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隨著抗PD-1免疫治療應(yīng)用于臨床，免疫治療耐藥日益引起人們重視。

近來Abdallah N等人報道非小細(xì)胞肺癌患者接受抗PD-1免疫治療耐藥進(jìn)展后再次病理活檢，發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)化成了小細(xì)胞肺癌。

非小細(xì)胞肺癌的小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)化，以往我們只知道是靶向治療失敗的原因之一，目前猜測也可能是免疫治療失敗的原因之一。

病例1:

一名65歲男性通過胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查確診為IVa期肺腺癌。

他接受了5周期的卡鉑聯(lián)合培美曲塞方案化療，然后培美曲塞單藥維持化療。

患者在培美曲塞維持化療9周期后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，隨后接受納武利尤單抗治療（O藥）。

患者接受5個周期的納武利尤單抗治療之后出現(xiàn)疾病進(jìn)展。

對患者肺部病灶活檢后，病理結(jié)果提示為小細(xì)胞肺癌。

病例2:

一名68歲的男子被診斷為雙原發(fā)非小細(xì)胞肺癌并接受了手術(shù)切除。

患者在術(shù)后幾個月出現(xiàn)了疾病復(fù)發(fā)并在臨床試驗(yàn)中接受了4周期紫杉醇+卡鉑聯(lián)合帕博利珠單抗（K藥）治療，疾病部分緩解。

患者繼續(xù)接受帕博利珠單抗治療，并在30個治療周期后出現(xiàn)疾病進(jìn)展。

新病灶的活檢結(jié)果顯示小細(xì)胞肺癌。

上述非小細(xì)胞肺癌患者免疫治療耐藥后活檢發(fā)現(xiàn)小細(xì)胞肺癌，即使不能完全排除混合癌或第二原發(fā)腫瘤的可能性，免疫治療耐藥后的病理活檢仍然值得重視，因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌的治療并不一樣。

當(dāng)然疾病進(jìn)展后要再次獲得腫瘤組織樣本進(jìn)行病理檢查，在臨床上仍面對不少困難。

參考資料：

Abdallah N et al. Non-small cell to small cell lung cancer on PD-1 inhibitors: two cases on potential histologic transformation. Lung Cancer: Targets and Therapy, 25 October 2018 Volume 2018:9 Pages 85—90.

DOI https://doi.org/10.2147/LCTT.S173724