秦艽鱉甲湯中,除了我們上述的滋陰養(yǎng)血,退熱除蒸的鱉甲,地骨皮,知母,又加了秦艽和柴胡,增加了清濕熱的作用。
秦艽鱉甲湯同樣是清虛熱,除骨蒸的方劑,但方中藥物加了秦艽和柴胡,該方治療風(fēng)勞病,風(fēng)勞即由風(fēng)邪所引起,在表則表熱,在里則里熱,附骨則骨蒸壯熱,風(fēng)火相博,蒸久血枯,則會(huì)出現(xiàn)唇紅頰赤,肌肉消瘦,困倦盜汗,癥狀在午后會(huì)加重。
身體虛熱,陰血耗損,秦艽鱉甲湯在常用的滋陰清熱藥鱉甲、知母與清透浮熱的地骨皮基礎(chǔ)上,加了柴胡、秦艽祛風(fēng)清熱止痹痛,方中加了當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血和血,方后還說(shuō)加青蒿五葉,烏梅一個(gè),加青蒿的用意自不用說(shuō),我們之前講的兩個(gè)清虛熱的方子都是以青蒿為主的,青蒿是治療身體陰虛骨蒸使用頻率很高的一味藥,烏梅性質(zhì)酸澀,在這里可以起到斂陰止汗的作用,可以與上述藥物共同起到滋陰養(yǎng)血,清熱除蒸的功效。
上面分析的這三個(gè)方劑,青蒿鱉甲湯,清骨散,秦艽鱉甲湯,都是用來(lái)治療陰虛發(fā)熱,骨蒸潮熱的方劑,但各方側(cè)重點(diǎn)各有不同,青蒿鱉甲湯以養(yǎng)陰與透熱并重,內(nèi)清血中伏熱,外透伏陰之邪,主治熱病傷陰,邪伏陰分,癥見(jiàn)夜熱早涼,熱退無(wú)汗等,清骨散和秦艽鱉甲湯兩方都具有清熱除蒸的作用,主治陰虛盜汗,骨蒸勞熱,癥見(jiàn)骨蒸,盜汗,午后或夜間潮熱,兼有心煩,舌紅頰赤,脈象細(xì)數(shù),但清骨散主治虛勞骨蒸,故側(cè)重內(nèi)清骨蒸之熱,以熱為主兼以滋陰透熱,秦艽鱉甲湯主治風(fēng)勞,是為外邪傳里傷陰之證,故方中藥物滋陰清熱,同時(shí)加了驅(qū)風(fēng)和解之藥,使邪由外透,這三個(gè)方劑有共同之處,但治療各有側(cè)重點(diǎn)。
當(dāng)歸六黃湯也是臨床常用到的滋陰清熱的方劑,但與上面三個(gè)方劑透熱清解養(yǎng)陰的力度不同,當(dāng)歸六黃湯中的藥物,首先一組清熱藥,黃連、黃芩、黃柏,這說(shuō)明當(dāng)歸六黃湯適應(yīng)的病癥,身體熱勢(shì)要強(qiáng)一些,所以這類(lèi)患者多見(jiàn)面紅舌紅唇燥,脈象數(shù),因?yàn)殛幪撚谢?,?nèi)熱熏蒸,所以身體會(huì)發(fā)熱盜汗,面赤心煩,口干,便結(jié)溲黃,所以方劑首先用了三味力量強(qiáng)勁的清熱藥。
內(nèi)熱熏蒸,久之身體就會(huì)陽(yáng)盛陰虛,陰虛則火會(huì)越來(lái)越旺,這就和我們平常做飯一樣,火苗大了,鍋里的水就會(huì)耗的快,身體也是這樣,火旺那么陰液就會(huì)耗損,蒸越外出,身體出現(xiàn)以盜汗為主的陰虛火旺表現(xiàn),這時(shí)一方面要徹火,一方面要補(bǔ)水生津,所以方劑中同時(shí)用了熟地黃和生地黃,又加了當(dāng)歸,這三味藥可以入肝腎而滋陰養(yǎng)血,身體的陰血充足,水能制火。
我們看方中這兩組藥物,可以知道當(dāng)歸六黃湯治療陰虛有火之證,但以陰虛為主,所以我們可以把它歸到清虛熱的范圍,所以方中這兩組藥物,一組瀉火除熱,一組養(yǎng)血育陰,養(yǎng)陰以治本,瀉火以治標(biāo),使陰固而水能制火,熱清則耗陰無(wú)由。
最后還有一味藥,黃芪,我們說(shuō)壯火食氣,身體熱盛傷陰耗津,久之則會(huì)氣陰兩虛,所以當(dāng)歸六黃湯在育陰瀉火的同時(shí),加了益氣固表藥黃芪,當(dāng)歸六黃湯全方七味藥,滋陰清熱,育陰瀉火,益氣固表,內(nèi)熱外汗同時(shí)治愈,還可以使?fàn)I陰內(nèi)守,衛(wèi)外固密。
還需要說(shuō)明的是,最常用的清虛熱的方劑青蒿鱉甲湯和當(dāng)歸六黃湯,都可以滋陰清熱,治療因?yàn)樯眢w虛熱導(dǎo)致陰液耗傷之證,但不同的是,青蒿鱉甲湯用藥要清輕,尤其是青蒿這味藥芳香清熱透毒,引邪外出,是以透熱為主,適應(yīng)于夜熱早涼,熱退無(wú)汗等癥,而當(dāng)歸六黃湯的熱邪較明顯,以瀉火為主,且有自汗盜汗,所以方子加了黃芪,而且黃芪與其它六味藥的比例是2:1,方中注明黃芪要加一倍,固表而止汗,所以當(dāng)歸六黃湯針對(duì)的熱證,以陰虛火旺,便結(jié)溲黃,盜汗為主證。
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