葉天士
陳（四七） 肝血腎液內(nèi)枯。陽擾風(fēng)旋乘竅。大忌風(fēng)藥寒涼。（徐評：風(fēng)藥需略兼）
炒杞子 桂圓肉 炒菊花 炙黑甘草 黃耆 （去心） 牡蠣
（徐評：此方略偏補(bǔ)，更當(dāng)兼用血藥。若近日耳食之輩則必用熟地，此老何曾有此）
詳解：
本案肝血腎液內(nèi)枯不難理解，就是個(gè)肝腎陰虛血虛的意思。陽擾風(fēng)旋，則是葉氏主要思想，陽動(dòng)化風(fēng)的意思。其根本原因是陰不斂陽，水不涵木所致。所謂“陰在內(nèi),陽之守也;陽在外,陰之使也”，陰虛則陽失其守而上擾化風(fēng)?！俺烁[”者，何謂“竅”，蓋乘在上之清竅也，乘目則目眩，乘耳則耳鳴，乘口則口歪，乘舌則難言。即內(nèi)經(jīng)所云“目盲不可以視,耳閉不可以聽,潰潰乎若壞都,汩汩乎不可止”?；蛉毖?、出血性腦病及其后遺癥等，但觀證后所述之方，則必非缺血性腦病之急性期，而是屬于中風(fēng)后遺癥。。
為何大忌風(fēng)藥寒涼？因風(fēng)藥多宣散之品，患者陽氣本上亢而逆，若再加宣散，則更加亢逆而無制，故忌之也。徐評曰風(fēng)藥需略兼者，一是少佐平息內(nèi)風(fēng)之品如天麻、鉤藤之類并無不可；二是若作為后遺癥，必有風(fēng)痰阻于經(jīng)絡(luò)，致肢體萎廢，口歪舌蹇。少佐風(fēng)藥者，蓋圖通絡(luò)化痰也，如地龍、全蝎、僵蠶之類。至于忌寒涼之品，乃因本證為陰虛所致之虛陽亢逆，非為實(shí)火，寒涼之品徒傷胃氣，更動(dòng)命火，反令真陽衰而虛陽更亢也。另一方面，寒傷胃氣，致氣血生化乏源，陽明肌肉失養(yǎng)，則更難振頹起萎也。
方中枸杞子大補(bǔ)肝血肝陰，血足則筋得養(yǎng)，正所謂“爪得血而能攝”也；桂圓入脾胃而養(yǎng)氣血，正治萎獨(dú)取陽明之意也；菊花性涼而能清肝，利頭目而清乘竅之肝風(fēng)也；炙甘草入脾胃，助補(bǔ)益氣血藥達(dá)于四末也。黃芪補(bǔ)氣血生肌肉，補(bǔ)所虧之元?dú)舛莸脧?fù)，與諸養(yǎng)血藥同用，則氣血互為生化也。牡蠣咸寒，收斂風(fēng)陽歸根而潛藏于肝腎，乃潛陽息風(fēng)之品。此外，本品軟堅(jiān)散結(jié)，通絡(luò)化痰，善消經(jīng)絡(luò)中之痰，于本方中尤為重要。蓋有此則縱然不“略兼風(fēng)藥”，也可實(shí)現(xiàn)其功用。此非藥之妙，而在于用藥之妙也。
枸杞子
本方用黃芪，若用于中風(fēng)后遺癥則大妙，王清任補(bǔ)陽還五湯中已盡述其妙，此不贅述。但絕不可用于肝陽正亢之煎厥當(dāng)時(shí)，蓋肝陽正亢，血之與氣并走于上，加黃芪補(bǔ)氣而升陽，是助其陽氣之上脫而促其速死矣。故本方所治，必為中風(fēng)之后遺癥而非急性期明矣。
黃芪
至于徐評說，不應(yīng)用熟地，其意在熟地滋膩礙胃，不利于氣血之化生。事實(shí)上，用藥之妙存乎一心，若本證確為陰虛陽亢，肝腎陰血不足之證，地黃飲子完全可用。所以這樣說，不過是徐氏的學(xué)術(shù)偏見而已，不可盡信。
熟地
地黃飲子：干地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、炮附子、五味子、肉桂、白茯苓、麥門冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志、生姜、大棗、薄荷諸藥組成。用于舌強(qiáng)不能言，足廢不能用，口干不欲飲，舌苔浮膩，脈沉遲細(xì)弱之瘖痱證。功能滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰。
本方欲涼血通痹則可用生干地黃，若欲填補(bǔ)腎精則需用熟地。附子肉桂，不過欲陽中求陰，故量不可大。
本方與葉氏方之區(qū)別，在于葉氏之方重在厥陰肝及陽明胃。本方重在足少陰腎及手少陰心。臨證當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際情況，權(quán)衡選擇。
本案其實(shí)是個(gè)“中風(fēng)后遺癥”，證屬肝腎不足，上實(shí)下虛。
