根據(jù)疼痛的數(shù)字分級法（NRS），0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛，疼痛程度可分為：輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。癌癥晚期的疼痛，足可以被劃分為10級疼痛。 每個人對疼痛的耐受力不一樣，但是能生抗重度疼痛的硬漢還是少數(shù)。所以面對能達(dá)到十級痛的癌痛，大家就老實求助止痛藥和專業(yè)醫(yī)生，別忍著怕影響腫瘤療效了。 不痛，生活質(zhì)量才有保障 圖片來源：pixabay 今天肺騰將總結(jié)肺騰病友群內(nèi)各位患者和家屬經(jīng)常問起的癌痛問題，一次講清癌痛的不同種類以及處理建議。最后還有常問問題總結(jié)，如果你有沒被解決的疑惑，歡迎評論區(qū)留言，肺騰助手幫大家解答。 癌痛 癌痛（cancer pain，CP）是惡性腫瘤患者最常見的癥狀之一，超過一半的癌癥患者在其疾病病程中遭受嚴(yán)重的疼痛。癌痛不僅引起機體一系列的病理生理反應(yīng)，還可能引起焦慮、抑郁、失眠等問題。 癌癥患者的疼痛主要包括：腫瘤相關(guān)性疼痛，約占60%～75%；治療相關(guān)性疼痛（特別是化療和手術(shù)），約占10%～20%；與合并疾病相關(guān)的疼痛，約占10%。 癌痛的形成是一個復(fù)雜的過程，是癌細(xì)胞、外周組織和中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)之間復(fù)雜的相互作用的結(jié)果。 歡迎留言處與我們分享你的抗癌痛經(jīng)驗，給更多人幫助。 你的痛是哪一種？ 我們常說的癌痛，不僅包含癌癥直接引起的疼痛，還有進(jìn)行癌癥治療所產(chǎn)生的疼痛。 | 癌癥引起的疼痛類型 腫瘤微環(huán)境相關(guān)性癌痛：腫瘤微環(huán)境是腫瘤細(xì)胞發(fā)生、生長及轉(zhuǎn)移所處的內(nèi)外環(huán)境，腫瘤微環(huán)境中癌細(xì)胞產(chǎn)生和分泌的致痛介質(zhì)可引起疼痛。 癌癥誘導(dǎo)的骨痛：癌癥誘導(dǎo)的骨痛（cancer－induced bone pain，CIBP）是癌癥患者最常見的一種疼痛，也是腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移最常見的癥狀之一，與炎癥和神經(jīng)病理性疼痛既有相同也有不同。 癌癥相關(guān)的神經(jīng)病理性疼痛：神經(jīng)病理性癌痛（neuropathic cancer pain，NCP）也是常見的一種癌痛類型，約18.7%～21.4%癌癥患者伴有NCP。 || 因為癌癥治療引起的疼痛 癌癥本身引起的疼痛是眾所周知的，但與腫瘤治療相關(guān)的疼痛經(jīng)常會被忽略，如化療、放療及手術(shù)等引起的疼痛。 化療導(dǎo)致的疼痛：化療引起的周圍神經(jīng)病變（chemotherapy－induced peripheral neuropathy，CIPN）是治療常見的并發(fā)癥之一。CIPN所繼發(fā)的神經(jīng)性疼痛是影響患者日常生活的主要來源，并顯著降低了癌癥患者的生活質(zhì)量。CIPN和其所繼發(fā)疼痛的發(fā)生率與化療藥物的種類、累積劑量和療程長短相關(guān)?；瘜W(xué)治療可通過改變周圍神經(jīng)和免疫細(xì)胞的功能，最終導(dǎo)致持續(xù)的神經(jīng)病變和疼痛。 鉑類藥是治療許多實體惡性腫瘤的常用藥物，這些化合物通過與DNA形成鉑的絡(luò)合物從而抑制DNA合成與復(fù)制。由于背根神經(jīng)節(jié)不受血腦屏障的保護(hù)，背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的DNA同時受到影響，使背根神經(jīng)節(jié)損傷，產(chǎn)生與鉑類相關(guān)的神經(jīng)毒性作用，繼發(fā)神經(jīng)性疼痛。鉑化合物進(jìn)出細(xì)胞的能力與銅轉(zhuǎn)運蛋白（CTR1）和有機陽離子轉(zhuǎn)運體（OCTs）有關(guān)。最近的研究發(fā)現(xiàn)CTR1和OCTs可促進(jìn)鉑類藥物轉(zhuǎn)運到感覺神經(jīng)的背根神經(jīng)節(jié)，引起神經(jīng)損害，產(chǎn)生繼發(fā)性神經(jīng)疼痛。 紫杉類藥物是最有效的化療藥物之一，廣泛用于非小細(xì)胞肺癌的治療中，但這類藥物也可作用于多種感覺神經(jīng)，引起劑量相關(guān)性手腳感覺異常、感覺缺失甚至疼痛。 放射治療導(dǎo)致的疼痛：放射治療引起腫瘤患者神經(jīng)性疼痛的機制仍不完全清楚，可能與放射導(dǎo)致周圍組織纖維化壓迫神經(jīng)、直接損傷神經(jīng)或損傷周圍血管間接引起神經(jīng)損傷有關(guān)。周圍神經(jīng)損傷一般在放射治療后數(shù)年出現(xiàn)，其發(fā)病風(fēng)險和嚴(yán)重程度與放射總劑量、放射技術(shù)、是否聯(lián)合手術(shù)或化療及有無高血壓、糖尿病周圍神經(jīng)病變等因素有關(guān)。放射治療引起的外周神經(jīng)或神經(jīng)周圍組織損傷使長期生存的患者出現(xiàn)數(shù)月甚至數(shù)年的慢性神經(jīng)痛，會嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。 手術(shù)治療導(dǎo)致的疼痛：手術(shù)治療是許多早、中期實體腫瘤最主要的有效治療方法，但手術(shù)治療也可引起術(shù)后慢性疼痛。某些類型的手術(shù)如肺腫瘤的開胸手術(shù)、乳腺癌的乳房切除術(shù)、骨腫瘤的截肢術(shù)等，約10%～50%的患者由急性術(shù)后疼痛發(fā)展為慢性術(shù)后疼痛（chronic post－surgical pain syndrome，CPSP），其中有13%的CPSP患者發(fā)展為中到重度疼痛，嚴(yán)重影響到日常生活。CPSP發(fā)生機制未明，但可能與神經(jīng)元受損、神經(jīng)可塑性、持續(xù)炎癥、下行傳導(dǎo)通路的改變等相關(guān)。 常見鎮(zhèn)痛藥物 癌痛藥物根據(jù)鎮(zhèn)痛的強度分為3大類，這個3階梯分類法仍是癌痛藥物治療的基礎(chǔ)。常用的癌痛治療的藥物又分為非阿片類藥物、阿片類藥物及輔助鎮(zhèn)痛藥物。
癌癥止痛三階梯原則
使用鎮(zhèn)痛藥要注意以下兩點：
不主張聯(lián)合使用兩種非甾體藥物：由于不僅不增加療效，而且可能增加不良反應(yīng)，故不主張聯(lián)合使用。當(dāng)非甾體藥物用藥劑量達(dá)到一定水平后，增加用藥劑量并不能增強其止痛效果，但藥物引起的不良反應(yīng)將明顯增加 。如果需要長期使用或日用劑量已達(dá)到限制性用量時，應(yīng)考慮更換為阿片類藥物；在聯(lián)合用藥的情況下，則只增加阿片類藥物用藥劑量。
阿片類藥物是中度和重度癌痛治療的基礎(chǔ)用藥：長期使用阿片類藥物時，首選口服給藥途徑，有明確不宜口服指征的患者也可考慮其他給藥途徑(包括靜脈、皮下、直腸及經(jīng)皮給藥等)。另外應(yīng)按時用藥，即按規(guī)定時間間隔規(guī)律性給予止痛藥。按時給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。
關(guān)于癌痛的常見疑問
結(jié)合上述的綜合介紹，我們再結(jié)合大家實際產(chǎn)生的問題一一解答：
Q
我吃止痛藥反應(yīng)好大，是不是過敏？
答：首先要闡明的是對阿片類止痛藥物過敏的患者十分罕見。千萬不要把常見的阿片類不良反應(yīng)當(dāng)成是過敏反應(yīng)。常見不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、便秘、排尿困難、多汗以及皮膚瘙癢等。對于阿片類藥物常見不良反應(yīng)我們需要有正確的認(rèn)識1：由于個體差異，不同的個體對阿片類藥物敏感性也不一樣，出現(xiàn)的副作用嚴(yán)重程度大不一樣。2：對于大部分副作用，我們可以通過給予預(yù)防性使用對癥治療藥物緩解癥狀。3：大部分患者在使用阿片類藥物1-2周后出現(xiàn)耐受，也就是說大部分副作用會減弱甚至消失，只有便秘等極少數(shù)副作用長期存在。4：最后，我們還可以通過更換藥物或是給藥途徑甚至鎮(zhèn)痛方式減少副作用的產(chǎn)生。
Q
吃了藥，打了針，疼痛還是止不住，怎么辦？
答：按傳統(tǒng)三階梯藥物治療原則治療，仍然控制不佳的癌痛，我們稱之為頑固性癌痛或者難治性癌痛。針對這一部分患者，多模式鎮(zhèn)痛方法的使用使得鎮(zhèn)痛效果有了很大的提高。簡單地說，多模式鎮(zhèn)痛就是聯(lián)合使用各種不同作用機制的藥物以及使用不同的治療手段達(dá)到鎮(zhèn)痛的最佳效果。
藥物上：如鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)靜藥物以及抗癲癇藥物的聯(lián)合使用，鎮(zhèn)痛方案上：微創(chuàng)介入、化療、放療以及心理治療的聯(lián)合使用；具體到鎮(zhèn)痛技術(shù)上：如病人自控鎮(zhèn)痛，經(jīng)皮椎管內(nèi)輸注港植入術(shù)，神經(jīng)阻滯，神經(jīng)毀損，這些技術(shù)創(chuàng)傷小，效果也很好，對于藥物治療效果不好的疼痛有效率達(dá)到90%以上。
對于頑固性難治性癌痛患者，不單純是吃吃藥，打打針，采用多種方式多種藥物聯(lián)合使用的多模式鎮(zhèn)痛，依然能達(dá)到確切的鎮(zhèn)痛效果。
Q
非阿片類藥物和阿片類藥物哪個更安全？
答：需長期鎮(zhèn)痛治療者用阿片類藥更安全有效。阿片類藥鎮(zhèn)痛效果顯著，無封頂效應(yīng)，長期服用對胃腸道、肝腎功能的影響遠(yuǎn)小于非阿片類鎮(zhèn)痛藥物。
Q
我對疼痛比較耐受，只想盡快治療腫瘤，小痛應(yīng)該也解決不了
答：鎮(zhèn)痛目標(biāo)是緩解疼痛，達(dá)到無痛睡眠-無痛休息-無痛活動。
Q
用了止痛藥有嘔吐、便秘這些癥狀，不如停藥？
答：有些藥物，比如阿片類藥物，的確可引起惡心嘔吐、便秘等副作用，但這種現(xiàn)象會有一個耐受過程，在用藥初期，可以針對這些癥狀做一些對癥處理，隨著用藥時間延長，除便秘以外的其他副作用大部分會減輕或消失。因此，出現(xiàn)癥狀時不建議立即停藥。
Q
用過高階梯的藥物后，低階梯的藥物對患者是不是就無效了？
答：三階梯治療”中的高階梯、低階梯不是表示疾病，而是表示患者現(xiàn)在的疼痛程度處于哪個階段?；颊呤翘幱谥兄囟忍弁?，就用中重度的藥物，如果后面只是輕度疼痛，就改用輕度的藥物。也就是說，如果患者的疼痛程度降下來，相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物的階梯也要降下來。換句話說就是把強阿片類藥物慢慢撤掉。
癌癥患者的疼痛癥狀往往是多種機制共同作用的結(jié)果，涉及腫瘤微環(huán)境、癌性骨痛、神經(jīng)病理性疼痛和手術(shù)及化放療等腫瘤相關(guān)治療引起的疼痛。讓癌癥患者無痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的。正確服用止痛藥物，解決的不僅僅是“疼痛”問題，還可以幫助患者改善睡眠、食欲和心理狀態(tài)，增強抵抗力，同時再輔以相關(guān)的積極治療。對癌痛患者有極大幫助，從而長期帶瘤生存。
參考資料：
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王薇,曹邦偉,寧曉紅,李冬云,王甦,裴文仲,羅健,陳火明,李君.北京市癌痛控制20年進(jìn)步與挑戰(zhàn)——北京市多中心癌痛狀況調(diào)查(FENPAI4090)[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(1):5-12,17.
BANDIERI E, ROMERO M, RIPAMONTI C I, et al.Randomized trial of low-dose morphine versus weak opioids inmoderate cancer pain ［J］. J Clin Oncol, 2016, 34(5): 436-442
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