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工作中常有求美者詢問，為什么鼻子很好看，鼻子夠挺，但卻被"淹沒"在臉上？為什么牙齒很好，嘴卻看起來很突出？為什么年紀不大法令紋卻那么深？小朋友，你為什么有這么多問號呢？？？

其實，這都是鼻基底凹陷惹的禍，東亞人大部分都有鼻基底凹陷的問題，這主要是由于上頜骨發(fā)育不良，因而出現(xiàn)的中面部凹陷的問題，而最為明顯的地方就是在鼻基底這個位置了。

鼻基底凹陷(鼻翼基底凹陷是上頜骨發(fā)育欠佳的一種表現(xiàn)形式，對鼻尖突出度、鼻-面關(guān)系、鼻翼對稱度、小柱偏斜程度、小柱-上唇角和上唇翹度等形態(tài)存在重要影響）造成的問題包括：

①鼻子塌陷：視覺錯覺，感官上鼻子較塌；

②凸嘴：給人上頜發(fā)育不全感覺，視覺上嘴凸； 

③法令紋：憔悴顯老、面部松弛下垂感；

④整體觀：面中部凹陷感，五官不立體，產(chǎn)生“月亮臉”、“鞋拔子臉”的觀感，不夠標致美觀。

①鼻基底凹陷，法令紋較深以及面中部凹陷；

②面中部凹陷，上頜骨發(fā)育不足；

③上頜骨牙槽突出發(fā)育過度，而引起的側(cè)后方鼻翼下方凹陷；

④小柱上唇角為銳角；

⑤唇腭裂畸形患者多伴有上頜骨發(fā)育不全。

術(shù)后效果自然，見效快，無需恢復期等優(yōu)點，但維持時間不長，并且玻尿酸注射填充只適合輕度鼻基底凹陷狀態(tài)。

取材豐富，術(shù)后效果自然，無排異反應(yīng)，但吸收率較高，填充后會被自體吸收部分。

假體選擇有硅膠和膨體兩種，總結(jié)一下就是硅膠質(zhì)感較硬，自然度欠缺，有移位風險，相比較膨體手感較為柔軟，與組織相容性高，且形態(tài)穩(wěn)定，但術(shù)后恢復時間較長，且部分求美者反饋假體填充術(shù)后，有異物感、麻木感、“猿臉”外觀或苦笑面容等。

可分自體和異體軟骨，自體軟骨有很好的組織相容性，易和鼻部組織融合，容易固定，不出現(xiàn)移位，不會出現(xiàn)身體排異反應(yīng)，軟骨吸收率也比較低，多采用肋軟骨填充，但取材過程較復雜，圍手術(shù)期風險較高；異體軟骨有排異風險，且吸收率相對較高。

筆者近1年來使用一種“脫細胞真皮基質(zhì)”（Acellular Dermal Matrix，以下簡稱ADM）材料應(yīng)用于鼻基底凹陷矯正中，亦取得不錯療效。ADM是采用脫細胞技術(shù)，將天然真皮組織經(jīng)過物理、化學、生物學等工藝方法處理，去表皮、脫細胞，保留了細胞外基質(zhì)的形態(tài)、三維結(jié)構(gòu)和成分，誘導組織原位再生。

ADM作為組織工程與再生醫(yī)學的重要支架材料，已經(jīng)長時間臨床應(yīng)用于燒傷科、骨修復、皮膚修復、心臟血管替代、糖尿病足修復、神經(jīng)組織工程、醫(yī)美等領(lǐng)域。

目前筆者把ADM當做一種筋膜替代物，術(shù)后臨床觀察比較穩(wěn)定。

用ADM填充鼻基底，是生物填充而非占位填充，而且手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)后恢復期快，無供區(qū)損傷，術(shù)后無異物感存留，無麻木感，且不會出現(xiàn)“猿臉”外觀。對手術(shù)醫(yī)生來說，手術(shù)操作簡單易上手。

手術(shù)操作和傳統(tǒng)假體填充鼻基底入路類似，包括鼻腔入路及口內(nèi)黏膜入路，口內(nèi)入路對于經(jīng)驗不足的年輕醫(yī)生來說，有可能會損傷上唇提肌導致術(shù)后笑容不自然（比如苦笑面容）1-3個月左右，所以目前推薦鼻腔入路。

術(shù)前評估標記鼻基底凹陷范圍及深度，選擇對應(yīng)型號ADM，局部浸潤麻醉后，于鼻檻近鼻翼底處，銳剪穿破鼻腔黏膜，直插到鼻基底骨膜上層，鈍性撐開游離出通道，用3mm寬度鼻中隔剝離子剝離鼻基底填充 區(qū)域。將真質(zhì)ADM剪裁成魚骨狀（可增加接觸面積），裁剪后將其順著剝離通道塞入鼻基底區(qū)域，用6-0可吸收線縫合切口，外涂金霉素眼膏。

中度以上鼻基底凹陷，剝離松解鼻基底要徹底，分離范圍不能過大，不超過法令紋外側(cè)緣，填充時需精準放置在鼻翼溝外-法令紋內(nèi)鼻基底凹陷區(qū)，塞入后調(diào)整，并檢查是否對稱。