傳說
手腳冰涼的人
上輩子都是折翼的天使
今天
咱們說一說
手腳冰涼的人
有可能會有宮寒
最終導致不孕
不孕的定義為：一年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。
話不多說
上病例
伙伴們注意
患者臨床特征
病例 1
唐某某，女，26歲，工人。2010年11月7日，以婚后3年不孕而來診。
現(xiàn)病史
患者2007年國慶節(jié)結(jié)婚，至今已3年多，平素夫妻生活正常，但至今不孕。兩年多來，每次行經(jīng)，都伴有腹痛，經(jīng)色紫暗有塊，經(jīng)來常延后四五日。
刻下癥
診見：患者面色淡黃，詢知素有胃疾，經(jīng)常胃痛胃冷，飲食不佳，平時更不敢飲食涼物。舌淡白苔白潤，脈象沉弦稍緊。
辨證論治
昨日經(jīng)來，現(xiàn)適逢經(jīng)期，因其兼有少腹冷痛，周身及四肢痛，得熱稍舒，先治以溫肝補血，活血止痛的當歸四逆湯治其痛經(jīng)。
處方
當歸15克，桂枝10克，白芍15克，炙甘草10克，細辛6克，木通10克，大棗5個，炮姜12克，醋香附6克，制元胡10克，艾葉6克。6劑。
二診
服藥效果
上藥服后，腹痛隨輕。
治法
今已經(jīng)凈2日，改處以調(diào)補沖任，溫經(jīng)活血的溫經(jīng)湯，以補虛散寒化瘀。
處方
當歸12克，白芍15克，桂枝12克，川芎10克，吳茱萸10克，半夏10克，阿膠12克（烊化），干姜10克，丹皮10克，黨參15克，麥冬12克，炙甘草10克。時以適逢經(jīng)初凈，宜重補虛，再加鹿角片12克。10劑。
三診
服藥效果
患者精神氣色較前為好，言其胃病最近沒犯，飲食較前改善。
刻下癥
舌淡苔薄白，脈沉無力。
治法
于前方再加入性甘溫、有溫暖子宮作用的紫石英。
處方
當歸12克，川芎10克，白芍12克，桂枝10克，吳茱萸10克，干姜10克，半夏10克，丹皮10克，阿膠12克，黨參15克，麥冬12克，炙甘草10克，鹿角片12克，紫石英15克。10劑。
四診
服藥效果
飲食大為增加，患者說：感覺胃也不像以前那么怕冷了。前天稱重，體重比過去增加了1.5公斤。
治法
時值經(jīng)來前期，再予溫經(jīng)湯加味。
處方
當歸12克，川芎10克，白芍12克，桂枝10克，吳茱萸10克，阿膠12克（烊化），炮姜10克，半夏10克，丹皮10克，麥冬12克，黨參12克，炙甘草10克，香附10克，元胡10克，艾葉6克。6劑。
五診
服藥效果
上藥服了三四天，月經(jīng)即來，腹已不痛了，腰腹稍脹，經(jīng)行四日即凈，今已經(jīng)凈3日。
刻下癥
脈仍沉弱。
治法
再處以三診方10劑。
處方
當歸12克，川芎10克，白芍12克，桂枝10克，吳茱萸10克，干姜10克，半夏10克，丹皮10克，阿膠12克，黨參15克，麥冬12克，炙甘草10克，鹿角片12克，紫石英15克。10劑。
六診
服藥效果
胃病未犯，飲食恢復已如常人。
患者也說：較過去感覺有精神了。最近工作忙，不好請假，已10多天沒有服藥了，這次經(jīng)來，痛經(jīng)未犯，腹不甚痛，照常上班。過去經(jīng)期痛重時，上不成班，必須請假休息。
刻下癥
今已經(jīng)凈2日，脈舌同前。
治法
改處以傅青主溫飽飲以暖宮散寒，溫補脾腎。
處方
巴戟天24克，白術(shù)24克，菟絲子12克，黨參12克，杜仲10克，山藥12克，芡實12克，肉桂6克，制附子10克，補骨脂12克。10劑。
隨囑服完后停藥，下月的6日，再來復診。
七診
刻下癥
近三四日來，頭暈欲嘔，困倦思睡，不想吃飯，因故提前來診。
診得脈雖沉弱，但兼有滑利之象，左寸尤顯，隨問患者是否兼有怕冷，小便次數(shù)多等象，患者笑而稱是。
診斷
即告患者，此即喜脈，可能懷孕。
醫(yī)囑
建議暫停開藥，觀察數(shù)日，或再去婦科檢查復診。
檢查結(jié)果
半月后醫(yī)院婦科檢查：妊娠。
作者按
溫經(jīng)湯出自張仲景《婦人雜病脈證并治篇》，如：問曰，婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥。何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經(jīng)湯主之……亦主婦人少腹寒，久不受胎。兼取崩中去血?；蚪?jīng)水來過多及至期不來。
究竟胃虛寒
怎么跟不孕扯上關系的呢？
且看作者怎么說
溫經(jīng)湯治療崩漏下血，少腹寒，不孕，月經(jīng)過多或經(jīng)閉，治療范圍較廣。
究其原因，皆由沖任虛寒胞宮瘀血所致。以沖脈隸于陽明，任脈行于腹面正中，二脈皆起于胞中向上行，與足陽明胃關系密切。沖、任二脈俱為血海，為月經(jīng)之源，而其統(tǒng)則主在脾胃，脾胃和則血自生。血來源于水谷之精氣，若沖、任虛寒，亦多由于脾胃之虛寒所致，脾胃、沖、任之脈虛寒不足，則胞宮不溫。陽氣不運，胞宮瘀血，致使血不歸經(jīng)，因而致使崩中漏下，或經(jīng)血來過多；脾胃、沖任虛寒，胞宮瘀血，亦可因寒、瘀阻血使血行阻滯，血脈不通。使月經(jīng)后期或至期不來。沖、任虛寒，瘀阻胞宮，致陽氣不行，則胞宮猶如冰宮。就如傅青主所喻的“天寒地凍，寸草不生；重陰之淵，不長魚龍”，自然難以受精成胎。
接下來
再分享一則作者口述病例
大家體會下
病例 2
胃虛寒引發(fā)不孕案
每想到溫經(jīng)湯證治及其可治不孕，腦海中就會浮現(xiàn)起20世紀80年代中期，我在郭杜鎮(zhèn)中醫(yī)門診看病時的一次經(jīng)歷。那時診所設在文化站旁，站上有一女管理員，二十八九歲，未婚。性格爽朗，愛寫文章，據(jù)說還是縣作協(xié)會員。因經(jīng)常胃疾，兼有痛經(jīng)，常在我處看病問藥。我閑時也常轉(zhuǎn)悠至閱覽室看報尋書。因而彼此熟識。記得她每次犯病，常給她開桂枝湯、當歸四逆湯治療，服幾天即瘥?？吹拇螖?shù)多了，對她病情得以了解。知她胃病已經(jīng)七八年了，還一直有痛經(jīng)病。胃病犯時，常波及整個上腹及少腹皆痛，平時不痛時，也常覺胃脘及少腹發(fā)涼怕冷，感覺不舒服。問及平時經(jīng)來延后，經(jīng)期腹痛，經(jīng)色暗淡多有血塊。脈沉弱，舌淡，舌體胖大邊多齒痕。平素形體微胖，面色不華。仔細診查后，我心中恍悟：此病不獨陽明虛寒，而是脾胃陽氣不足，而沖、任胞宮亦并虛寒、挾寒、挾瘀內(nèi)阻之證，是屬仲景溫經(jīng)湯證。此病不只胃病、痛經(jīng)病久纏綿，如不治愈，來日還有不孕之憂!因與患者熟稔，平素之間也常愛開玩笑。隨即和她半開玩笑半認真地直說了：我還診出了你一病，就是你由于胃病日久，殃及沖、任二脈虛寒，不能溫暖子宮。陽氣不運，寒瘀內(nèi)滯，可能來日有不孕之疾。她問：你真有那么神嗎？我說：差不多。今天之所以犯諱說與你，就是告知你來日婚后真的如我所言，就不必四處奔波尋找名醫(yī)，直接找本醫(yī)診治沒錯。她說：真的？我要謝謝你，但愿你是個庸醫(yī)!結(jié)果呢？沒想到最后發(fā)生的事情令我既后悔內(nèi)疚又有些許自豪！
她因年齡也老大不小了，不久后結(jié)識了男朋友。一來二去，都準備談婚論嫁了。忽一日，早上一上班，領導找她不見。至宿舍，房門緊閉，敲不應聲。找人破門后，驚現(xiàn)她倒于室內(nèi)陸上，昏不知人。急送醫(yī)院急救，以宮外孕破裂出血昏迷所致。后經(jīng)急救手術(shù)后，月余康復出院。宮外孕常繼發(fā)于久不受孕的患者，還是屬于中醫(yī)的不孕范疇。
出了這么大個事故，我在為自己的嘴賤話多而后悔也自責的同時，也為自己的診斷準確而稍有得意。因為沖、任虛寒，也大多兼有陽明虛寒，沖、任二脈與陽明關系密切常相互影響轉(zhuǎn)化。沖任胞宮、陽明虛寒兼瘀之證，常并兼不孕之疾，而沖任陽明虛寒、胞宮挾寒、挾瘀之證正是溫經(jīng)湯的適應癥。
溫經(jīng)湯方以當歸、川芎活血祛瘀養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，桂枝、吳茱萸、生姜溫經(jīng)散寒暖宮，白芍、當歸、阿膠、麥門冬滋陰養(yǎng)血潤燥，丹皮助歸、芎活血祛瘀，黨參、大棗、甘草、半夏補脾和胃調(diào)和陽明，以資氣血生化之源，以補養(yǎng)沖任，共奏溫補沖任、補脾和胃、潤燥活血的作用。對于脾胃虛寒、沖任虛損，兼有胞宮瘀血所引起的久不受胎，以及崩漏下血、痛經(jīng)、閉經(jīng)等證有著標本兼顧、虛實并調(diào)的特有效果。尤其對于不孕、久不受胎之病以溫經(jīng)湯治療，其效更好，取效也速。一般應用此方服兩月以上的很少，常二三十劑即效，還有的應用此方一二診即受胎懷孕的。因而陳修園評價說：《金匱》溫經(jīng)湯一方，無論陰陽、虛實、表里、閉塞、崩漏、老少，善用之無不應手取效。
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