想學中醫(yī)經方的注意了：三部六病版《傷寒論今釋》之兼證桂枝加葛根湯證第14條
表部病辯證
一、太陽病
二、厥陰病
三、部證
四、合病、合證
五、兼證
1、桂枝加葛根湯證
14、太陽病，項背強幾幾，反汗出、惡風者，桂枝加葛根湯主之。
成氏云：幾幾者，伸頸之貌也。
淵雷案：
后世醫(yī)家，皆從成意，然說文之幾，所以狀短羽之飛，非所以狀項背之強。且項背強者，不得伸搖，成氏乃謂伸頸搖身，伸引其頭，非也。豳風赤舄幾幾。毛傳云：幾幾，絇貌。釋文不出音，則當讀如幾案之幾。絇者，履頭飾。鄭注士冠禮云：絇之言拘也，以為行戒，狀如刀衣鼻，在履頭。然則豳風之幾幾，所以狀絇之強，傷寒論之幾幾，亦所以狀項背之強，其讀皆當如幾案矣。
仲景之法，有一證用一藥。太陽病汗出惡風，桂枝湯證也，而有項背強幾幾之證，故于桂枝湯中加葛根以治之。項背何故強？因肌肉神經拘急故也。肌肉神經何故拘急？因津液不達，失于濡養(yǎng)故也。肌肉神經遍于全身，津液不達而失養(yǎng)，何故獨見于項背一部？因項背之神經本自稀少，平時津液達于項背者本自不多故也。反汗出惡風之反字，當無深意。
本條云：項背強幾幾，反汗出惡風。葛根湯條云（中篇三十二條）：項背強幾幾，無汗，惡風。似項背強者多無汗，故于汗出上著一“反”字。蓋汗亦津液，津液不外達之病，不當汗出也。然本論及《金匱·痙濕暍篇之剛痙》條，皆云“發(fā)熱，無汗，反惡寒者”，則知反字隨文便，非義例所存。
或云：“反”系“而”字之誤。
桂枝加葛根湯方
葛根(四兩），麻黃(三兩，去節(jié)），芍藥(二兩），生姜（三兩，切），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚，擘），桂枝（二兩，去皮）。
上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法，將息及禁忌。
(臣億等謹按：仲景本論，太陽中風自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證云汗出惡風，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證，云無汗惡風，正與此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。）
此方不當有麻黃，林說是也。太陽病汗出者，麻黃在所當禁，成無己本及《金匱玉函經》并無麻黃，為是。
方中既去麻黃，則煮服法中，七味當作“六味”，先煮下當去“麻黃”二字，二升下當去“去上沫”三字。仲景用麻黃、葛根，皆先煮，煮麻黃有沫，煮葛根則無沫。
又：芍藥二兩，可發(fā)汗篇作三兩。桂枝二兩，《玉函》及仲景全書亦作三兩。水一斗，《玉函》作九升，并是。
《方極》云：桂枝加葛根湯，治桂枝湯證而項背強急者。
淵雷案：
項背之肌肉神經強急，由于津液不達。津液即營養(yǎng)液也，其來源在消化器官，葛根能攝取消化器官之營養(yǎng)液，而外輸于肌肉，故能治項背強急?！侗静萁洝费愿鸶芷痍帤?，即輸送津液之謂。張潔古謂葛根升陽生津，李東垣謂葛根之氣輕浮，鼓舞胃氣上行，生津液，皆體驗有得之言。
葛根與桂枝，皆能發(fā)表解肌，惟桂性溫，葛性涼。病之性質，太陽屬寒，陽明屬熱，熱者宜涼，寒者宜溫，故太陽解肌用桂枝，陽明解肌用葛根。東垣以葛根為陽明經藥，說尚可通。潔古謂太陽初病，不可便服葛根，反引邪氣入陽明，為引賊破家，則拘迂之論矣。
桂枝加葛根湯及葛根湯，皆治項背強，仲景皆言太陽病，是知葛根為項強之特效藥。太陽病兼見項背強，則于太陽方中加葛根以治之，正如嘔者加半夏，惡寒者加附子，何引賊破家之有。
注家有以項背強為太陽陽明合病者，襲張、李之誤也。
