柴胡疏肝散出自明代醫(yī)家張景岳所著的《景岳全書》，為調(diào)肝理氣名方，是歷代醫(yī)家治療肝氣郁滯的常用方。方中以柴胡疏肝解郁為君藥；以香附、川芎活血理氣為臣藥；以陳皮、枳殼導(dǎo)滯；芍藥柔肝為伍；以甘草調(diào)藥和中為使，寥寥數(shù)味，共奏疏肝解郁，理氣止痛之效。
呃逆
患者，女，37 歲，2006 年 6 月 28 日初診。主訴：不自主打嗝，伴惡心，嘔吐 1 周?；颊哂?1 周前因生氣后，出現(xiàn)間斷打嗝，惡心，嘔吐，進(jìn)食即吐，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴胸悶，兩脅脹痛，不思飲食。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗炎、止吐等對癥治療后，癥狀未見明顯緩解。近日夜間睡眠差，頻發(fā)打嗝，每因情緒波動而打嗝癥狀加重。癥見呃逆不止，呃聲洪亮，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣，舌苔薄白，脈弦。診斷為呃逆，證屬肝氣犯胃，胃氣上逆。治以疏肝降氣和胃。方投柴胡疏肝散加味：柴胡 10 g，白芍 10 g，香附 10 g，代赭石 30 g，青皮 10 g，郁金 10 g，枳殼 10 g，旋覆花 10 g，香櫞 10 g，木香 6 g，沉香 6 g，黨參10 g，白術(shù) 10 g，竹茹 10 g，訶子 10 g，甘草 6 g。3 劑后患者呃逆癥狀較前明顯緩解，繼服 3 劑，癥狀消失。
按：呃逆又稱“噦”，俗稱“打嗝”，是以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制為主癥。臨床較為多見，既可單獨成病，又可見于某些疾病的臨床表現(xiàn)中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆為某些因素導(dǎo)致膈肌痙攣引起。此癥多因氣機(jī)逆亂所致。肝主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，肝氣不舒，疏泄失司，氣機(jī)逆亂，橫逆犯胃，胃氣沖逆上壅，故呃逆頻作。故此病用柴胡疏肝散加味治之，方中柴胡疏肝解郁；香附、青皮、郁金、香櫞、沉香助疏解肝氣之力，其中香附偏于疏肝，沉香偏于溫中，二者協(xié)同加強(qiáng)疏肝解郁行氣之效；代赭石、旋覆花、竹茹均為降逆之品，用之以降上逆之胃氣；黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，以防諸藥降逆太過而傷脾胃；訶子降逆止呃；白芍配甘草柔肝緩急，和胃止痛。諸藥合用，共奏疏肝行氣和胃之效。
胃潰瘍
患者，男，46 歲，2013 年 11 月 26 日初診?；颊咦允鑫鸽洳棵浲窗肽?，餐后疼痛，1h 左右緩解，10 月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胃鏡示胃小彎見一橢圓形潰瘍，大小 0. 5cm × 0. 6cm，表面覆白苔，周圍黏膜充血水腫，自服奧美拉唑，癥狀時輕時重。近半個月自覺胃脘部脹痛加重，痛連兩脅，情緒憤怒時加重，噯氣、矢氣后痛減，胸悶，善太息，時反酸，大便干，夜寐可，無嘔血及黑便，舌淡紅，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷: 胃潰瘍。中醫(yī)診斷: 胃痛( 肝氣犯胃證) 。治宜疏肝解郁，理氣止痛。方用柴胡疏肝散加減。處方: 柴胡 10g，白芍 20g，川芎15g，陳皮 15g，黃連 10g，厚樸 20g，海螵蛸 30g，佛手 15g，香櫞 15g，黃芪 30g，太子參 20g，茯苓 20g，山藥 20g，雞內(nèi)金20g。每天 1 劑，水煎分 3 次服。2013 年 12 月11 日二診: 患者胃脘部脹痛緩解，噯氣，矢氣次數(shù)減少，反酸癥狀消失，大便2～3d 1 次，納少。上方去海螵蛸，黃芪改為炙黃芪 30g，白芍改為 15g，加木香 20g、白及 10g、大黃 5g，每天 1 劑，水煎分 3 次服。2014 年 1 月 7 日三診: 患者自述上述癥狀基本消失，情緒激動時胃脘部偶脹悶不舒，食欲略好轉(zhuǎn)，上方去白芍、黃連、大黃，加白術(shù) 15g，每天 1 劑，水煎分 3 次服。囑患者規(guī)律飲食，進(jìn)食易消化食物，調(diào)暢情志，病情如有變化隨診。
按: 《景岳全書·心腹痛》載: “胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者，……因蟲、因火、因痰、因血者，……惟食滯、寒滯、氣滯者最多?！睉n思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。則可出現(xiàn)胃脘疼痛，連及兩脅，納差，易怒，胸悶，善太息，反酸，大便干等肝經(jīng)郁滯，脾胃失和的癥狀，治療宜疏肝理氣、和胃止痛。胃痛日久，必有生痰聚瘀。故方中加入少許活血藥及健脾祛痰藥可提高療效。方用柴胡疏肝散加減，配合厚樸、香櫞、佛手以增行氣之功;黃芪、太子參、茯苓、山藥以健脾; 雞內(nèi)金和胃消食;黃連、大黃清中焦?jié)駸? 海螵蛸制酸止痛。
本文節(jié)選自2015 年 2月第31卷第2期《湖南中醫(yī)雜志》之《盧秉久臨床應(yīng)用柴胡疏肝散驗案舉隅》；2008 年第 21 卷第 1 期《甘肅中醫(yī)》之《柴胡疏肝散的臨床應(yīng)用》。
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