助聽器跟人工耳蝸一樣，都是助聽裝置，最早的助聽器只是簡單地把聲音放大，現(xiàn)在用的助聽器可以根據(jù)各頻率的聽力和患者需要，選擇性地放大不同頻率的聲音，也叫做非線性放大，讓患者感覺小聲聽得到，大聲不嫌吵。
如果助聽器效果不好了，首先要看看助聽器本身的質(zhì)量、功率有沒有問題；其次要在老人佩戴助聽器的時候，評估一下助聽聽閾和言語識別能力。如果老人的聽力達(dá)到重度或極重度感音性聾，助聽器的質(zhì)量和功率也都沒問題，但助聽聽力還是達(dá)不到理想的效果，就說明老人的耳聾確實很重了，這時就需要考慮植入人工耳蝸，來提高聽力水平。
從嚴(yán)格意義上來說，老年性耳聾指的是，隨著人逐漸衰老、聽覺系統(tǒng)發(fā)生老化而導(dǎo)致的聽力下降，就像機器零件一樣，使用到一定程度會發(fā)生老化。但事實上，除了年齡因素，遺傳、藥物、噪聲以及中耳炎等很多因素，也能導(dǎo)致老年人的聽力下降。
不管是什么原因引起的老年耳聾，只要耳聾程度達(dá)到重度或者極重度感音性聾（重度耳聾：聽力損失在71-90分貝，在耳邊大聲呼喊才能聽到；極重度耳聾：聽力損失在90分貝以上，在耳邊大聲呼喊也聽不到）、助聽器佩戴效果不理想或者根本沒有效果的時候，就可以考慮做人工耳蝸植入。當(dāng)然，如果老人之前沒有戴過助聽器，達(dá)到極重度耳聾了，預(yù)估用助聽器獲益有限時，也可以考慮做人工耳蝸植入。
有人擔(dān)心，父母年齡比較大，能不能做人工耳蝸植入？我們科室收治的人工耳蝸植入的患者最大年齡是91歲，國外文獻(xiàn)報道有93歲做手術(shù)的。具體能不能做人工耳蝸植入，一方面要求術(shù)前評估聽力和影像學(xué)等結(jié)果，都符合人工耳蝸的基本標(biāo)準(zhǔn)，另一方面還取決于老人的身體狀況。
人工耳蝸植入手術(shù)時間需要1-1.5小時，以往中耳炎做過乳突根治、有過外傷、腦膜炎、耳蝸骨化纖維化的特殊患者，手術(shù)時間可能會更長一些，整個過程是在全麻狀態(tài)下完成的，如果老人合并三高、冠心病、腦卒中或者頸椎病等基礎(chǔ)病，術(shù)前需要請相關(guān)科室會診，做一個全面檢查和術(shù)前評估，判斷老人能不能耐受2小時左右的全身麻醉，以確保手術(shù)安全。
正常人聽聲音的過程是這樣的，聲音來了以后，要依次經(jīng)過外耳道、鼓膜、中耳，再傳到內(nèi)耳，將聲音的機械刺激轉(zhuǎn)為電信號，刺激螺旋神經(jīng)節(jié)和聽神經(jīng)，傳到聽覺中樞引起聽覺反應(yīng)。
人工耳蝸植入的原理是，通過言語處理器（人工耳蝸放在體外的部分）把聲音直接轉(zhuǎn)化為電信號，越過了外耳、中耳、內(nèi)耳3個位置，直接刺激螺旋神經(jīng)節(jié)和聽神經(jīng)，引起聽覺反應(yīng)；而助聽器基本上還是依賴于人的正常聽覺方式，只是把這個聲音給放大了。所以說，由于二者的作用原理不一樣，在聽聲音方面的可比性不是很大。
在一些特殊情況下，患者是不適合做人工耳蝸植入的：
1）患者有嚴(yán)重的內(nèi)耳畸形，基本上沒有耳蝸，電極沒有地方放，這種情況做不了；
2）患者的耳蝸神經(jīng)沒有發(fā)育，這種情況即便植入人工耳蝸，也起不了作用；
3）還有一些患者有過外傷史、中耳炎、腦膜炎病史，導(dǎo)致整個耳蝸出現(xiàn)完全的骨化或者纖維化，換句話說，耳蝸里面已經(jīng)變成實心了，電極也沒有辦法植入；
4）對于一些特殊患者，如智障等，人工耳蝸植入后無法配合聽覺言語康復(fù)，不適合做人工耳蝸植入。
人工耳蝸植入手術(shù)能不能做，與耳聾時間沒有直接關(guān)系，不管耳聾時間多久，只要是會說話以后耳聾的（語后聾），有一定的言語和聽力基礎(chǔ)，都可以考慮做手術(shù)。但是耳聾時間越長，手術(shù)效果可能會相對差一些，所以說，如果老年人耳聾嚴(yán)重，最好盡早使用助聽器，一旦助聽器效果不好，要盡早植入人工耳蝸，越早手術(shù)效果越好。
如果患者的雙耳聽力都不好了，最好雙側(cè)都做手術(shù)，這樣能確?；颊叩碾p側(cè)聽覺。雙側(cè)聽覺有以下幾方面的好處：
1）幫助患者更準(zhǔn)確地判斷聲源方向，舉個例子，有人在你的右后方叫你，如果只有一側(cè)耳朵聽力是好的，就無法辨別聲源在左邊還是右邊，如果雙側(cè)聽力都是好的，會準(zhǔn)確判斷聲音到達(dá)哪側(cè)耳朵的時間快一些、強度高一些，從而知道聲源的位置。
2）在噪聲環(huán)境下，單耳聽力對言語的識別能力比較差，聽聲音感覺很嘈雜，雙耳聽力能明顯提高言語的識別率和可懂度。
3）單耳聽力很容易出現(xiàn)聽覺疲勞，在一個環(huán)境中聽聲音時間久了，會覺得很累，雙耳聽力的疲勞感會相對小一些。
4）減少頭影效應(yīng)的影響，單耳聽力患者在聽來自對側(cè)耳的聲音時，比較困難，會出現(xiàn)側(cè)耳聽聲音，雙耳聽力則不會受影響。
當(dāng)患者的雙耳聽力都下降時，需要恢復(fù)雙耳聽覺，可以雙耳都使用助聽器、或者雙耳都使用人工耳蝸，也可以一側(cè)戴助聽器、一側(cè)用人工耳蝸，往往雙模模式會帶來更好的聽力效果，具體方式要根據(jù)患者的雙耳的聽力損失程度來決定。
如果一側(cè)耳朵有較好的殘余聽力（中度-重度耳聾）、適合用助聽器，另一側(cè)完全聽不到的耳朵可以考慮植入人工耳蝸；如果殘余聽力很差（重度-極重度耳聾）就得考慮雙側(cè)人工耳蝸植入了。
【
【本文來源：好大夫在線】
聯(lián)系客服
