頭 痛
頭痛是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。
劉祖貽擅長用活血化瘀法治療頭痛，用藥講究氣血、神形、心肝同治。
01劉祖貽：活血安神湯
【組成】黃芪30ｇ，丹參15ｇ，生蒲黃15ｇ，延胡索15ｇ，川芎10ｇ，酸棗仁15ｇ，首烏藤30ｇ，生龍骨30ｇ（先煎），生牡蠣30ｇ（先煎），全蝎3ｇ（研末兌入藥汁），甘草5ｇ。
【功效】益氣活血，重鎮(zhèn)安神。
【主治】頭痛，辨證屬瘀阻腦絡(luò)證。癥見頭痛頭暈經(jīng)久不愈、頭痛固定、痛如錐刺、舌暗脈澀等。臨床多見于腦震蕩、腦損傷后綜合征、腦動(dòng)脈硬化、血管性頭痛等病。
【用法】水煎，日2次溫服，每日1劑。
【經(jīng)驗(yàn)】中醫(yī)認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床中常見的腦震蕩、腦損傷后綜合征、腦動(dòng)脈硬化癥、血管性頭痛均屬于中醫(yī)“頭痛”“頭風(fēng)”范疇，在一定階段都可以出現(xiàn)瘀阻腦絡(luò)證。方中丹參、蒲黃、延胡索、川芎活血以通腦絡(luò)，寧心以安腦神；黃芪入脾肺經(jīng)，益氣以助氣血運(yùn)行；酸棗仁、首烏藤、龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神；全蝎息風(fēng)止痛；甘草調(diào)和諸藥。
本組方特色有三：一是氣血同治，方中在大量活血通絡(luò)藥中配伍黃芪一入氣分，一入血分，因氣為血之帥，氣旺則運(yùn)血有力，增強(qiáng)了活血化瘀藥作用；二是形神同治，腦為元神之府，臨診中發(fā)現(xiàn)腦絡(luò)瘀阻證患者多伴有腦神不安癥狀，神不安則必然影響腦絡(luò)的正常功能，在大量活血治形藥的基礎(chǔ)上配伍酸棗仁與首烏藤養(yǎng)心安神，龍骨與牡蠣重鎮(zhèn)安神，腦神安寧則有助于腦絡(luò)之瘀的疏通；三是心肝同治，頭為諸陽之會(huì)，唯風(fēng)可到，瘀阻腦絡(luò)，腦神不寧，每易引動(dòng)肝風(fēng)為虐，用諸藥活血寧心的同時(shí)，加全蝎平肝息風(fēng)以心肝同治。故使氣與血、形與神、心與肝之間的關(guān)系得到調(diào)和，實(shí)現(xiàn)化瘀血、通腦絡(luò)、寧神氣。
辨病加減：腦震蕩早期，癥見潮熱口苦，舌質(zhì)暗紅者，去黃芪，加生地黃、丹皮、地骨皮、白芍；腦動(dòng)脈硬化者，去延胡索，加益母草、山楂、鉤藤；血管性頭痛者，去黃芪，加白芍、鉤藤、蜂房；血管性癡呆者，加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志；震顫麻痹綜合征者，加龜甲、鱉甲。兼證加減：兼肝風(fēng)上擾者，去黃芪，加白芍、鉤藤、夏枯草、石決明；兼肝腎陰虛者，去黃芪，加枸杞子、女貞子、生地黃、麥冬；兼腎陽不足者，加淫羊藿、巴戟天、鹿角霜；兼痰濕上泛者，加石菖蒲、法夏、陳皮、澤瀉。
隨癥加減：頭痛以前額為主者，加白芷、辛夷；頭痛以頭頂為主者，加蔓荊子；頭痛以兩側(cè)為主者，加重川芎用量；頭痛以枕部為主者，加葛根；眩暈惡心者，加法夏、陳皮、白術(shù)、澤瀉；納少者，加麥芽、雞內(nèi)金、山楂；脘腹作脹者，加佛手、大腹皮；便溏者加薏苡仁、茯苓；大便干結(jié)者，加女貞子、草決明；胸悶胸痛者，加降香、瓜蔞殼。
02劉祖貽：平肝通絡(luò)湯
【組成】白芍30ｇ，石決明30ｇ（布包，先煎），天麻10ｇ（另包，蒸兌），鉤藤12ｇ，丹參15ｇ，川芎10ｇ，白蒺藜15ｇ，全蝎5ｇ，醋延胡索15ｇ，山楂30ｇ，甘草10ｇ。
【功效】平肝息風(fēng)，通絡(luò)止痛。
【主治】頭痛，辨證屬肝風(fēng)血瘀型。癥見頭痛呈跳痛、搏動(dòng)或如錐刺樣痛，痛有定處，多因心情不暢、精神緊張、暴怒等因素誘發(fā)，女性多在經(jīng)前發(fā)作或加劇，伴頭昏或暈，心煩易怒，口干苦，失眠等。舌暗紅，苔薄黃，脈弦（滑）或細(xì)澀。臨床多見于偏頭痛、緊張型頭痛、三叉神經(jīng)痛所致頭面痛等。
【用法】水煎，日2次溫服，每日1劑。
【經(jīng)驗(yàn)】頭痛之論治有從六經(jīng)辨、從氣血辨者。李東垣執(zhí)簡馭繁，將頭痛分為外感、內(nèi)傷兩端。劉老認(rèn)為，內(nèi)傷頭痛之實(shí)證多因肝失所養(yǎng)，經(jīng)脈絀急，致風(fēng)陽上擾、腦絡(luò)不通所致，故《內(nèi)經(jīng)》將本病又稱為“首風(fēng)”“腦風(fēng)”，治療可由平肝息風(fēng)、通絡(luò)止痛入手。臨證時(shí)劉老尤其注重患者胃氣盛衰，意在強(qiáng)壯胃氣，防止藥食傷中，故患者雖無脾胃不和之證亦常用之。正如華佗所言：“胃者，人之根本也。胃氣壯，五臟六腑皆壯?！?/span>
方中白芍、石決明入肝經(jīng)，平抑肝陽為君。天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，助君藥以平上擾之風(fēng)陽；丹參、川芎活血通絡(luò)，使風(fēng)陽上擾所致瘀滯之腦絡(luò)得以疏通，共為方中之臣藥；白蒺藜、全蝎息風(fēng)通絡(luò)，山楂、醋延胡索活血止痛，共為方中之佐藥。山楂除有活血作用外，還可消導(dǎo)和中；甘草得白芍酸甘化陰，濡養(yǎng)經(jīng)脈，緩急止痛，又能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥配合，使肝風(fēng)息，腦絡(luò)通，經(jīng)脈緩，則頭痛可止。
隨癥加減：巔頂痛，加蔓荊子、藁本；前額痛甚者，加白芷；疼痛明顯者，可加重川芎、醋延胡用量；寐差多夢者，加酸棗仁、夜交藤；經(jīng)前發(fā)作明顯者，加柴胡、郁金。
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