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?桂枝加芍藥湯證之腹脹，還時(shí)有疼痛，這不同于厚姜半甘參湯證，所以它不但有氣分不和，還有血脈不和。其二，弦脈是臨床上用桂枝加芍藥湯的客觀指標(biāo)：一是腹脹滿，有時(shí)痛；二是脈弦細(xì)。弦是肝有問題，細(xì)是血有問題，所以摸此脈如摸刀刃，很窄很細(xì)，但尚有力。從舌象上看，舌質(zhì)偏紅，苔薄白。脈弦細(xì)，腹脹滿時(shí)痛，舌偏紅，是脾血不和，肝脾之間血脈也不利，此方加芍藥，既和脾陰，又發(fā)肝木，為土中瀉木之法。加上桂枝、生姜、大棗，有一定通氣理氣作用，因桂枝、生姜有溫通之效。腹?jié)M時(shí)痛有兩種發(fā)展的情況，條文上只說了一種，即加大黃，還有一種就是加飴糖。如果氣虛了，腹痛，心慌，心跳，脈無力，面色蒼白，腹痛時(shí)往里竄，治療就應(yīng)該加飴糖，為小建中湯。這在《金匱要略》中論述得較為詳細(xì)，《傷寒論》中也提及：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。若脾氣虛，桂枝加芍藥湯就應(yīng)加飴糖，就是小建中湯，治療虛勞腹痛。如果大實(shí)痛者，此人有大便秘結(jié)，腹痛且痛得厲害，脾胃氣血、陰陽不和，又有陽明腑氣不利。大滿、大痛，又腑氣不利，此方應(yīng)加大黃

用此方病機(jī)為肝脾不和，太陰脾氣血不和為主，腹?jié)M腹痛，脈胘用桂枝加芍藥湯，腹痛較重，伴有大便不通用桂枝加大黃湯，只有腹脹用厚姜半甘參湯。