我們研究方劑的運(yùn)用時(shí),注重研究其作用于人體后,對人體氣血發(fā)揮的運(yùn)動作用,即身體氣血是在向外展放還是向內(nèi)收斂,上面論述的以桂枝湯為基礎(chǔ)的新加湯,桂枝加葛根湯,桂枝加附子湯,桂枝加龍骨牡蠣湯,讓身體能量外展為主,讓氣血到達(dá)肌表和四肢,從而緩解因氣血不能輸布導(dǎo)致的四肢拘緊疼痛不適等癥狀,當(dāng)人體脾氣不足時(shí),氣血不能夠游溢四肢,就需要先補(bǔ)益中焦氣血,中氣足了,身體有了足夠的物質(zhì)基礎(chǔ),氣血生化功能正常,就需要建中類方溫中健脾,補(bǔ)益中焦氣血。
以桂枝湯為基礎(chǔ)的小建中湯,倍芍藥的用量,加飴糖,傷寒論中論述小建中湯的應(yīng)用時(shí),描述患者陽脈澀,陰脈弦,腹中急痛,先與小建中湯,傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之,這說明一個(gè)問題,小建中湯的適應(yīng)人群,首先體形來看是偏瘦的,尤其腹部肌肉緊,肚子瘦小凹陷也叫舟壯腹,吃不下飯,大便干,存在身體津血虛,或虛寒腹痛,或五心煩熱,津血虛自然是以建中為主,于是桂枝湯加倍了白芍的用量并且加了飴糖,白芍加倍是為了增加收斂身體津血的作用,同時(shí)止腹痛,桂枝甘草辛甘化陽,芍藥甘草酸甘化陰,共奏建立中焦秩序,起到調(diào)理脾胃,生化氣血的功效,加入的飴糖就是麥芽糖,甜膩的飴糖到了體內(nèi)能直接吸收,圍著中焦運(yùn)行,能夠直接補(bǔ)充脾胃的津液,溫補(bǔ)脾胃津血的作用很快,所以小建中建的就是中焦,中焦陰陽氣血的不足,它更偏于溫中。桂枝湯加入飴糖,具有補(bǔ)中緩急,潤燥生津的作用,因而小建中的作用在于溫中補(bǔ)虛、緩急止痛,其治療重點(diǎn)已不在解表,而在于建中,更偏于溫中內(nèi)斂,而桂枝類方偏于外展,調(diào)理營衛(wèi),小建中湯所治療的里急主要指脘腹拘急疼痛,喜溫喜按,脈沉弦者,乃是中焦虛寒,肝脾失調(diào)所致,所以加大芍藥的用量柔肝緩急,用飴糖甘溫補(bǔ)脾并能緩急。
黃芪建中湯,即小建中湯加了黃芪,黃芪建中湯出自《金匱要略》“虛勞里急諸不足,黃芪建中湯主之”,身體于虛勞里急之外,還存在“諸不足”是虛的程度比小建中湯更嚴(yán)重,黃芪建中湯所針對的人群,脾胃陰陽俱虛,在小建中湯癥候的基礎(chǔ)上,兼有四肢倦怠,氣短懶言,自汗盜汗,氣不攝血而崩漏下血等脾肺氣虛的癥狀,所以在和里緩急的小建中湯基礎(chǔ)上加了甘溫益氣升陽的黃芪,增強(qiáng)益氣建中的功效,虛勞里急諸不足,虛勞,即虛損,是身體氣血虛損、臟腑功能衰弱所致的多種病癥,里急,即胸腹部位拘急疼痛的癥狀,諸不足,說明陰陽氣血俱虛,所以黃芪建中湯偏于溫中補(bǔ)氣,和里緩急。
黃芪桂枝五物湯即黃芪建中湯去了甘緩溫中的甘草、飴糖,并加大生姜的用量而成,因?yàn)楦什?、飴糖這類藥物性質(zhì)甜膩容易滯留中焦,去掉甘草、飴糖,就使整個(gè)方劑的作用更加偏于走肢體走表,使藥物作用于體表肢體,使氣血往身體表部運(yùn)行,因?yàn)楫a(chǎn)后人體血虛,加上現(xiàn)在的人過多的注重營養(yǎng),脾胃容易產(chǎn)生壅滯,氣血過多的在脾胃,造成身體體表肢體的氣血不足,營衛(wèi)不和,出現(xiàn)肢體肌肉拘緊疼痛麻木等癥狀。
建中類的方劑在產(chǎn)后病的治療當(dāng)中,適應(yīng)于中氣不足,體形較瘦的女性,建中類方可以補(bǔ)益中焦氣血,使中焦氣血充足,脾為氣血生化之源,脾氣足,中氣足了,身體有了充足的氣血供應(yīng),有了抵御外邪的基礎(chǔ),才能夠更好的驅(qū)邪外出,如果產(chǎn)后中氣不足,我們用黃芪桂枝五物湯調(diào)動人體氣血向外展,或過用驅(qū)邪藥反而使人體中氣不足,就會損傷身體的正氣。
我們在臨床經(jīng)常接診這類產(chǎn)后女性,她們無論是身體還是心理都存在很多問題,我們在用藥解決她身體上存在的問題時(shí),要明白她疾病發(fā)生的根源在哪,用藥物方劑時(shí),也要明白其治療原理是什么,明白其身體氣血陰陽的表里寒熱虛實(shí),力求使每一位深受產(chǎn)后病困擾的患者都能夠恢復(fù)最初健康陽光的狀態(tài),我也經(jīng)常跟一些心理問題比較嚴(yán)重的產(chǎn)后病患者說,很多女性意識不到生育孩子是最應(yīng)該感到幸福的事情,一位有魅力的媽媽拉著孩子稚嫩的小手走在街上,臉上洋溢著幸福的表情,這種畫面在別人看來是多么幸福,羨慕還來不及呢,而你自己卻感受不到,把這件美好的事情當(dāng)作痛苦去經(jīng)歷了。
關(guān)于產(chǎn)后病,在治療的時(shí)候,明白其身體氣血陰陽的寒熱虛實(shí),更要了解女性產(chǎn)后的心理狀態(tài),做到身心同治,這樣才能夠真正治好產(chǎn)后病。
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