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糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的并發(fā)癥之一。

我國約有20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，糖尿病腎病已成為終末期腎病的主要原因。

有數(shù)據(jù)表明，我國40歲之前診斷為2型糖尿病的患者，罹患糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高。

不能治愈。

第一，只能靠預(yù)防性的治療，延緩腎功能衰退的進(jìn)展，放緩走下坡路的步伐；

第二，到終末期腎衰竭時(shí)只能做替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植。

糖尿病病人適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，可以改善血糖和脂質(zhì)代謝紊亂，同時(shí)還可以減輕病人的壓力和緊張情緒。

運(yùn)動(dòng)治療是有原則的：結(jié)合自身情況一定要適度，要堅(jiān)持經(jīng)常性，同時(shí)還要注意個(gè)體化，就是選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。

總之你應(yīng)根據(jù)自身年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等安排適宜的活動(dòng)，循序漸進(jìn)，并長期堅(jiān)持。

1.運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式適合做有氧運(yùn)動(dòng)

例如：散步、慢跑、騎自行車、做廣播體操、太極拳、小球類的運(yùn)動(dòng)；

2.運(yùn)動(dòng)的最好時(shí)間餐后1小時(shí)（以進(jìn)食開始計(jì)時(shí)）；

3.運(yùn)動(dòng)前需要注意的事項(xiàng)有：

-運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況，并根據(jù)具體情況來決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量；

-運(yùn)動(dòng)不適合在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，防止低血糖的發(fā)生；

-運(yùn)動(dòng)的時(shí)候需要隨身攜帶糖尿病卡以備急需；

-運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，可以借此觀察療效和不良反應(yīng)；

-存在大量蛋白尿時(shí)或當(dāng)進(jìn)展至腎衰竭時(shí)，需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

飲食治療是糖尿病腎病治療的基礎(chǔ)，是我們自身掌握治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

限制飲食蛋白質(zhì)的攝入：高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎損害進(jìn)展，飲食應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6~0.8克／千克較為合適。

氨基酸的供給：盡可能多地?cái)z入必需氨基酸，也可以口服a－酮酸來代替部分必需氨基酸；或用腎用氨基酸來補(bǔ)充。

-熱量在低蛋白膳食時(shí)，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要；

-每天在適量低糖飲食的同時(shí)，攝入30~35千卡／千克的熱能。

可以選擇一些含熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食類食物，像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等，使膳食總熱量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍，保證供需平衡。

-脂肪終末期腎病常合并脂代謝障礙，仍要堅(jiān)持低脂肪的攝入。橄欖油、花生油中含有較豐富的單不飽和脂肪酸，可以作為能量的來源；

-限鹽終末期腎病發(fā)展到一定階段時(shí)常可出現(xiàn)高血壓，表現(xiàn)為水腫或尿量減少，限制食鹽可以有效防止并發(fā)癥的進(jìn)展。但是如果同時(shí)伴有嘔吐、腹瀉時(shí)，則不應(yīng)再過分限制鈉鹽，必要時(shí)還需適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)充。

-水掌握病人液體出入平衡也很重要終末期腎病的尿毒癥期可能出現(xiàn)少尿甚至無尿，這時(shí)水的攝入量就非常重要了，過多地?cái)z入水，會(huì)加重心腎負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化，因此一般每天入液量為前一日的排尿量加上500毫升；但當(dāng)病人合并發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)就應(yīng)再多補(bǔ)充液體。因此病人還需了解食物的含水量，量出為入。

-鉀若每天尿量大于1000毫升和血鉀正常時(shí)，不必限制鉀的攝入，一般可以隨意選食蔬菜和水果。

由于腎臟對(duì)鉀的排泄功能降低，若出現(xiàn)高血鉀時(shí)，常對(duì)機(jī)體造成危害甚至危及生命，因此應(yīng)適當(dāng)限制含鉀高的食物的攝入，每天應(yīng)低于1500~2000毫克。

一般像瓜果類蔬菜（南瓜、冬瓜、葫蘆）、蘋果、梨、菠蘿、西瓜、葡萄，含鉀量都比較低，可以食用，而含鉀高的食品像油菜、菠菜、菜、番茄、海帶、香蕉、桃子等，應(yīng)適當(dāng)限制；但是并不意味著絕對(duì)不能吃，而是應(yīng)該在總量范圍內(nèi)有選擇地吃，同時(shí)避免食用濃縮果汁、肉汁、例湯、火鍋湯；當(dāng)出現(xiàn)低血鉀時(shí)，則應(yīng)多食含鉀高的食品。

-鈣、磷腎臟損害時(shí)，磷的排泄會(huì)減少，導(dǎo)致血磷升高，而且對(duì)維生素D3的合成能力減退，影響鈣的吸收，血中鈣的濃度降低，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此理想的治療膳食應(yīng)該提高鈣含量，盡量降低磷含量。而低蛋白飲食本身就降低了磷的攝入，有利于治療。

患上糖尿病的病人認(rèn)為少吃糖、水果和主食，多吃豆類食品、豆制品時(shí)有利于健康，但在糖尿病腎病時(shí)尤其有大量蛋白尿時(shí)則需減少植物蛋白的攝入。

因豆制品含植物蛋白較多，過多食用植物蛋白，造成體內(nèi)含氮廢物過多，可加重腎臟負(fù)擔(dān)，長此下去，對(duì)腎臟就會(huì)構(gòu)成危害。

糖尿病腎病特別是腎功能不全病人的飲食原則應(yīng)當(dāng)與普通糖尿病病人有區(qū)別，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充牛奶、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白，適當(dāng)進(jìn)食碳水化合物，少吃肥肉，禁食動(dòng)物內(nèi)臟，適當(dāng)多吃粗糧。

參考資料：

《病人的十萬個(gè)為什么——腎臟內(nèi)科》.