笑口常開研習(xí)社原創(chuàng)美文第887期

（本文共3500余字，閱讀約需8分鐘，純干貨，建議收藏轉(zhuǎn)發(fā)給需要的朋友）

有一種疾病叫寒熱錯(cuò)雜

對(duì)于寒熱錯(cuò)雜疾病，早在幾千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，就有相關(guān)的記載：“胃欲寒飲，腸欲熱飲，兩者相逆?！?/span>

但寒熱錯(cuò)雜證的詳細(xì)描述，直到張仲景在《傷寒論》里才出現(xiàn)，并詳細(xì)提供了治療方劑——如梔子干姜湯、半夏瀉心湯、烏梅丸等。

但是，中醫(yī)發(fā)展到今天，我們?cè)撊绾稳ダ斫夂疅徨e(cuò)雜證呢？

有心的中醫(yī)研究者以治療寒熱錯(cuò)雜證的十個(gè)經(jīng)方為基礎(chǔ)，結(jié)合古今歷代醫(yī)家用這類經(jīng)方醫(yī)案，結(jié)合《傷寒論》原文，歷代醫(yī)著和現(xiàn)代雜志發(fā)表的寒熱錯(cuò)雜證治驗(yàn)的癥狀、體征等，認(rèn)為我們對(duì)寒熱錯(cuò)雜證可以這樣去理解——

寒熱錯(cuò)雜證，是以脾胃腸等臟腑功能失調(diào)所派生的一類癥候群，與肝的疏瀉功能紊亂有著密切關(guān)系。而寒熱錯(cuò)雜證一般是從性質(zhì)互逆癥狀的同時(shí)存在為著眼點(diǎn)進(jìn)行確診，且主要以自覺癥狀為主，如四肢厥冷、腹痛、心下痞等，很難用一個(gè)比較客觀的標(biāo)準(zhǔn)來判定這個(gè)復(fù)雜的病癥，但其中饑而不食，心下痞悶、四肢厥逆、臍腹動(dòng)悸，久痢和大便異常是寒熱錯(cuò)雜證的特征性癥狀。舌苔黃膩或黃白相間，脈弦為寒熱錯(cuò)雜的舌脈常見特征。

不過，寒熱錯(cuò)雜證表現(xiàn)常常錯(cuò)綜復(fù)雜，尤其是一些慢性病、疑難病、久治不愈、纏綿難愈的疾病其寒熱兼雜表現(xiàn)常常更為復(fù)雜。有的甚至沒有顯著的寒熱錯(cuò)雜特征，但用寒熱并用的調(diào)理方劑收到良好的效果，從這個(gè)角度理解，說明寒熱錯(cuò)雜證通常都是病了好多年后才有的。

那你的寒熱錯(cuò)雜證是怎么發(fā)生的呢？

粗略地說，肯定是必然有寒熱二邪并存于體內(nèi)。寒熱并存，可有外感，也可內(nèi)生。

具體來說，寒熱二邪伏體，不僅和外界環(huán)境有關(guān)，還與每人的體質(zhì)條件相關(guān)，更與臟腑功能失調(diào)、失治誤治有關(guān)，總之屬于寒熱錯(cuò)雜，新發(fā)病多實(shí)證，久病多虛癥而已。

1.從臟腑辯證，解讀寒熱錯(cuò)雜證是如何形成的？

從臟腑角度分析，寒和熱是中醫(yī)八綱辨證的核心之一，從寒熱錯(cuò)雜證的癥候特點(diǎn)來看，其發(fā)生和脾胃關(guān)系最為密切——

脾主升清，喜燥惡濕，如果脾虛清陽不升，得不到溫煦則會(huì)生內(nèi)寒。如果濕困脾陽，虛寒內(nèi)生，中焦虛寒，就是中醫(yī)所謂的“虛則太陰”。

如果脾陽虛累及腎陽，引起下焦虛寒，所以脾虛是引起寒證的主要病理基礎(chǔ)。

胃主通降，喜潤無燥，胃氣易于壅滯，郁而化熱，所謂“實(shí)則陽明”。

如果胃火上炎則會(huì)波及上焦，所以胃氣壅滯是引起熱證的主要病理基礎(chǔ)。

脾和胃，一臟衣服，二臟互為表里，升降互為因果，受納和運(yùn)化相協(xié)助，燥和濕兩兩相濟(jì)，所以脾胃二臟同時(shí)發(fā)生障礙，常表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜之證，如果疾病繼續(xù)發(fā)展，還會(huì)形成上熱下寒證。

2.從外邪侵襲，分析寒熱錯(cuò)雜證的發(fā)生

疾病的發(fā)生離不開正邪相爭，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

體質(zhì)是機(jī)體因?yàn)榕K腑經(jīng)絡(luò)氣血等盛衰偏頗表現(xiàn)出來的素質(zhì)特征。

素體陽盛的，如果外感寒邪，容易入里化熱，或者平時(shí)恣食生冷、傷及脾陽都可形成寒熱錯(cuò)雜證。

如果素體虛寒，再外感熱邪，或過食辛辣肥甘厚味的食物則會(huì)導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜證。

對(duì)于久病體衰的人來說，臟腑陰陽失衡，或陰盛格陽形成真寒假熱證；會(huì)陽盛格陰，形成真熱假寒證。

所以，人體的體質(zhì)偏頗在寒熱錯(cuò)雜證性形成中也起著重要作用。

3.因疾病失治誤治，導(dǎo)致的寒熱錯(cuò)雜證

每個(gè)人的疾病，最初都比較簡單，不是寒證，就是熱證，或是實(shí)證，或是虛癥。但是一旦失治誤治，導(dǎo)致疾病久治不愈、遷延難愈，就容易形成寒熱錯(cuò)雜證，虛實(shí)兼雜證。

比如本來是實(shí)證，治療時(shí)過于用清熱解毒苦寒涼藥，不但不會(huì)讓熱邪盡去，反而傷及臟腑陽氣而出現(xiàn)寒證，進(jìn)而出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜證。

或者是病情復(fù)雜，多病纏身，但治療時(shí)，沒有全面考慮，顧此失彼，容易導(dǎo)致病情波動(dòng)而寒熱錯(cuò)雜證。

總是，失治誤治造成的久病不愈的疾病，可以考慮寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)兼雜的病癥特點(diǎn)。

有一種療法叫寒熱妙用

寒熱錯(cuò)雜證，因?yàn)楹昂蜔嵝肮泊骟w內(nèi)，病情復(fù)雜，單純治療寒證或熱證的方劑往往難以奏效，但張仲景在《傷寒論》里為我們提供了不少治療寒熱錯(cuò)雜證的經(jīng)方，下面簡單介紹下。

1. 表里寒熱錯(cuò)雜證

表里寒熱錯(cuò)雜證，包括表寒里熱證和表熱里寒證。

表寒里熱證，張仲景有桂枝二越婢湯一湯證，大青龍湯證，都是表寒里熱證調(diào)理方。

桂枝二越婢一湯證是表寒重為里熱輕的輕癥，方用桂枝湯和越婢湯比例2:1的合方，是表里雙解輕劑，規(guī)劃紫棠調(diào)和營衛(wèi)，外散表寒；用越婢湯取它的辛涼之性，宣泄在體內(nèi)的郁熱。

大青龍湯是表寒重里熱輕的重癥調(diào)理方，方用麻黃，佐以桂枝、生姜來辛溫發(fā)汗，外散風(fēng)寒，再加上辛甘寒的石膏，以清郁閉內(nèi)熱，甘草、大棗和中以滋汗源。

兩個(gè)經(jīng)方都用麻黃、桂枝等辛溫之品散表寒，以石膏等辛寒之品清里熱，如此寒熱并用，表里雙解，療效顯著。

2. 上下寒熱錯(cuò)雜證

上下寒熱錯(cuò)雜證包括上火下寒證和傷寒下火證。

臨床上以上火下寒證多見，治療方劑以梔子干姜湯、黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯、烏梅丸等。

梔子干姜湯以苦寒的梔子來清泄胸隔郁熱除煩，以辛熱的干姜溫中焦之陽而散寒。

黃連湯呢，以苦寒的黃連清在上的熱，以辛熱的干姜溫在下之寒，辛開苦降，恢復(fù)中焦的升降氣機(jī)，半夏降逆和胃止嘔，桂枝通陽散寒，交通上下寒熱陰陽，人參、大棗、甘草健脾和中。

干姜黃芩黃連人參湯呢，以苦寒的黃芩、黃連清泄胃熱，以辛熱的干姜通陽散寒，以辛溫的人參補(bǔ)中益氣，從而清上溫下而嘔吐就制止了。

烏梅丸呢，重用酸性的烏梅，益陰柔肝，斂陰澀腸；以苦寒的黃連、黃柏清泄體熱阻止嘔吐；以附子、干姜、細(xì)辛、蜀椒、桂枝來溫陽散寒；以人參、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)氣，全方酸甘辛苦復(fù)法，溫臟和清熱并用，效果不錯(cuò)。

總體來說，這類藥物都是以黃芩、黃連之類苦寒之品清在上之熱，以附子、干姜、桂枝等心熱之品溫在下之寒。

3. 中焦寒熱錯(cuò)雜證的經(jīng)方治療

中焦寒熱錯(cuò)雜證，主要指的是因?yàn)槭е握`治導(dǎo)致的中焦脾胃升降失常，氣機(jī)痞塞，寒熱錯(cuò)雜在中焦的一類癥候。

對(duì)于中焦寒熱錯(cuò)雜證的治療張仲景主要以幾個(gè)瀉心湯來調(diào)理，包括半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯等。

半夏瀉心湯，以半夏、黃芩、黃連來清胃熱降逆止嘔，佐以人參、干姜、甘草、大棗來健脾溫中，使脾升胃降，中焦氣機(jī)暢通，痞證自然消失。

生姜瀉心湯，重用生姜，開胃氣，散水氣，干姜溫補(bǔ)中州，半夏、生姜、黃芩、黃連合用，辛開苦降以和胃氣；干姜、人參、大棗、甘草溫脾補(bǔ)虛以運(yùn)四旁。這樣做達(dá)到脾升胃降，上下通達(dá)，痞證自消。

甘草瀉心湯，以重用甘草來溫中補(bǔ)脾，佐以干姜、人參、大棗溫脾散寒、補(bǔ)中益氣，用半夏降逆和胃止嘔，黃芩、黃連清泄胃中郁熱，所有藥物協(xié)同作用，補(bǔ)虛清熱散寒，脾胃升降恢復(fù)，諸癥自除。

寒熱錯(cuò)雜證，你還用寒熱藥物并用，不會(huì)更加火熱寒涼？

中醫(yī)講寒者熱之，熱者寒之。

這是中醫(yī)調(diào)理疾病的基本法則。

針對(duì)疾病寒熱以寒涼藥來清熱，用溫?zé)崴巵砩⒑?/span>

對(duì)于寒熱錯(cuò)雜證呢，因?yàn)楹C和熱證并存，二者還相互聯(lián)系，互相促進(jìn)，如果單純以寒藥清熱反而助寒，單純以熱藥散寒則助熱，只有寒熱并用方能是寒熱并除。

中藥寒熱并用，指的是在一首方劑中，既有寒藥也有熱藥，還能夠讓寒藥和熱藥分別發(fā)揮其功能的一種常用配伍方法，有“取性取用”，“舍性取用”,“舍用取性”等表現(xiàn)形式，但“舍性取用”,“舍用取性”這兩種形式只適用于單獨(dú)針對(duì)寒證和熱證，所以寒熱錯(cuò)雜證就應(yīng)該性用都取，既用其性，也用其用，讓方劑中寒藥和熱藥的性味和功效都能發(fā)貨。

那一個(gè)方劑中，寒藥和熱藥合用，藥效不會(huì)抵消嗎？

恰恰相反，寒熱藥在一個(gè)方劑中，不會(huì)像熱水和涼水合在一起中和成溫水那樣，反而會(huì)寒藥起寒藥的功效不影響熱藥的作用，熱藥起熱藥功效不影響寒藥作用。但要根據(jù)寒熱藥性歸經(jīng)來選擇，進(jìn)入人體后走表走里、上升下降的不同藥物趨勢(shì)，讓熱藥和寒藥各行其道，互不影響，達(dá)到寒熱治熱而熱藥治寒的效果，避免相互干擾抵消或讓寒藥增寒而熱藥增熱的弊端。

比如大青龍湯里，麻黃、桂枝辛溫入太陽膀胱經(jīng)而走表，石膏辛寒入陽明胃經(jīng)而走里，同時(shí)服用，麻黃桂枝散寒走表，石膏清熱走里，各走各道互不影響。所以能表里雙解寒熱的效果。如果是散寒不用麻黃、桂枝而用干姜、附子，清熱不同石膏而用銀喬，不但不能清熱散寒，反而寒以增寒，熱以增熱，疾病更重。

而且，寒藥熱藥在方劑里的用量要相當(dāng)。

寒熱錯(cuò)雜證的水煎方法也很特別，講究去渣后再煎，其目的就是進(jìn)一步和解寒熱藥之性，能經(jīng)氣相融。符合平調(diào)寒熱、藥性和合的目的。

總之，我們的目標(biāo)是：尿酸不再高，痛風(fēng)不會(huì)犯，遠(yuǎn)離痛風(fēng)石。#哆咖醫(yī)生超能團(tuán)##謠零零計(jì)劃#。

本文參考文獻(xiàn)（圖文來源網(wǎng)絡(luò)，侵刪）：2011全國中醫(yī)藥博士生創(chuàng)新發(fā)展學(xué)術(shù)論壇唐旭東等章《經(jīng)方在寒熱錯(cuò)雜證中的應(yīng)用思考》。

尿酸高、痛風(fēng)，不吃藥降尿酸，非藥物降尿酸遠(yuǎn)離痛風(fēng)，請(qǐng)訂閱專欄《解碼尿酸高痛風(fēng)，送中藥辨治20方》。

更多關(guān)于口腔扁平苔蘚的干貨科普，可訂閱專欄《與口腔扁平苔蘚說byebye》。

如有婦科疾病、私處白斑瘙癢，可訂閱專欄《解碼私處白斑瘙癢？詳解中醫(yī)治方》。