要有項背強痛，肌肉緊張，不愛出汗，或上背部某個地方疼痛，口中和，脈弦緊或浮緊，或沉緊，即使沒有發(fā)熱惡寒，沒有流鼻涕等外感癥狀，也可以認為是葛根湯證，如腰椎間盤突出癥、頸椎病、腰背疼痛等表現(xiàn)為葛根湯證時就可以運用。 （3）面部瘡瘍：麻黃體質(zhì)的女性，伴有痛經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)或有面生瘡瘍，體壯，不愛出汗，酒糟鼻，面部脂溢性皮炎等。 （4）頭面部五官科疾病屬于太陽表實證者：如鼻炎、耳鳴、耳聾、中耳炎、結(jié)膜炎等。
（5）痛經(jīng)：麻黃體質(zhì)的女性實證痛經(jīng)。 （6）皮膚病：蕁麻疹急性劇烈發(fā)作、帶狀皰疹早期等也有葛根湯證。 （7）面癱，口眼?斜，或張口困難，面肌痙攣，口噤不得語等屬太陽表實證者。
（8）麻黃體質(zhì)者疲倦時，可以作為提神劑，以治療疲倦、困倦。（9）其他，如小兒遺尿、重癥肌無力、醉酒、不明原因流淚、膝關(guān)節(jié)積液、痔瘡疼痛（痔瘡不僅有熱證，也有寒證）等。
6.合方加減運用
（1）葛根湯加茯苓、白術(shù)、附子（太陽、太陰、少陰?。?/span>，相當(dāng)于葛根湯加真武湯，是非常美妙的，效果也很獨特。
（2）葛根湯合麻黃附子細辛湯（太陽、少陽合并證），用于治療痹證、腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生等引起的腰背痛。
（3）葛根湯合小柴胡湯或大柴胡湯，用于太陽、少陽、陽明病，治療外感發(fā)熱。（4）葛根湯合桂枝茯苓丸（太陽夾瘀證），治療月經(jīng)病，或痤瘡、面部瘡瘍，或腦血管疾病。（5）葛根湯合當(dāng)歸芍藥散，治療爪甲干枯、心悸、貧血等虛證，皮膚病，婦科病。
（6）葛根湯合烏頭湯，用于太陽、少陰疼痛證。（7）葛根湯加川芎、桔梗、黃芩、石膏、辛夷，治療鼻炎、鼻癰、鼻息肉、鼻竇炎。（8）葛根湯合苓桂術(shù)甘湯，用于外感風(fēng)寒伴腹瀉。（9）葛根湯加半夏，相當(dāng)于葛根湯加半夏湯或半夏散，治療咽喉痛。（10）葛根湯加桔梗、枳實，即葛根湯上桔梗甘草湯，治療咽喉疼痛化膿。（11）葛根湯加薏苡仁，治療葛根湯證伴關(guān)節(jié)腫痛。（12）葛根湯加荊芥、大黃，治療疳瘡梅毒。（13）葛根湯合芎黃散，治療濕疹。（14）葛根湯合腎著湯，治療太陽、太陰腰痛及身痛。（15）葛根湯合溫清飲，治療太陽合并陽明皮膚病。（16）葛根湯加獨活、地黃，治療產(chǎn)后中風(fēng)。 （17）葛根湯加石膏、桔梗、大黃，治療咽喉炎、腮腺炎。
7.注意事項 （1）麻黃三兩（45g），先煎去沫，麻黃用量超過12g，就必須先煎去沫。 （2）葛根四兩（60g），有時也可用40～120g，甚至300～500g之多，一般不用去沫，治療心血管疾病用粉葛根，治療寒濕痹阻的痹證用柴葛根為好。 （3）葛根湯不僅可治療外感太陽表實證，還可以治療無外感的廣義太陽表實證，如皮膚病、婦科病、頸腰椎病等無流涕、惡寒、發(fā)熱的病證。
8.類方鑒別
（1）桂枝湯治療太陽表虛有汗的外感，葛根湯治療太陽表實無汗的外感。 （2）桂枝加葛根湯也可以用于頸項強直疼痛，但是桂枝加葛根湯是在桂枝湯太陽表虛（有汗）的基礎(chǔ)上伴有的頸項強直；葛根湯是太陽表實（無汗）的強直。 （3）麻黃湯也可以治療太陽表實證之外感，還可以治療咳喘；葛根湯治療咳喘效果稍差。 （4）大青龍湯治療太陽表實不解伴嚴重?zé)┰?；葛根湯不能治療煩躁，只能解太陽表實證。 （5）桂枝人參湯的下利是表里雙解，是人參湯所固有虛弱性下利伴有外感。
9.臨床驗案
【案一】腹瀉（毛進軍《思考經(jīng)方》）
袁某，女，12歲，2012年11月18日初診。 主訴：頭痛伴腹瀉1周。
病史：患者素體虛寒，易患感冒、頭痛。1周前，因受風(fēng)寒感冒，頭痛癥狀比較突出，并伴腹瀉，無法上學(xué)，在某診所輸液3天，又多日打針服藥無明顯療效，求治。
刻診：精神差，滿頭痛，時輕時重，輕度干嘔，睡眠差，無頭暈，心煩，口干渴喜溫飲，口稍苦，無汗，納食一般，輕度鼻塞流涕，輕度怕冷，不發(fā)熱，無咽干咽痛，無汗，稀溏便，氣味臭穢，每日4～6次，小便黃。舌淡嫩稍胖大，苔薄白滑，脈偏數(shù)，寸浮關(guān)尺弦細。X線片（副鼻竇瓦氏位）示：副鼻竇無異常。 六經(jīng)脈證解析：頭痛，惡寒，鼻塞流涕，無汗，脈寸浮，為太陽傷寒證。頭痛，干嘔，腹瀉，稀溏便，舌淡嫩稍胖大，苔薄白滑，脈弦，為太陰病，上焦虛寒，寒飲內(nèi)停，上逆下趨。稀溏便，氣味臭穢，小便黃，心煩，口干，口渴喜飲，口稍苦，脈細數(shù)，為陽明病，濕熱下利，津液不足。 病機：營衛(wèi)郁閉，水熱夾雜，水熱下趨，寒飲上逆。 治療：葛根湯合吳茱萸湯。
葛根30g，生麻黃15g，桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，吳茱萸15g，黨參15克，生姜20g，大棗（掰開）8枚。4劑，每日1劑，水煎分3次服。
5天后患者電話告知，藥后效果很好，頭痛、腹瀉全好了，有精神了，也能吃飯了。
【案二】肥厚性鼻炎（大平渝一氏《漢方與漢藥》） 患者男，40歲，藥劑師。因肥厚性鼻炎而長年鼻塞，故常攜帶可卡因，以吸管滴鼻維持日常生活。偶一次在拓大聽漢方講座時，將自己準備的可卡因瓶放在桌上，并排坐的龜田貞氏了解病情后，開葛根湯加川芎、黃芩、桔梗、辛夷、石膏處方。用此方后精神良好，1個月后，鼻塞若失，3個月治愈。
【案三】鼻塞（大塚敬節(jié)氏《漢方診療三十年》） 10歲少年，患有鼻炎，感冒后鼻塞，必須用口呼吸，頭痛，時時惡寒，脈浮有力，
無咳嗽。服用麻黃湯后，數(shù)分鐘鼻塞愈，服藥3日感冒亦愈。感冒時用麻黃湯，脈浮有力，惡寒，發(fā)熱，或頭痛，或身體疼痛，或鼻塞為其目標。
【案四】腰椎間盤突出癥（鄧文斌醫(yī)案）
嚴某，男，53歲，2016年8月17日診。
患者2年前因腰椎間盤突出，經(jīng)多名醫(yī)生醫(yī)治無效，后來我處醫(yī)治痊愈?；颊?/span>10天前因勞累后復(fù)受寒涼，致腰部伴雙側(cè)臀部酸脹；其他醫(yī)生予以針灸推拿治療，效果不明顯，想到2年前在我處開方治愈，故而再次前來就診。
刻診：神疲，痛苦面容，自覺頭部昏沉，周身疼痛，腰臀部為甚，無熱，惡寒怕冷，胃脘脹滿，納差，大便先結(jié)后溏，舌質(zhì)白，邊有齒痕，苔白嫩，右脈沉滑，左脈沉弦。
分析：無熱惡寒，周身疼痛，腰痛，為廣義太陽表實證；神疲，脈沉，屬少陰病；頭昏，胃脘脹滿，齒痕舌，大便先結(jié)后溏，此太陰水飲證。
六經(jīng)辨證：太陽、少陰、太陰合病。
處方：葛根湯加麻黃附子細辛湯化裁。
柴葛根90g，生麻黃（先煎5分鐘倒掉藥液，用藥渣）30g，桂枝尖25g，炒白芍20g， 炙甘草20g，生姜20g，大棗20g，制川烏（與生姜、炙甘草一起，加蜂蜜先煎1小時）30g，北細辛30g，茯苓30g，生白術(shù)40g，威靈仙30g，土鱉蟲（沖服）20g。3劑。
煎服法：一次性加足量的冷水，川烏、炙甘草、生姜一起先煎1小時；其他藥無須浸泡直接加入，再煎1小時。因北細辛量大，煎藥時需敞開蓋子，分6次喝完。剩下藥渣再煎泡腳。
患者回老家辦事一段時間， 于2016年9月6日二診。行走自如，周身疼痛消失，腰部仍有輕微酸脹，自述服藥后大便稀溏，將生白術(shù)換成蒼術(shù)，其他加大劑量，方劑和煎煮方法如下。
柴葛根90g，生麻黃（先煎5分鐘倒掉藥液，用藥渣）40g，桂枝尖30g，炒白芍20g，炙甘草20g，生姜30g，制川烏30g，細辛30g，茯苓30g，蒼術(shù)20g，威靈仙30g，土鱉蟲（沖服）20g。3劑。
2016年9月15日三診，患者癥狀全消，自己要求配丸藥以鞏固，丸劑方藥如下。
柴葛根90克，生麻黃30克，桂枝30克，炒白芍20克，炙甘草20克，生姜30克，大棗20克，制川烏30克，茯苓30克，蒼術(shù)20克，制附片30克，蜈蚣5條。2劑為丸。
后記：半年后偶遇患者，說一直沒有復(fù)發(fā)過。我每遇此類患者均用葛根湯配合麻黃附子細辛湯或加真武湯或《千金》附子湯，效果均非常滿意。 【案五】頭痛并眉棱骨痛（鄧文斌醫(yī)案）
麗某，女，41歲，云南人，廣義經(jīng)方群員，2017年3月1日初診。
主訴：流清鼻涕，眉棱骨痛，眼睛酸脹。
刻診：流清涕、眼睛酸脹，遇中藥粉末后復(fù)發(fā)或加重，嚴重時咳喘、痰多、氣不夠用，甚至難以入睡。伴有惡風(fēng)，怕冷，無汗，頭痛，身上有時也會痛，眼睛酸脹、癢、疲勞，久視手機后加重，四肢涼、無力，膝關(guān)節(jié)處怕冷，手指麻木，口不干、不苦，無口臭，嘴唇微干，不想喝水，只能喝溫水，不敢喝涼水，否則腹痛，大便偏稀，飲食正常，無胃脹及噯氣反酸，大便每日一次，大多數(shù)是初干后溏，小便清，舌質(zhì)白，薄白苔，無齒痕，脈沉弱（學(xué)員自己摸脈后反饋）。
分析：流清涕，怕冷，無汗，身痛，頭痛，眉棱骨酸痛，為太陽表實證；大便初干后溏，必須喝溫水，喝冷水會腹痛，大便溏，手指麻木，為太陰證；口不干，沒有口臭，排除陽明證，口不苦排除少陽證，所以最終定為太陽合并太陰病，葛根湯加選奇湯[選奇湯是《蘭室秘藏》卷上中針對眉棱骨酸痛的專方：炙甘草、羌活、防風(fēng)各9g，酒黃芩3g（冬月不用。如能食是熱痛，倍加之）]再加茯苓、白術(shù)。因在外面辦事不方便開方，遂讓患者根據(jù)我的思路開方子，聰明的是她知道去掉選奇湯中的黃芩，那時她正在我的廣義經(jīng)方教學(xué)班里聽課，知道自己寒濕重，所以去掉酒黃芩。
六經(jīng)辨證：太陽太陰合病
處方：防風(fēng)20g，羌活20g，炙甘草20g，葛根15g，麻黃10g，桂枝10g，生姜20g，芍藥10g，大棗12g，茯苓15g，白術(shù)15g。2劑。
后來跟蹤問效果如何，她說有效果，眉棱骨酸痛好轉(zhuǎn)，其他癥狀緩解較慢，自己又服西藥感冒藥1次。我再次看她寫的醫(yī)案和處方，主要是劑量太?。ń?jīng)方與劑量有一定的關(guān)系），還有就是沒有兼顧少陰證。脈沉，四肢冷，四肢無力，就是少陰證。我告訴她不要再服西藥，并重新調(diào)整劑量，葛根湯加選奇湯（去黃芩）加茯苓白術(shù)附子湯。
處方：柴葛根40g，生麻黃（先煎去沫）15g，桂枝尖25g，炒白芍20g，炙甘草15g，生姜20g，大棗15g，茯苓30g，制附子10g，炒白術(shù)25g，防風(fēng)20g，羌活10g。2劑。附子、炙甘草先煎30分鐘，其他藥物不浸泡再煎30分鐘，分4次喝完，藥后反應(yīng)效果好很多。
三診：再次詢問患者是否長期流清涕，長期膝關(guān)節(jié)冷，長期四肢涼。她回答是，那就調(diào)整藥量，同時加細辛，構(gòu)成麻黃附子細辛湯，以解太陽、少陰之表而發(fā)越伏邪。
處方：柴葛根40g，麻黃（先煎去沫）15g，桂枝尖25g，炒白芍12g，生姜20g，炙甘草15g，大棗15g，羌活10g，防風(fēng)10g，茯苓30g，炒白術(shù)25g，荊芥10g，制附子15g，細辛6g。附子、炙甘草先煎30分鐘，其他藥物不浸泡再煎30分鐘，分4次喝完。
隨訪已愈。
【案六】外感身痛沉重（鄧文斌醫(yī)案）
馬某，50歲，四川綿陽涪城區(qū)人，2019年4月6日就診。
主訴：膝關(guān)節(jié)積液，一身疼痛，頸肩痛。
患者是我的老病號，以前在我這里治療膝關(guān)節(jié)積液，用甘草附子湯加防己茯苓湯治愈后，他們一家人成為我的忠實朋友。患者在工地打工不方便前來，于是讓妻子來訴說病情拿藥。主要癥狀為怕冷，一身疼痛，頸肩痛。
六經(jīng)辨證：太陽表實證合并太陰病
處方：葛根湯加苓術(shù)3劑。
4月10日二診，服藥后牙齒疼痛，眼睛不舒服，口干，口苦，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈浮弦滑，同時還有一診的身疼痛，沉重，大便溏。
辨證：太陽、少陽、太陰證。
處方：葛根湯加苓術(shù)加小柴胡湯。
生麻黃（先煎5分鐘，倒掉藥液，用藥渣）20g，柴葛根80g，桂枝30g，炒白芍20g，生姜20g，大棗15g，炙甘草15g，柴胡根20g，炒黃芩15g，黨參12g，法半夏15g，茯苓30g，炒蒼術(shù)20g，3劑。
用冷水浸泡50分鐘，加足量的冷水，煮50分鐘，去藥渣再次煎煮5分鐘，分6次喝完。
5 月15日，患者又有身體沉重疼痛，再次來治療。表現(xiàn)為惡寒，身體疼痛、沉重，不發(fā)熱，眼睛紅，牙齒疼痛，口干，口苦，大便稀溏，納差，舌質(zhì)白，舌苔白而上面罩黃，有齒痕，脈緊弦有力。辨為太陽、少陽、太陰證。方用葛根湯加柴胡桂枝干姜湯，
處方：生麻黃（先煎5分鐘，倒掉藥液，用藥渣）30g，柴葛根90g，油肉桂（后下）10g，炒芍藥20g，炙甘草15g，大棗15g，北柴胡根30g，黃芩15g，黨參15g，炒蒼術(shù)30g，天花粉20g，干姜10g，牡蠣30g。3劑，煎煮方法同一診。
隨訪已愈。
選自《廣義經(jīng)方群賢仁智錄》
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