2、患者月經(jīng)數(shù)月不行，形體肥胖，胸脘滿悶，嘔惡痰多，帶下量多，舌苔白膩，脈滑。治法應(yīng)是A、健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)A、經(jīng)行腹痛，起于初潮者，稱原發(fā)性痛經(jīng)；經(jīng)行以后出現(xiàn)腹痛，稱繼發(fā)性痛經(jīng)B、正值經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹劇痛或隱痛，伴隨月經(jīng)周期發(fā)作C、經(jīng)前、經(jīng)期腹痛屬實(shí)；經(jīng)后腹痛屬虛 4、患者經(jīng)前小腹疼痛拒按，有灼熱感，伴腰骶脹痛，低熱起伏，經(jīng)色黯紅，質(zhì)稠有塊，帶下黃稠。其治療選方是5、患者經(jīng)后小腹隱隱作痛，陰部空墜，喜按，經(jīng)量少，色淡質(zhì)薄，神疲乏力，面色不華，脈細(xì)弱。治療應(yīng)首選
答案解析：閉經(jīng)-氣滯血瘀證：主要證候：月經(jīng)停閉不行，胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，少腹脹痛拒按，煩躁易怒;舌紫黯，有瘀點(diǎn)，脈沉弦而澀。答案解析：閉經(jīng)-痰濕阻滯證：主要證候：月經(jīng)延后、經(jīng)量少、色淡質(zhì)黏膩，漸至月經(jīng)停閉;伴形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦怠，納少，痰多，或帶下量多、色白;苔膩，脈滑；治法：健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。答案解析：痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引膜骶，甚至劇痛暈厥者，又稱“經(jīng)行腹痛”。答案解析：痛經(jīng)-濕熱瘀阻證：主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時(shí)小腹疼痛，經(jīng)前加劇;經(jīng)血量多或經(jīng)期長，色黯紅，質(zhì)稠或夾較多黏液;平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味;或伴有低熱起伏，小便黃赤;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)；治法：清熱除濕，化瘀止痛；代表方：清熱調(diào)血湯加車前子、薏苡仁、敗醬草。5、【正確答案】 D
答案解析：痛經(jīng)-氣血虛弱證：主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，或小腹及陰部空墜不適;月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀;面色無華，頭暈心悸，神疲乏力;舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力；治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛；方藥：圣愈湯。原發(fā)性閉經(jīng)是指女性年逾16歲，雖有第二性征發(fā)育但無月經(jīng)來潮，或年逾14歲，尚無第二性征發(fā)育及月經(jīng)。繼發(fā)性閉經(jīng)是指月經(jīng)來潮后停止3個(gè)周期成6個(gè)月以上。對(duì)先天性生殖器官缺如，或后天器質(zhì)性損傷而無月經(jīng)者，因非藥物所能奏效，不屬閉經(jīng)討論范疇。閉經(jīng)的病因病機(jī)不外虛實(shí)兩端。虛者，多因腎氣不足，沖任虛弱；或肝腎虧損，精血不足；或脾胃虛弱，氣血乏源；或陰虛血燥等，導(dǎo)致精虧血少，沖任血?？仗摚磾嗥淞?，無血可下，而致閉經(jīng)；實(shí)者，多為氣血阻滯，或痰濕流注下焦，使血流不通，沖任受阻，血海阻隔，經(jīng)血不得下行而成閉經(jīng)。臨床常見有氣血虛弱、腎氣虧虛、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯、寒凝血瘀或虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)合病機(jī)。了解停經(jīng)前月經(jīng)情況，如月經(jīng)初潮、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、色質(zhì)等情況。停經(jīng)前有無誘因，如精神刺激、學(xué)習(xí)緊張、環(huán)境改變、藥物(避孕藥、鎮(zhèn)靜藥、激素、減肥藥)影響、近期分娩、宮腔手術(shù)及疾病史；經(jīng)閉時(shí)間，經(jīng)閉后出現(xiàn)癥狀。原發(fā)閉經(jīng)需了解生長發(fā)育情況，幼年時(shí)健康情況，曾否患過某些急慢性疾病，其母在妊娠過程中情況，同胞姐妹月經(jīng)情況等。女子已逾16周歲未有月經(jīng)初潮；或月經(jīng)初潮1年余，或已建立月經(jīng)周期后，現(xiàn)停經(jīng)已達(dá)6個(gè)月以上。同時(shí)應(yīng)注意有無周期性下腹脹痛、頭痛及視覺障礙，有無溢乳、厭食、惡心等，有無體重變化(增加或減輕)、畏寒或潮紅或陰道干澀等癥狀。觀察患者體質(zhì)、發(fā)育、營養(yǎng)狀況，全身毛發(fā)分布，第二性征發(fā)育情況。了解外陰、子宮、卵巢發(fā)育情況，有無缺失、畸形和腫塊。對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)者尤需注意外陰發(fā)育情況，處女膜有無閉鎖，有無陰道、子宮、卵巢缺如。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為閉經(jīng)只是一種癥狀，可由多種疾病引起，臨床根據(jù)病情選擇必要檢查以尋找閉經(jīng)的原因。常用的輔助檢查如下：1)基礎(chǔ)體溫(BBT)、陰道脫落細(xì)胞檢查、宮頸黏液結(jié)晶檢查：此三種檢查均可間接了解卵巢功能。BBT變化可顯示卵巢有無排卵，閉經(jīng)者BBT單相，陰道脫落細(xì)胞檢查及宮頸黏液結(jié)晶檢查無周期變化。2)血清性激素測定：包括FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體生成激素)、E2(雌二醇)、P(孕酮)、T(睪酮)、PRL(催乳激素)等。通過以上性激素測定可協(xié)助判斷閉經(jīng)內(nèi)分泌原因。3)B超檢查：可排除先天性無子宮、子宮發(fā)育不良或無卵巢所致閉經(jīng)。4)頭顱蝶鞍攝片或CT、MRI檢查：以排除垂體腫瘤致閉經(jīng)。5)內(nèi)窺鏡檢查、宮腔鏡檢查：可直接觀察子宮內(nèi)膜及宮腔情況，以排除宮腔粘連所致閉經(jīng)。腹腔鏡檢查加病理活檢可提示多囊卵巢綜合征、卵巢不敏感綜合征。6)診斷性刮宮：可了解性激素分泌情況、子宮頸與宮腔有無粘連、子宮內(nèi)膜有無結(jié)核。通過以上檢查可明確病變部位和屬何類閉經(jīng)。對(duì)于青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)前后的月經(jīng)停閉不行，或月經(jīng)初潮后1年內(nèi)月經(jīng)不行，又無其他不適者，均屬于生理性閉經(jīng)，需要注意鑒別。少女青春期前第二性征未發(fā)育出現(xiàn)閉經(jīng)，或者月經(jīng)初潮后，有一段時(shí)間月經(jīng)停閉，這是正?，F(xiàn)象。因此時(shí)正常性周期尚未建立，但絕大部分可在1年內(nèi)建立，一般無需治療。閉經(jīng)是月經(jīng)周期已建立而出現(xiàn)的月經(jīng)停閉6個(gè)月以上。閉經(jīng)為生育婦女月經(jīng)停閉達(dá)6個(gè)月以上者，妊娠期月經(jīng)停閉，可伴有厭食、擇食、惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，乳頭著色、乳房增大等妊娠體征。婦科檢查宮頸著色、質(zhì)軟，子宮增大，質(zhì)軟、B超檢查提示子宮增大，宮腔內(nèi)見胚芽，甚至胚胎或胎兒。閉經(jīng)者停經(jīng)前大部分有月經(jīng)紊亂，繼而閉經(jīng)，無妊娠反應(yīng)和其他妊娠變化。產(chǎn)婦分娩后進(jìn)行哺乳，月經(jīng)持續(xù)停閉不行，屬于正常的生理性閉經(jīng)，停止哺乳后月經(jīng)一般可以恢復(fù)正常。4.閉經(jīng)同圍絕經(jīng)前停經(jīng)鑒別患者停經(jīng)年齡已進(jìn)入圍絕經(jīng)期，月經(jīng)或正?；蛭蓙y，繼而閉經(jīng)，可伴有面部烘熱汗出、必?zé)┬募率?、心神不寧等圍絕經(jīng)期癥狀。婦科檢查子宮大小正?；蛏孕?，血清性激素可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期變化。此外還需與避年、暗經(jīng)鑒別。前者指月經(jīng)一年一行無不適，不影響生育，后者指終身不行經(jīng)，但能生育也無不適。避年和暗經(jīng)均為極少見的月經(jīng)特殊生理現(xiàn)象。閉經(jīng)涵蓋了許多西醫(yī)婦科疾病，如多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、閉經(jīng)泌乳綜合征、席漢綜合征等。閉經(jīng)的治療原則應(yīng)根據(jù)病證，虛者補(bǔ)而通之，實(shí)者瀉而通之。通過補(bǔ)益之法，使氣血恢復(fù)，臟腑平衡，血海充盛，則經(jīng)自行。若因病而致經(jīng)閉，又當(dāng)先治原發(fā)疾病，待病愈則經(jīng)可復(fù)行；經(jīng)仍未復(fù)潮者，再辨證治之。一般而論。年逾16歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮偏遲，雖已行經(jīng)而月經(jīng)逐漸稀發(fā)，經(jīng)量少，色淡質(zhì)薄，漸致停經(jīng)；身體發(fā)育欠佳，尤其是第二性征發(fā)育不良，或體質(zhì)纖弱，久病大病后，有失血史、手術(shù)史及伴腰酸腿軟、頭昏眼花、面色萎黃、五心煩熱或畏寒肢冷，舌淡，脈弱者，多屬虛癥；若平素月經(jīng)尚正常而驟然月經(jīng)停閉，伴情志不舒，或經(jīng)期冒雨涉水，過食生冷之品，或形體肥胖，胸脅脹痛，滿悶，脈弦有力者，多屬實(shí)證。治療閉經(jīng)用藥時(shí)不可過用辛溫香燥之劑，因?yàn)樾翜叵阍镉薪俳騻幹?，即使?yīng)用也需配以養(yǎng)血和陰之品，使氣順血和，則病自愈。用補(bǔ)藥應(yīng)使其補(bǔ)而不膩，應(yīng)補(bǔ)中有行，以利氣血化生。特別需指出閉經(jīng)治療目的不是單純月經(jīng)來潮，見經(jīng)行即停藥，而是恢復(fù)或建立規(guī)律的月經(jīng)周期，或正常連續(xù)自主有排卵月經(jīng)。一般應(yīng)以3個(gè)正常月經(jīng)周期為準(zhǔn)。主要證候：月經(jīng)周期延遲、量少、色淡紅、質(zhì)薄，漸至經(jīng)閉不行；神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃；舌淡，苔薄，脈沉緩或細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主要證候：年逾16歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮偏遲，時(shí)有月經(jīng)停閉，或月經(jīng)周期建立后，由月經(jīng)周期延后、經(jīng)量減少漸至月經(jīng)停閉，或體質(zhì)虛弱，全身發(fā)育欠佳，第二性征發(fā)育不良，或腰腿酸軟，頭暈耳鳴，倦怠乏力，夜尿頻多；舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。主要證候：月經(jīng)周期延后、經(jīng)量少、色紅質(zhì)稠，漸至月經(jīng)停閉不行；五心煩熱，顴紅唇干，盜汗甚至骨蒸勞熱，干咳或咳嗽唾血；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。主要證候：月經(jīng)停閉不行、胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，少腹脹痛拒按，煩躁易怒；舌紫暗，有瘀點(diǎn)，脈沉弦而澀。主要證候：月經(jīng)延后、經(jīng)量少、色淡質(zhì)黏膩，漸至月經(jīng)停閉；伴形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦怠，納少，痰多，或帶下量多、色白；苔膩，脈滑。治法：健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。主要證候：月經(jīng)停閉數(shù)月，小腹冷痛拒按，得熱則痛緩，形寒肢冷，面色青白；舌紫暗，苔白，脈沉緊。治法：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，又稱“經(jīng)行腹痛”。西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變者；由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等所引起的屬繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)以青少年女性多見，繼發(fā)性痛經(jīng)則常見于育齡期婦女。痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛'或“不榮則痛”為主要病機(jī)。實(shí)者可由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導(dǎo)致子宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；虛者主要由于氣血虛弱、腎氣虧損致子宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。之所以伴隨月經(jīng)周期而發(fā)，又與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)有關(guān)。未行經(jīng)期間，由于沖任氣血平和，致病因素尚不足以引起沖任、子宮氣血瘀滯或不足，故平時(shí)不發(fā)生疼痛。經(jīng)期前后，血海由滿盈而瀉溢，氣血由盛實(shí)而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時(shí)急劇，易受致病因素干擾，加之體質(zhì)因素的影響，導(dǎo)致子宮、沖任氣血運(yùn)行不暢或失于濡養(yǎng)，不通或不榮而通。經(jīng)凈后子宮、沖任氣血漸復(fù)則疼痛自止。但若病因未除，素體狀況未獲改善，則下次月經(jīng)來潮，疼痛又復(fù)發(fā)。根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)以及疼痛的程度辨虛實(shí)寒熱。一般而言，痛發(fā)于經(jīng)前或經(jīng)行之初，多屬實(shí)，月經(jīng)將凈或經(jīng)后始作痛者，多屬虛。辨痛之部位以察病位在肝在腎，在氣在血，如痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝；小腹是子宮所居之地，其痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關(guān)；若痛及腰脊多屬病在腎。詳查疼痛的性質(zhì)、程度是本病辨證的重要內(nèi)容，隱痛、?痛、墜痛、喜揉喜按屬虛，掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按屬實(shí)。灼痛得熱反劇屬熱；絞痛、冷須得熱減輕屬寒。痛甚于脹、持續(xù)作痛屬血瘀；脹甚于痛，時(shí)痛時(shí)止屬氣滯等。此為辨證之大要，臨證需結(jié)合用經(jīng)期、量、色、質(zhì)，伴隨癥狀、舌、脈及素體情況和病史綜合分析。要點(diǎn)四 痛經(jīng)發(fā)作時(shí)的急癥處理
痛經(jīng)發(fā)作時(shí)，可選擇下述治法、方藥以緩急止痛。對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)有較好療效、目前臨床應(yīng)用較廣泛。配穴：寒凝者，加歸來、地機(jī)；氣滯者加太沖；腹脹者、加寒凝者，加歸來、地機(jī)；氣滯者加太沖；腹脹者、加天樞、氣海；脅痛者加陽陵泉、光明；胸悶者加內(nèi)關(guān)。配穴：氣血虧虛加脾俞胃俞；肝腎不足加太溪、肝俞、腎俞；頭暈耳鳴加懸鐘。蒲黃0.275g，醋炒五靈脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香各0.3g，木香0.2g，冰片0.025g。每小瓶2g藥粉或每1g藥粉分裝膠囊3粒。日服3次，每服2g。主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血最少，行而不暢，血色常暗有塊，塊下痛暫減；乳房脹痛，胸悶不舒；舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦。主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色暗而有瘀塊；面色青白，肢冷畏寒；舌暗、苔白，脈沉緊。主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時(shí)小腹疼痛，經(jīng)前加?。唤?jīng)血量多或經(jīng)期長，色暗紅，質(zhì)稠或夾較多黏液；平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味；或伴有低熱起伏，小便黃赤、舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。方藥：清熱調(diào)血湯加車前子、薏苡仁、敗醬草或銀甲丸。主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，或小腹及陰部空墜不適；月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀；面色無華，頭暈心悸，神疲乏力；舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后1～2天內(nèi)小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛；經(jīng)色暗淡，量少，質(zhì)稀??；頭暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝湯。主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經(jīng)量少，經(jīng)色暗淡，腰腿酸軟，小便清長。舌淡胖，苔白潤，脈沉。方藥：溫經(jīng)湯(《金匱要略》)加附子、艾葉、小茴香。要點(diǎn)六 預(yù)防與調(diào)護(hù)
注重經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，以減少痛經(jīng)發(fā)生?；颊呓?jīng)期保暖，避免受寒；保持精神愉快，氣機(jī)暢達(dá)，經(jīng)血流暢；注意調(diào)攝，慎勿為外邪所傷；不可過用寒涼或滋膩的藥物，服食生冷之品；均有利于減緩疼痛，促進(jìn)疾病早期向愈。
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