| 馮雁 劉曉靜 |
因交通事故而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)能不能由農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（下稱“新農(nóng)合”）報(bào)銷？如果新農(nóng)合已報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)，那么是否應(yīng)該將已報(bào)銷的部分從被告的賠償款中扣減？
2016年10月30日11時(shí)，被告謝某駕駛一輛轎車行至河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣大橋鄉(xiāng)某路段時(shí)與原告張某駕駛的電動(dòng)車相撞，造成張某受傷、車輛受損的交通事故。事故發(fā)生后，謝某立即將張某送往醫(yī)院治療。張某共花去醫(yī)療費(fèi)8409.98元，新農(nóng)合報(bào)銷802元，自費(fèi)7607.98元。
經(jīng)鑒定，當(dāng)?shù)亟痪箨?duì)認(rèn)定：謝某負(fù)此事故的全部責(zé)任，張某無(wú)責(zé)任。后張某傷情經(jīng)內(nèi)鄉(xiāng)縣法院委托某法醫(yī)鑒定所鑒定：張某構(gòu)成十級(jí)傷殘，護(hù)理期50天，營(yíng)養(yǎng)期80天。張某為此支付交通費(fèi)300元，鑒定費(fèi)1300元。由于涉案車輛在被告平安財(cái)險(xiǎn)南陽(yáng)支公司（下稱“保險(xiǎn)公司”）處投有保險(xiǎn)，故原告張某請(qǐng)求法院判令被告謝某與保險(xiǎn)公司賠償其醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失合計(jì)36965.78元，被告保險(xiǎn)公司要求新農(nóng)合已報(bào)銷的部分應(yīng)從賠償款中扣減。
本案雙方的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：張某在新農(nóng)合中所報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)802元是否應(yīng)當(dāng)從賠償款中扣除？有人認(rèn)為，張某的部分醫(yī)療費(fèi)損失已經(jīng)在新農(nóng)合中得到報(bào)銷補(bǔ)償，其金額應(yīng)當(dāng)從賠償款中相應(yīng)扣減。也有人認(rèn)為，張某雖然在新農(nóng)合中報(bào)銷了部分醫(yī)療費(fèi)，但這是基于張某本人投保了新農(nóng)合，張某作為保險(xiǎn)合同的受益人所應(yīng)得的收益。受害人的合同收益與侵權(quán)人的賠償責(zé)任屬于兩種截然不同的法律關(guān)系，一種是民事合同關(guān)系，一種是侵權(quán)責(zé)任關(guān)系。因此，盡管張某已從新農(nóng)合中報(bào)銷了部分醫(yī)療費(fèi)，但并不能因此減輕侵權(quán)人謝某的民事賠償責(zé)任，謝某與保險(xiǎn)公司仍須賠償原告張某的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失。
對(duì)此，法院審理認(rèn)為，張某因謝某違規(guī)駕車受傷，由此發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)不屬于新農(nóng)合報(bào)銷的范圍，應(yīng)由負(fù)事故全責(zé)的謝某與保險(xiǎn)公司承擔(dān)，新農(nóng)合已報(bào)銷的部分屬于違規(guī)操作，應(yīng)該被收繳并上交國(guó)家。
第一，依照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍細(xì)則》的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)不在新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)。新農(nóng)合是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。它在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。因第三人原因造成傷害引發(fā)的醫(yī)藥費(fèi)由新農(nóng)合報(bào)銷，容易侵犯公共利益，并且違背新農(nóng)合“保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)”的初衷。因此，本案中，原告張某因交通事故引發(fā)的醫(yī)藥費(fèi)用不能由新農(nóng)合報(bào)銷，原告已報(bào)銷的行為應(yīng)屬于弄虛作假，騙取報(bào)銷，依法不能支持。
第二，根據(jù)我國(guó)侵權(quán)責(zé)任法和道路交通安全法實(shí)施條例的規(guī)定，謝某與保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償張某因此次事故造成的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失。本案中，謝某違反交通安全駕駛車輛造成張某受傷，經(jīng)交警部門認(rèn)定，謝某應(yīng)對(duì)此次事故承擔(dān)全部責(zé)任?？梢?jiàn)，謝某對(duì)撞傷張某存在過(guò)錯(cuò)，必須對(duì)其過(guò)錯(cuò)行為造成的后果承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任，即賠償張某因此次事故造成的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失。因涉案車輛在被告保險(xiǎn)公司處投有保險(xiǎn)，故依照法律規(guī)定和保險(xiǎn)合同的約定，應(yīng)由保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任，這是保險(xiǎn)公司應(yīng)盡的義務(wù)，讓違法騙取的新農(nóng)合報(bào)銷款抵扣其賠付義務(wù)，既無(wú)法律依據(jù)，也不合情理。
綜上，原告張某在此次交通事故中產(chǎn)生的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)由謝某與保險(xiǎn)公司賠償。張某已由新農(nóng)合報(bào)銷的802元醫(yī)藥費(fèi)應(yīng)當(dāng)由相關(guān)主管部門予以收繳并上交國(guó)家。
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