今天繼續(xù)來學(xué)習(xí)基本病機——津液代謝失常，在學(xué)習(xí)津液代謝失常前，有必要先簡要的復(fù)習(xí)一下中醫(yī)對水液代謝的認(rèn)識。這個在前面講津液的時候，其實已經(jīng)作為重點內(nèi)容講過，今天只是簡單的把水液代謝的過程復(fù)習(xí)一下。
飲入于胃以后，經(jīng)過胃主降濁的功能，把水液輸送到小腸，經(jīng)過小腸的泌別清濁，其中濁中之清者，向前滲入膀胱；濁中之濁者，由小腸經(jīng)闌門，輸送到大腸，來濡潤大腸，最后水液和水谷的殘渣一起排出體外，這是最直接的一條通路。更經(jīng)典的通路是，水飲入胃以后，經(jīng)過脾主升清的作用，把清中之清上輸于肺，經(jīng)過肺的宣發(fā)作用濡養(yǎng)全身，肺主通調(diào)水道，除了能夠宣發(fā)水液以外，還把清中之濁的又下輸于膀胱，經(jīng)過膀胱的氣化變成尿液，排出體外，或者是變成津液，敷布于太陽經(jīng)，或者是把濁中之請的再上輸于肺，形成循環(huán)。
在所有的這些水液代謝過程中，最重要、最基礎(chǔ)的動力是腎陽的蒸騰。而水液之所以能夠由胃到小腸或者經(jīng)脾主升清到肺，到膀胱，靠的是三焦和腎陽的氣化作用。水液主要的運行通道是三焦和經(jīng)脈。所以在中醫(yī)看來，水液代謝中最重要的臟是肺、脾、腎三藏，有肺為水之布，脾為水之制，腎為水之根的說法。而其運行通道，又以三焦和經(jīng)絡(luò)最為重要。所以在六腑中，水液與三焦和膀胱的關(guān)系最為密切。這樣，我們就知道水液代謝的關(guān)鍵點在于三個方面：第一個是氣化，也就是說必須有一個氣水互化的過程，水能夠變成津液，輸送到全身，濡養(yǎng)全身?？康木褪撬梢曰蓺?，氣可以化成水的氣水互化作用。
第二個，水液之所以可以運行靠的是氣機的推動，氣行則水行。如果有氣的郁滯，水液也難免會停滯。如果因為各式各樣的原因，比如六淫之邪侵襲人體，影響氣機的運行，也會導(dǎo)致廢水的產(chǎn)生。
第三個，就是要非常關(guān)注水液在體內(nèi)運行的通道，是經(jīng)脈和三焦。如果經(jīng)脈和三焦的功能失常，水液也就不能夠正常的運行，就會停留于某處產(chǎn)生疾病，水液停留以后產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，大家已經(jīng)非常熟悉，就是痰、濕、水、飲。
復(fù)習(xí)津液代謝的基本生理過程以后，再來看一下津液代謝的異常，主要有幾個病機。從大的方面講主要有兩大病機：一是相對的不足，叫津液不足。如果津液的代謝異常，輸布異常，就叫津液不行。
復(fù)習(xí)津液代謝的基本生理過程以后，再來看一下津液代謝的異常，主要有幾個病機。從大的方面講主要有兩大病機：一是相對的不足，叫津液不足。如果津液的代謝異常，輸布異常，就叫津液不行。
首先來看下津液不足。常見的，能夠引起津液不足的病因有哪些？跟之前學(xué)過的氣的不足，血的不足一樣，也是生成的不足，消耗的太過。而消耗太過又包括急性的消耗太過，或者是慢性的消耗太過。急性的消耗太過，最常見的就是津液的亡失。比方說大汗、多汗，短時間的、大量的汗液丟失造成津液的亡失；或者是大吐瀉，非常嚴(yán)重的嘔吐和泄瀉的癥狀。比方說霍亂癥，這個急癥為什么會導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床后果？就是因為嚴(yán)重的上吐下瀉，導(dǎo)致津液大失，傷及真陰，短時間內(nèi)就會演變成一個危癥，所以叫做霍亂，也就是揮霍繚亂的意思。
或者是失血，為什么說失血也會亡失津液？因為血和津本身就是可以互化的，在丟失血液的同時津液也在亡失。還有一個相對比較少見的，就是多尿。為什么說是少見？通常是喝多少水就排多少尿，在異常情況下，進(jìn)的少，出的多，就會導(dǎo)致津液的亡失。需要指出的是，在中醫(yī)的觀點里，這個多尿，除尿量本身的增多以外，還有一個就是尿次的增多，也與津液亡失有關(guān)。但是它不是津液亡失的原因，而是津液亡失的后果。也就是說如果出現(xiàn)大量的津液亡失，會表現(xiàn)為小便的淋漓、澀痛、頻急、難解，叫做淋證。所以淋證的病人往往是同時伴有津液亡失的。
第二個傷及津液的原因，就是陽邪所傷。陽邪太過就必然會傷及津液。哪些陽邪可以傷到津液？有外因，內(nèi)因和內(nèi)外因。對于外因來說，就包括六淫和時邪，在講病因的時候已經(jīng)講過。在分析病因的時候，講過時邪大多是溫?zé)嵝缘男皻?，溫?zé)釙r邪可以傷及津液。而六淫之邪中有哪些屬陽的邪氣也可以傷及津液？比方說風(fēng)邪、暑邪、燥邪、熱邪、火邪，都可以傷津液，尤其是火熱之邪和暑熱之邪，特別善于傷津液。
七情皆能化火，化火之后也是一種陽邪，內(nèi)生之火熱也是灼傷津液的一個原因。實際上在臨床上引起津液不足的，還有一個非常重要的原因——飲食所傷。一方面知道津液的來源是什么？就是水谷精微，飲入于胃，然后經(jīng)過代謝產(chǎn)生津液。如果說喝的水不夠多，進(jìn)的水谷不夠多，自然化源不足，或者脾胃不能夠運化，運化無力，津液也就會不足。另外一方面，進(jìn)食太多的辛辣制品，油炸火烤的東西，本身具有陽熱的性質(zhì)，也會傷及津液?；蛘哂盟幍臅r候不適當(dāng)?shù)挠眠^多溫燥的，陽熱性質(zhì)的藥物，也可以傷及津液。甚至于食物中食用過多溫燥性質(zhì)的食物，也是導(dǎo)致津液受傷的一個重要的原因。比方說生姜，是常見一個佐料和食物，如果生姜吃的太多的話，姜性本燥，也能夠傷津液。傷津液的后果是使人兩目昏花。所以李時珍在《本草綱目》里邊就記載說多食姜，令人目昏。
第三大原因，就是津液耗傷。津液的耗傷是長期的慢性的過程。跟傷氣傷血一樣，是由于久病或者勞傷引起的津液不足。
津液的不足，會有什么樣的臨床表現(xiàn)？主要是三大方面。
第一個是津傷則燥。因為津液本身有滋潤人體和濡養(yǎng)人體的功能，所以如果津液受傷，機體就失于濡養(yǎng)和滋潤，會出現(xiàn)一些干燥的癥狀，比如口渴，或者口、鼻、皮膚等部位的干燥感，兩目的凹陷，手指螺紋的干癟。如果出現(xiàn)目陷，甚至轉(zhuǎn)筋等現(xiàn)象，說明津傷已經(jīng)非常的嚴(yán)重，是急危重癥的標(biāo)志。
或者是因為液傷而失養(yǎng)。液是比較稠厚的，所以它的濡養(yǎng)作用就更強。假如說液傷之太過，就會引起人的消瘦，呈現(xiàn)出一種大肉脫失，瘦骨嶙峋的形象，同時還伴有肌膚、毛發(fā)的枯槁。
第三組癥狀是比較有特色的，馬上要講的內(nèi)生五行中的內(nèi)風(fēng)癥狀。如果津液受傷，失于濡養(yǎng)經(jīng)脈，就會出現(xiàn)風(fēng)證，表現(xiàn)為肌肉的閏動、輕微跳動，或者是手足的震顫、閏動。由于這種病理變化外在看起來和感受風(fēng)邪非常像，就由風(fēng)來概括它，叫做內(nèi)風(fēng)。津液不足的表現(xiàn)就是這三大類：干燥、失養(yǎng)、動風(fēng)。
津傷和液傷之間是什么關(guān)系？用一句話可以概括，就是津傷相對脫液之間，津傷相對要輕一些。津傷往后發(fā)展就會形成脫液，液脫是由傷津逐漸演變而來，大概知道這個關(guān)系就可以了。
另一種津液異常的病機就是津液不行，也就是津液的輸布和排泄出現(xiàn)障礙，主要包括三個方面：第一個就是津液的不化。前邊講過津液的代謝的關(guān)鍵點，在于水可以化氣，氣可以化水化。假如說因為陽氣不足，不能使氣化成水，水化成氣，就會出現(xiàn)津液的運行和輸布異常，主要表現(xiàn)為水液的運行出現(xiàn)異常。水液進(jìn)入體內(nèi)，就不能夠化成津液，而是停留在體內(nèi)形成各種廢水，比如痰濕水飲等這樣的一些陰邪。痰濕和水飲是很常見的病理產(chǎn)物，會引起相對應(yīng)的各式各樣的疾病。
第二個就是津液的不通。津液的運行出現(xiàn)障礙，停滯在運行通道，比如說經(jīng)脈或者是三焦之中，也是形成痰濕水引等陰邪。實際上痰飲是導(dǎo)致多種疾病，甚至可以說是幾乎所有疾病的，非常重要的病理因素。至于說水的話，大家應(yīng)該是非常熟悉的，中醫(yī)講的水系病，實際上幾乎涵蓋了所有水腫、腹水、積水之類的疾病。
第三種津液不行的疾病，就是失其所主。津液代謝最主要是要靠五臟功能來實現(xiàn)的。五臟中又以肺、脾、腎三藏最為重要，假如肺脾腎這三藏的功能出現(xiàn)異常，就必然會導(dǎo)致津液的運行障礙，輸布障礙和生成障礙。具體來說，津液不能夠輸布，一方面出現(xiàn)痰濕水飲這樣的廢水，另一方面正常的津液就顯得相對的不足。所以一方面，由痰濕水飲引起各種病癥，另一方面反而會出現(xiàn)口渴、津液相對不足的癥狀；第二個就是無汗或者汗出的異常，比如多汗、大汗，這是津液亡失的一個重要原因的表現(xiàn)，或者是無汗。為什么會無汗？因為是水液停滯，形成痰濕之類的陰邪，阻滯在經(jīng)絡(luò)、阻滯在三焦影響局部的氣化。
汗是怎么來的？“陽加之陰謂之汗”，既然局部經(jīng)絡(luò)已然阻滯，陽氣不能到達(dá)，津液不能輸布，怎么能出汗？這樣就會出現(xiàn)局部或全身的無汗。
既然有局部無汗，就可能有局部出汗。在某個特定的部位，也會導(dǎo)致出現(xiàn)多汗，這也是津液異常的一個表現(xiàn)。
津液輸布異常，最典型、最常見的表現(xiàn)，實際上還是二便，尤其是小便的改變。因為尿液是津液代謝最后一環(huán)。所以可以說在津液的整個代謝過程中，包括生成、輸布和排泄出問題，都可能通過尿液的改變而反映出來。津液的改變形式就多種多樣，既可以是多尿，也可以是少尿。比方說腎陽虛不能化水，就表現(xiàn)為小便清長；或者腎陽虛不能化水，水液內(nèi)停，表現(xiàn)為尿少、尿閉；或者是下焦?jié)駸幔铚螂?，膀胱失于氣化，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，甚至小便短赤、血尿等。
也可以變現(xiàn)為大便的異常。比如說小腸失其分清別濁的功能，就導(dǎo)致津液都滲入膀胱，而導(dǎo)致小便多，大便干；或者都入大腸而不向前滲入膀胱，就表現(xiàn)大便泄瀉，小便的短赤。在出現(xiàn)小便各種異常的同時，往往會伴有大便癥狀，原因就是因為不管是大便還是小便，都是水液代謝最后的一個重要環(huán)節(jié)，二者之間是有相互聯(lián)系的。知道這一點也就能夠理解之后在學(xué)中藥的時候，為什么很多中藥同時通利大便和小便。
關(guān)于津液代謝障礙，就講到這里。
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