導(dǎo)讀
前列腺健康與男性同胞相伴一生，不同的年齡階段，常見的前列腺疾病也不相同。主要有三種病變，即前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。一半以上男性正在或曾經(jīng)患有泌尿生殖系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響身心健康和生活質(zhì)量。但由于這類疾病比較私密，導(dǎo)致很多人患病后羞于啟齒，不愿到醫(yī)院就診。卻不知道這樣做不但可能延誤治療，使病情加重，還容易誘發(fā)心理問題，甚至危及生命。本期健康之初《名醫(yī)專訪》特別邀請了南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科衛(wèi)中慶主任就相關(guān)問題進(jìn)行科普，以下是詳細(xì)內(nèi)容。
本期專家
這個話題我們剛剛也談到了，前列腺癌是我們男性的一個高發(fā)的腫瘤，對我們的生命的影響比較大。但是前列腺癌是一個惰性腫瘤，就是它的進(jìn)展比較慢，那么我們臨床中間往往是通過我們體檢檢查。所以在這里到了50歲以上的病人，我們的體檢中間現(xiàn)在都要求加了一項(xiàng)叫前列腺特異性抗原叫psa的檢查。查了血以后發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)指標(biāo)很高，一般我們不能大于四個ng/ml，如果這樣的一個情況就要關(guān)注有沒有前列腺的腫瘤的發(fā)生那么進(jìn)一步我們可以做一些B超、CT，特別是磁共振。
如果發(fā)現(xiàn)了前列腺磁共振上面有些表現(xiàn)，我們就考慮有沒有前列腺的腫瘤的可能性，需要我們進(jìn)行前列腺的病理分析和穿刺活檢。如果病理證實(shí)是前列腺癌，那更加需要我們?nèi)リP(guān)注，所以前列腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療對我們的預(yù)后起了很大的作用。那么這幾年我們大家和醫(yī)生對前列腺癌的關(guān)注和認(rèn)識使得早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的治愈率高了得多，早期發(fā)現(xiàn)往往我們有機(jī)會進(jìn)行前列腺根治性的手術(shù)，這種療效是挺好的。像我們這里前列腺癌通過我們的腹腔鏡、微創(chuàng)，很快地就把他前列腺切完了。切掉了以后，它的療效也好，生命也得到了延續(xù)。
很多老百姓對于前列腺癌的治療可能受一些宣傳，受一些負(fù)面的影響：是不是做完了手術(shù)以后副作用特別大？這是我們要關(guān)注的話題。所以從這個層面我今天給大家來科普一下，前列腺癌手術(shù)做完以后，我們老百姓關(guān)注什么？這是一個很重要的話題。老百姓會關(guān)注：我能不能控尿了？腫瘤是不是切完了？會不會影響我的性功能？所以從這個角度我們醫(yī)生要做到瘤控，控制住腫瘤，這是一個。第二個我們說性控，能不能把他的性功能控制住或者是盡量地減少這種病人的性功能損害。第三個關(guān)注的是：如果做完手術(shù)以后老是尿失禁，老是漏尿，這樣病人就會痛不余生，經(jīng)常會有一些人說：“我還不如不開這個刀，開完以后我的生活質(zhì)量大大的下降。”
所以在我們的南醫(yī)大二附院的盆底中心、泌尿科中心，我們的這方面的技術(shù)在全國都是相當(dāng)?shù)念I(lǐng)先的，我們可以給病人裝人工括約肌，你的括約肌損害了，它控制不住尿，給你裝個人工括約肌，這樣病人的控尿就得到了大大的緩解。最近我們連續(xù)做了幾個這樣的病人，今天早上我有一個病人我已經(jīng)把他的導(dǎo)尿管拔掉了，他控尿就很好。大家不要為這種病太苦惱，我們會給手術(shù)后的這種病人我們講要托底，讓他們生活質(zhì)量大大的提高，所以在尿控上面前列腺癌有一定的發(fā)生這是不可避免的，文件報道一年或兩年有3%到6%的病人造成的這種永久性的尿失禁需要我們?nèi)ジ深A(yù)。
同時還有一種病人做完手術(shù)以后，原來有性功能、性生活，由于手術(shù)造成的他周圍的神經(jīng)血管受到影響，病人的勃起或者是射精都沒有了。對于早期的腫瘤怎么要把它切的徹底？同時保護(hù)這部分神經(jīng)血管，讓我們的這個性功能得到一定的延續(xù)，這是病人很關(guān)注的。有的病人要求給他再做一個人工假體，就是人工助勃器，這樣子病人的生命也得到延續(xù)，生活質(zhì)量的也得到了很好的改善。所以人工假體、人工括約肌在我們這里都是一個亮點(diǎn)，希望有這方面的病人可以考慮在這方面找到我們來給你進(jìn)一步的判斷。所以對前列腺癌的這個治療我們剛剛講到手術(shù)可能有這些風(fēng)險，但是不可怕。
第三個我還想講一講前列腺癌它是和我們雄性激素相關(guān)的一個腫瘤，所以現(xiàn)在有很多的藥可以幫助我們來控制，我們叫CAD，用一些激素敏感的藥物內(nèi)分泌治療的方法控制前列腺癌。那么有一些藥物，激素得到一定的程度以后它會對抗感染的東西出現(xiàn)非依賴性，腫瘤控制不住，那么我們現(xiàn)在有很多新型的一些靶向藥物、新型的內(nèi)分泌治療的藥物都可以應(yīng)用。所以在這個話題上面前列腺癌的治療這兩年進(jìn)展確實(shí)很大，而且給我們病人給我們的家屬都帶來很好的一個福音。
總體來講前列腺癌是一種逐步高發(fā)的癌癥，需要我們早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，到了晚期發(fā)生了一些骨頭轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都處于晚期了，病人會很痛苦，在我們手上有大量的病人治療一段時間以后腫瘤發(fā)現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，我們都有很多的方案去繼續(xù)地治療。
我們男性的前列腺增生的發(fā)生率是相當(dāng)高的，曾經(jīng)我們做了一些流行病調(diào)查，50歲以上50%、60歲以上60%、甚至80以上80%的老年人都會有前列腺增生，只是有的人癥狀不是很明顯，有的人癥狀很需要我們?nèi)ブ委?。那大家會問：發(fā)生了前列腺增生我該怎么辦？首先我們說絕大部分病人可以等待性的觀測，什么都不要做，看看他的癥狀有沒有隨著增大 出現(xiàn)排尿困難、起夜增多、排尿躊躇等，一旦有了癥狀，我們醫(yī)生會給你做一些尿流量的測定、B超的檢查，可以用一些藥物來治療：比如非那雄胺之類的藥物、α-受體阻滯、讓小便通暢的藥物。
只是讓前列腺縮小或者排尿通暢，那么他的癥狀就會改善，但這些藥物需要長期吃。所以很大體量的病人是通過藥物來長期的管理控制，在我們的門診，病人經(jīng)常會到社區(qū)醫(yī)院制定用藥方案，藥物吃完了以后，有不少人能保瘤。第二個，如果藥物控制不好，排尿繼續(xù)困難，甚至剛剛我講的出現(xiàn)的多次尿潴留，甚至大便以后造成痔瘡、膀胱感染、膀胱結(jié)石、腎積水的這種情況，那就需要我們通過手術(shù)來治療。
大家一談到手術(shù)就很緊張：“哎呀，這是不是大手術(shù)？”這個過去是大手術(shù)，而現(xiàn)在就通過一些微創(chuàng)的手術(shù)：比如前列腺鈥激光的剜除，能把增生的前列腺切除，然后通過一個腔道拿出來，修復(fù)也很快。所以前列腺的微創(chuàng)治療在我們這中間也起了很好的作用，甚至現(xiàn)在的一些微創(chuàng)可以通過氣囊的擴(kuò)裂，甚至放一些支架也能解決其他一些增生的問題。所以微創(chuàng)手術(shù)、藥物治療在我們的前列腺治療中間占了很大的比例。很少的病人需要我們過去以往的再去做開放手術(shù)，所以現(xiàn)在在治療上面其實(shí)已經(jīng)比較成熟了，大家不要太緊張。
前列腺增生除了我們前列腺大了以外，跟他膀胱的功能也有關(guān)系，比如說很多前列腺增生的病人也有伴發(fā)病比如糖尿病、腦梗的病人，他可能又有伴發(fā)病困難，但是他也有這種膀胱功能不好的癥狀，我們叫做神經(jīng)源性膀胱。這部分病人你不要輕易去做手術(shù)，反而做了以后可能效果不好，甚至造成尿失禁，需要我們開刀前醫(yī)生要很好的判斷，使得病人的這個手術(shù)預(yù)后良好。
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