芍藥甘草湯適用于各種肌肉痙攣性疾病及以腳攣急、疼痛為特如肥大征的疾病。如腓腸肌痙攣、坐骨神經(jīng)痛、急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎病、糖尿病足、下肢靜脈血栓形成、股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)增生癥、足跟痛等。
1.本方是古代的解痙止痛方，適用本方者大多易于下肢疼痛，易于腹痛，易于便秘，易于肌肉痙攣。其體型胖瘦皆有，但多肌肉堅緊，尤其是腹壁肌肉比較緊張，按之比較硬，不按不痛，一按即痛;腰背部肌肉緊張拘攣也多見;疼痛多為牽扯樣、陣發(fā)性、針刺樣或電擊樣。
2.下肢疼痛、麻木、抽筋，站立行走屈伸困難，是本方證的特征。
3.大便干結(jié)難解，或如栗狀，或經(jīng)常臍腹部疼痛者，用本方更好。
4. 劇痛，加附子 15g。
J女士，48 歲。2018 年10月 21 日初診。
左腿疼痛劇烈2周，無法行走，弓著身子由家人攙扶來診。自訴疼痛難忍，坐也不是，站也不是。某醫(yī)院CT示腰椎退變，第一骶椎腰化，腰椎間盤突出?？紤]手術(shù)治療?；颊卟辉甘中g(shù)，尋求中醫(yī)治療?；颊吒墒?，腰腹部肌肉堅緊，以后腰部為明顯，捫之堅硬如一塊鐵板。處方:生白芍 60g，生甘草15g。5劑?；颊吣玫教幏胶?，又折返，面露疑色問:“就2味藥?能有效嗎?”我笑答:“不妨一試!”
2018年10月28日復診:藥后疼痛大減，靜坐時已不痛，已可行走，唯行走時仍有痛感，患者與家屬喜形于色，連連稱奇。捫之其后腰部肌肉堅緊有所緩解。處方:原方加量生白芍100g，生甘草20g，10 劑，5-2 服法。
2018年11月4日三診:疼痛已緩解，坐、行無礙，藥后有輕微腹瀉。告之原已絕經(jīng)半年，例假又至，原經(jīng)血黯黑，而此次顏色鮮紅。
一、芍藥甘草湯源流
芍藥甘草湯出自《傷寒論》，系仲景為傷寒誤汗亡陽，陽復后腳攣急而設。白芍益陰和營，炙甘草補中緩急，故其具有柔肝舒筋、緩急止痛之效。其運用范圍甚廣，僅《傷寒論》中就有24首方使用了這一配伍，使用率達21%。仲景及歷代醫(yī)家十分重視此方的化載運用，國內(nèi)外同仁研究該藥方成果甚豐。
仲景用本方加附子，名芍藥甘草附子湯，治外感風寒、發(fā)汗不解、陰陽俱虛反惡寒者；加黃芩、大棗，名黃芩湯，治太陽少陽合病自下利者。
筆者認為，四逆散亦是在本方的基礎上加柴胡、枳實而成。蓋芍藥甘草湯治汗后津傷之攣急，四逆散治四肢厥逆、腹中痛，二者同出一轍，僅輕重有別矣。
后世運用此方多有發(fā)揮，如加黃芩，名黃芩芍藥湯，治熱痢里急后重、腹痛便膿血；加白術(shù)，名白術(shù)芍藥湯，治脾濕水瀉、身重困乏?！端貑柌C氣宜保命集》載本方加當歸、黃連、檳榔片、木香，名芍藥散，治下利膿血、里急后重。
芍藥、甘草這一組合在《傳信適用方》中，名中岳湯（有使病人直抵高山之意），治濕氣腳腫、全身疼痛；在《朱氏集驗方》中，名去杖湯，治腳弱無力、行步艱難；《歲時廣記》用白芍、甘草，按5∶1之率，治腳氣腫痛；《單方驗方調(diào)查資料選編》用赤芍、生甘草，按（5～10）∶1之率，治急性乳腺炎。推廣運用不一而足。
二、芍藥甘草湯治痛經(jīng)驗
現(xiàn)代研究表明，芍藥甘草湯主要有松弛骨骼肌、解痙鎮(zhèn)痛、抗?jié)兊茸饔茫m用范圍十分廣泛。筆者總結(jié)前賢之經(jīng)驗，將本方用于急慢性痛證、消化系統(tǒng)疾病和老年病，效果甚佳。
①急慢性痛證
吾師鄭家本擅長用此方治急性病癥。如治三叉神經(jīng)痛患者王某，用白芍60g，甘草10g，加刺蒺藜、白芷、葛根、地龍、全蝎，8劑而愈；治膽石癥患者楊某，白芍90g，甘草10g，加酒大黃、虎杖、雞內(nèi)金等，10劑排除1cm大小結(jié)石數(shù)枚；治膽道蛔蟲癥患者陳某，白芍60g，甘草10g，加烏梅、炒川楝、酒大黃等，1劑腹痛大減，3劑排蛔蟲30多條；又治腎絞痛患者段某，白芍60g，甘草10g，加木通、延胡索等，服藥2小時痛減，數(shù)劑而愈。
特別是家本先生自創(chuàng)之“昆海排石湯”治療尿路結(jié)石，以本方加昆布、海藻、桃仁、紅花等，治泌尿系結(jié)石數(shù)百例，排石率達85%。
治療頭面部疼痛，特別是血管神經(jīng)性疼痛，以赤白芍各30g，甘草6g為主，配白芷、川芎、葛根、全蝎、蜈蚣、蜂房等，效果十分理想。
治青春期痛經(jīng)，特別是中學生學習緊張導致的痛經(jīng)，以赤白芍各30g，炙甘草10g，加失笑散、郁金等，一般使用3～4個月經(jīng)周期便愈。
②消化系統(tǒng)疾病
消化系統(tǒng)疾病多虛實夾雜，且病程日久，治療宜攻補兼施、寒熱并用、升降勿過，即“治中焦如衡，非平不安”。筆者常以赤白芍各30g，甘草6g為主，治消化道潰瘍及其炎癥，隨寒熱虛實之不同而加減變化。寒癥去赤芍，加桂枝、良附丸之類；熱證加虎杖、白花蛇舌草、柴胡之類；虛癥去赤芍，用炙甘草加四君子湯；實證加酒大黃、枳實、檳榔片等。對慢性潰瘍病，以赤白芍各100g，白及120g，共為極細末，每次5g，飯前1小時服，日服3次，效果甚為滿意。
慢性腸炎、腸道易激綜合征，多見便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，病程長，一般治療效果不佳，特別是濫用抗生素后，菌群失調(diào)所致慢性腸炎。
筆者曾治一中學生，近兩年大便不成形，一日數(shù)次，大便常規(guī)及細菌培養(yǎng)均為陰性。追問病史，患者曾在2年前大劑量使用抗生素治療闌尾炎，爾后每服用抗生素則腹瀉加重，診為菌群失調(diào)。擬赤白芍各30g，生甘草6g，陳皮10g，白術(shù)、藿香各12g，6劑而愈。對慢性腸炎、腸道易激綜合征亦可用芍藥甘草湯為主加健脾燥濕理氣之品治之。
③老年病
據(jù)芍藥甘草湯緩急止痛且性味平和的特點，可將其廣泛用于治療多種老年病，特別是血管平滑肌痙攣，導致的組織缺血缺氧所致的癥狀，治療多事半功倍，得心應手。如冠心病，重用赤芍30～60g，炙甘草6～10g，加丹參、琥珀等；骨質(zhì)增生，用赤白芍各30g，炙甘草6g，加葛根、丹參、水蛭、骨碎補等；前列腺增生，用赤芍30g，生甘草6g，加琥珀、車前子、水蛭、桃仁等。
對于老年性習慣性便秘，不少患者用果導片、黃連上清丸之類，以圖一時之快，然猶如以油救火，便秘日重。筆者以白芍30～40g，生甘草10g，加四妙勇安湯治之，多在服藥2～3劑時順利解便，且無便后燥結(jié)之慮。此方對陰虛、氣滯、食阻之便秘，亦應手取效。
有文獻報道，以芍藥甘草湯治療不安腿綜合征臨床效果好，為首選方。筆者受此啟發(fā)，對老年肌肉顫動、脹痛、酸軟麻木之癥亦多以芍藥甘草湯治之，療效顯著。
三、結(jié)語
仲景所創(chuàng)芍藥甘草湯這一基本方，深受后世醫(yī)家喜愛，且逍遙散、柴胡疏肝散、達原飲、防風通圣散、膠艾湯、八珍湯等數(shù)十首名方中都含有這一基本方。
該方臨床運用范圍十分廣泛，凡骨骼肌痙攣、肌痛、神經(jīng)痛及因平滑肌痙攣引起的內(nèi)臟疼痛等均可使用。經(jīng)長期臨床證實，其緩急止痛的效果十分令人滿意，用之得當，常有立竿見影之功。
芍藥甘草湯的應用
《傷寒論》芍藥甘草湯是治療“腳攣急”的方劑?！澳_攣急”系肝血不足，血不養(yǎng)筋引起；此方甘酸化陰，故能補血，血得補，則肝不急而筋不攣。
惟柯韻伯認為“腳攣急是脾不能為胃行津液以灌四旁，故足攣急。用甘草以生陽明之津，芍藥以和太陰之液，其腳即伸”，柯氏是從中焦脾胃津液解釋這一病因，兩者實質(zhì)一樣。
筆者認為此湯確有柔肝和脾、滋液養(yǎng)血、緩解筋脈拘急，又有藥少力專等特點。今不揣膚淺，僅將臨床運用介紹如下：
一、腿肚轉(zhuǎn)筋
賈某，男，53歲。左腨經(jīng)常轉(zhuǎn)筋，多在夜晚發(fā)作，發(fā)時腿聚起一包，而腿不能伸直，患側(cè)拇趾也向足心抽攣，疼痛難忍。切其脈弦細直，視其舌則紅絳少苔。
此為肝血不足，血不養(yǎng)筋，筋脈絀急所致。用：白芍24g，炙甘草12g。共服4劑而愈。
二、鼠溪溝筋疝
李某，男，25歲。右鼠溪溝腫起如雞蛋大，不紅，用針管抽之無膿液。自發(fā)現(xiàn)腫包后，右腿隨之拘緊難伸，一用力則劇痛難忍，腳跟不能落地，須扶杖行動。脈弦細數(shù)，舌紅而少苔。
此為陰血不足，不能滋養(yǎng)筋脈，筋失血養(yǎng)，燥而拘攣；今筋聚成疝，結(jié)于厥陰之經(jīng)，雖高起似腫，而非膿血水液；脈弦主病合于肝，細數(shù)又為血虛陰傷之象。
投白芍24g，炙甘草12g。4劑后腫包消退，大腿能伸，足跟落地，乃棄杖而愈。
三、化膿性髖關(guān)節(jié)炎
周某，女，12歲。右臀被踢后數(shù)天，局部紅腫、疼痛，右腿難伸，某院診為“化膿性髖關(guān)節(jié)炎”，久治無效。患女面色蒼白，形體消瘦，右臀紅腫灼手，針管可抽出少量膿液，右腿蜷曲不伸。脈弦細而數(shù)，舌質(zhì)絳而苔薄白。
系足少陽膽經(jīng)之氣血瘀滯而化熱傷陰，結(jié)毒于“環(huán)跳”所致。治宜平肝理血，和陰解痛，以緩解筋之拘攣；然后清熱消腫，以疏散少陽之毒氣。
藥用：白芍24g，炙甘草18g。2劑后，小便排出白色黏液甚多，右臀腫痛隨之減輕；效不改方，又續(xù)服2劑，右腿逐漸伸開。
最后轉(zhuǎn)用：當歸、赤芍、天花粉、甘草節(jié)、浙貝母、牡丹皮各10g，金銀花12g，川芎、陳皮、白芷、防風、乳香、沒藥、穿山甲、皂角刺各6g。3劑后，紅腫基本消失；又服芍藥甘草湯3劑而愈。
四、雙髖股頭缺血性壞死
楊某，男，33歲。始由右腿髖關(guān)節(jié)疼痛，行動困難；二個月后，左腿亦痛，不能步行，隨之肌肉萎縮。某院診為“雙髖股頭缺血性壞死”后，就治于我科。
脈弦細，舌紅絳苔薄。乃肝陰虛而血不榮，筋脈拘緊是以作痛。治當和血柔筋，止痛緩急，疏利血脈。
投白芍24g，炙甘草12g。3劑后，痛減安睡，兩腿輕松。轉(zhuǎn)方用：當歸、赤芍、天花粉、甘草節(jié)、牡丹皮各10g，乳香、沒藥、川芎、浙貝母、陳皮、穿山甲珠、皂角刺各6g，金銀花12g。
3劑后，再以《金匱要略》赤小豆當歸散與芍藥甘草湯交替服用，兩個月后可棄杖步行，X光復查兩腿髖股頭血運通暢。
芍藥甘草湯立法以甘酸為主，其依據(jù)則源于《內(nèi)經(jīng)》“肝苦急，急食甘以緩之，以酸瀉之?！狈街猩炙幩峥辔⒑?，炙甘草甘溫，二者相合，具有平肝抑木、養(yǎng)血滋陰、斂肝柔肝、緩急止痛之功，仲景用以治腳攣急。之后，其臨床運用逐漸廣泛?，F(xiàn)代實踐研究證明，該方具有鎮(zhèn)靜止痛、擴張血管、降低血壓、解除橫紋肌和平滑肌痙攣等作用。筆者將此方隨證化裁，用來治療多種奇難病癥，效果滿意。
下頜關(guān)節(jié)拘攣而痛：因下頜關(guān)節(jié)位于耳之前部，膽經(jīng)由耳前入耳中，肝與膽相表里，故可用芍藥甘草湯治之。本方酸甘入肝，能解除其局部之拘急。如楊某某，男，56歲，干部。述牙痛治愈后，不能張口，張口則下頜關(guān)節(jié)拘急而痛，并牽引同側(cè)頭部脹痛，舌苔正常，脈弦緩。用白芍60g，炙甘草15g，水煎分2次服，3劑愈。
偏頭痛：由肝陽亢盛而致者，此方用之甚效。蓋此方不僅能平抑肝陽，且能緩急止痛。如舒某某，女，50歲，農(nóng)民。述左側(cè)頭部發(fā)作性脹痛已3年。其疼痛多發(fā)生在下午及晚上，脹痛劇烈時伴有嘔吐，吐后脹痛即緩。2年前，大約每3月發(fā)作1次，近來幾乎每月發(fā)作。曾用中西藥物治之，療效不佳。今診尚見煩躁易怒，苔薄白，脈弦緊。處方用白芍60g、炙甘草18g、生赭石24g、地龍15g，2劑而脹痛止。為鞏固療效，又予上方6劑痊愈，隨訪6年未發(fā)。
面肌痙攣：此病多由素體陰血虛弱，久而內(nèi)生風邪引起。用芍藥甘草湯養(yǎng)血柔肝，使肝得血潤而不生風，筋得血濡而不痙攣，所以每收良效。如陳某某，男，42歲，農(nóng)民。述面部肌肉不自主跳動已月余，未治。今診尚見面部肌肉跳動，左側(cè)甚，左側(cè)又以唇外側(cè)甚，面部皮膚發(fā)麻，脈弦微數(shù)。此血虛生風之候也。用白芍60g、甘草20g、川芎15g、水煎分2次服，日1劑，8劑而愈。
縮陰證：乃厥陰病也。中醫(yī)認為，此癥系危候?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，本病由提睪肌痙攣引起。芍藥甘草湯甘酸入肝，緩急止痛，可解除提睪肌痙攣，因此可以治愈此病。如馬某某，男，10歲，小學生。其母述患兒陰囊、陰莖向腹內(nèi)收縮已4天，每日發(fā)作1-2次，曾治未效。今診見發(fā)作時少腹微痛，面色發(fā)白，脈沉弦細。遂用白芍40g、炙甘草12g，水煎分2次服，1劑而病去大半，2劑而愈。
痙咳：咳聲不斷，其來甚快，時作時止。本方治此種咳嗽，取其鎮(zhèn)靜緩急、松弛支氣管平滑肌之作用。如高某某，男5歲。其母述其咳則連聲不斷，2-3分鐘后，其咳即緩，每日發(fā)作數(shù)次甚或10余次。曾用中西藥治之，月余未效。今診，證如上述，苔薄黃，脈微數(shù)。此痙咳也，用白芍30g，桑白皮，黃芩各9g，甘草10g，4劑而愈。
血虛便結(jié)：以芍藥甘草湯治之，能養(yǎng)血潤燥，隨證加味，可以治愈此病。如羅某某，女，37歲，農(nóng)民。大便干結(jié)已2月余，曾用黃連上清丸、調(diào)胃承氣湯、增液承氣湯等治之，未能根治。今診尚見口干欲少飲，小便清長，苔少，脈細而緩等。予白芍60g、當歸8g、生甘草15g，連服12劑而愈。
大腿外側(cè)麻木疼痛：可由氣血不足引起。因血不足則麻，氣不足則木，酸甘化陰、養(yǎng)血柔肝、緩急止痛之芍藥甘草湯加黃芪能補氣養(yǎng)血和調(diào)經(jīng)絡，故上癥用之即解。如張某某，男，55歲，干部。述左大腿外側(cè)麻木而痛已3月余，曾用西藥治療，藥后痛止。久服卻見疼痛麻木增重。今診，癥如上述，舌脈如常。遂投白芍、黃芪各60g，炙甘草18g，2劑而麻痛減，4劑止。為根治本病，又予上方數(shù)劑而愈，隨訪，2年未發(fā)。
下腹痛：少腹者，下腹也。足厥陰肝脈循陰器，入少腹，因此，下腹之病，每多涉及于肝。是故下腹痛，痛而欲便，即為肝氣旺盛，犯及脾土之患，當抑肝扶脾，用芍藥甘草湯治之，甚為妥當。如鄒某某，女，45歲，農(nóng)民。述左下腹陣發(fā)性隱痛或劇痛已4月余。其痛與情緒變化有關(guān)，痛劇之時，即欲大便，曾做消化道鋇餐透視及纖維鏡檢查腸胃，均未發(fā)現(xiàn)異常。今診尚見苔薄白，脈沉緊緩。遂斷為木旺乘土之候。藥用白芍60g、木香20g、炙甘草15g，分2次服，2劑痛止，6劑諸癥消失，繼用柴芍五味異功散調(diào)理數(shù)劑而愈。
眩暈、頭痛：眩暈若因情志不舒、肝陰不足、肝陽上亢、清竅被擾而發(fā)，可伴見頭側(cè)或巔頂作痛，亦可引起脅痛。其所以然者，蓋肝經(jīng)循脅肋而上巔頂，足厥陰與足少陽膽經(jīng)相表里，膽之經(jīng)脈循頭身兩側(cè)故也。故用芍藥甘草湯隨證化裁，取平抑肝陽、滋養(yǎng)陰血之功，收效較捷。如馬某某，女，57歲，干部。述頭暈伴兩側(cè)頭痛已3月余，曾用中西藥治之，時好時發(fā)。今診除上癥狀外，尚見煩躁易怒，怒則頭暈頭痛加重，脅痛耳鳴，口干面紅，舌紅苔少，脈弦細數(shù)。遂用白芍60g、首烏、枸杞、鉤藤各18g、甘草15g，3劑而諸癥大減，32劑而愈。
綜上所述，只要掌握方劑之要義，靈活引申用之，就會不斷擴大方劑之臨床使用范圍，提高方劑治療效果，給方劑源源不斷地注入新的內(nèi)容。
痛痹湯組成：麻黃6g，附子10g，細辛9g，白芍45g，甘草15g，當歸15g，丹參20g，雞血藤30g，牛膝20g，肉桂6g，木瓜15g。
方義：麻黃附子細辛湯溫痛經(jīng)絡散寒止痛，芍藥甘草湯解除經(jīng)脈拘攣，當歸、丹參、雞血藤活血化瘀、補血，牛膝補肝腎、強筋骨、壯腰膝，木瓜有促使脾胃消化、抗痙攣的作用，治療腰椎間盤突出、股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)等引起的疼痛療效好。
劉某琴，女， 65歲，2021年1月10日就診，腰腿疼十余年，近半年來伴有下肢無力加重，口干澀，大小便不利，易上火，怕冷怕熱，脈微細略澀，舌質(zhì)淡紅苔薄白。
方藥：麻黃10g，附子18g，細辛9g，白芍80g，甘草15g，當歸15g，丹參20g，雞血藤60g，川牛膝30g，肉桂10g，木瓜15g，元胡15g，茯苓15g，大棗6枚。七付，水煎服。
元月十七日復診，腰困疼明顯減輕，大小便通利，但仍感覺下肢無力，口干澀，脈弦細無力，舌質(zhì)淡紅苔薄白
方藥：麻黃10g，黃附片18g，細辛9g，肉桂9g，熟地60g，山藥30g，山萸肉15g，茯苓15g，澤瀉15g，牡丹皮10g，白芍30g，甘草15g，川牛膝20g，雞血藤30g。七付，水煎服。
2月3日就診，下肢已經(jīng)有力，沒有走如沙灘地的感覺，全身沒有別的不適感，脈弦細，舌質(zhì)淡紅苔薄白。
方藥：麻黃10g，黃附片25g（先煎45分鐘），細辛9g，肉桂10g，熟地60g，山藥30g，山萸肉15g，茯苓15g，澤瀉15g，牡丹皮10g，白芍30g，甘草15g，川牛膝20g，雞血藤60g。七付水煎服 。
辨證思路：腰腿疼，怕冷怕熱，脈微細略澀說明是少陰病經(jīng)脈不通，“少陰之為病，脈微細，但欲寐也?！薄吧訇幉?，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之?！泵}略澀說明有血瘀表現(xiàn)，故用當歸、丹參、雞血藤，活血化瘀、補血。芍藥甘草湯滋陰養(yǎng)血，方中芍藥酸苦微寒，滋陰養(yǎng)血，緩急止痛；炙甘草甘溫，補中緩急。二味相配，有酸甘化陰、滋養(yǎng)營血、濡潤筋脈、緩攣止痛之效。成無己《注解傷寒論》云：“芍藥，白補而赤瀉，白收而赤散也。酸以收之，甘以緩之，酸甘相合，用補陰血”。下肢無力怕冷說明腎陽不足，故合用桂附地黃湯。
