隨著年齡增長(zhǎng)，如果當(dāng)天氣變化、受涼、勞累以及運(yùn)動(dòng)量大，以及上下樓、走路多了，出現(xiàn)腿痛、關(guān)節(jié)痛，或者下蹲起立困難等，大多是骨關(guān)節(jié)炎的原因所致！
大家好，我是解放軍總醫(yī)院的骨科王巖大夫。今天我和大家來聊一聊骨科最常見疾病之一「膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎」。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎——王巖主任詳細(xì)講解
膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)
在認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎之前，讓我們一起了解一下膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。
人的膝關(guān)節(jié)是體內(nèi)最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和髕骨共同組成。
膝關(guān)節(jié)骨表面覆蓋有光滑的關(guān)節(jié)軟骨，能緩沖運(yùn)動(dòng)時(shí)的震動(dòng)和沖擊。在脛骨關(guān)節(jié)面上有兩塊半月板，起到緩沖震蕩的作用。
脛骨和股骨由膝關(guān)節(jié)交叉韌帶牢固的進(jìn)行連接，我們稱之為前交叉韌帶和后交叉韌帶，它們的功能是限制膝關(guān)節(jié)的過伸、過屈或者旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)。
而膝關(guān)節(jié)兩側(cè)還有內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶兩根韌帶，防止膝關(guān)節(jié)向側(cè)方移位，保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。
骨性關(guān)節(jié)炎是怎么回事？
在了解膝關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)之后，那骨性關(guān)節(jié)炎是怎么回事？
目前認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)炎是多種因素引發(fā)的以軟骨退變?yōu)楹诵牡耐诵行躁P(guān)節(jié)病變，并累及所有的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，包括軟骨、滑膜、軟骨下骨、半月板、韌帶以及關(guān)節(jié)周圍肌肉等。
它的病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、滑膜增生、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。
骨關(guān)節(jié)炎以中老年患者較為多見，尤其女性多于男性。
膝關(guān)節(jié)炎的病因較為復(fù)雜，影響因素較多，年齡、肥胖、炎癥、感染、創(chuàng)傷、積累性的勞損、雌激素的缺乏、代謝異常、關(guān)節(jié)發(fā)育畸形以及遺傳等因素均可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀？
那么，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀？
首先，膝骨關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)各種不同樣的疼痛及壓痛。尤其下蹲、上下樓、爬山等蹲下站起活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯的不適和疼痛，這大多數(shù)都由于髕骨軟化所導(dǎo)致。
其次，表現(xiàn)為早晨或久坐久站時(shí)會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的僵硬，像上了鎖一樣不能動(dòng)彈，不利索，也沒有力氣，持續(xù)幾分鐘至十幾分鐘，而走動(dòng)及放松肌肉后僵硬感消失。
第三，骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重時(shí)，膝關(guān)節(jié)因嚴(yán)重的磨損會(huì)造成關(guān)節(jié)腫大，因?yàn)楣琴|(zhì)也受磨損出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻的畸形，或者膝關(guān)節(jié)無法伸直，而且活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)咔擦的這種聲響等。
怎樣診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？
在檢查方面，怎樣診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？
在影像學(xué)上，也就是俗稱我們說的拍片，目前主要包括X片和核磁共振（MRI）。
一般情況下，膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重時(shí)，通過X片即可快速診斷，可看到關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化、骨贅形成；
但在膝骨關(guān)節(jié)炎早期，X片檢查可能正常，這時(shí)候通過核磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)早期的一些軟骨、軟骨下骨的病變、滑膜病變或者積液等。
針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的血液指標(biāo)一般包括血常規(guī)等檢查，一般都在正常范圍，類風(fēng)濕因子也多為陰性。但伴有滑膜炎時(shí)，可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白增高或者血沉輕度地升高。
有哪些治療方法？
骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，改善生活質(zhì)量。
首先我們建議緩解疼痛可用冰敷，要適量活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)過度的勞累或負(fù)重，避免長(zhǎng)時(shí)間的跑、跳、深蹲、負(fù)重，尤其是老年、肥胖患者應(yīng)該減少上下山或者上下樓梯的這種活動(dòng)。
其次，如果比較肥胖要減肥；當(dāng)然我們還可以采用物理治療，如熱療、水療、電刺激、膏藥等。
另外，我們可以通過佩戴護(hù)膝等支具，以加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉，減輕關(guān)節(jié)癥狀。
第三，我們可服用非甾體類消炎藥，比如就是非激素類的消炎鎮(zhèn)痛藥、或者氨基葡萄糖類等，還有關(guān)節(jié)腔的注射，包括關(guān)節(jié)要注射的激素等（其他藥物），緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。
最后，如果這些保守治療均無效，癥狀不緩解反而加重，可以考慮手術(shù)治療。
手術(shù)治療的方法是階梯治療，比如可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下的清理，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形可以出現(xiàn)截骨術(shù)，最后可以進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。
其中，膝關(guān)節(jié)鏡的清理術(shù)可進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的清理、半月板的成形等，它可以減輕骨關(guān)節(jié)炎早、中期的癥狀；
另外，骨關(guān)節(jié)炎中期可以通過截骨術(shù)改變下肢力線、改變關(guān)節(jié)面受力的點(diǎn)，減緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，減輕疼痛；
而對(duì)于終末期的（患者），關(guān)節(jié)軟骨破損，而且已經(jīng)導(dǎo)致了骨質(zhì)的一些磨損，造成了比較嚴(yán)重的內(nèi)外翻畸形、屈曲攣縮畸形，那么可以采用膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，消除關(guān)節(jié)的疼痛。
相信通過以上知識(shí)的掌握，您也對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有了一個(gè)更好的認(rèn)識(shí)。
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