面癱，臨床稱面神經(jīng)麻痹，它是指面部神經(jīng)損傷所致的面部肌肉松弛，患側(cè)表情肌癱瘓的一種常見疾病?？沙霈F(xiàn)于各個年齡段和各個人群。
一、面癱的類型
根據(jù)面神經(jīng)損傷部位的不同，面神經(jīng)麻痹可分為中樞性和周圍性。
①中樞性面神經(jīng)麻痹
病灶對側(cè)下面肌麻痹。
癥狀
鼻唇溝變淺，口角歪斜，講話漏風等，但額紋存在，皺眉、閉眼等動作正常
病變對側(cè)的面部運動消失，但仍有哭或笑等表情
病因
以腦卒中、腫瘤、顱內(nèi)感染等為主。
②周圍性面神經(jīng)麻痹
病灶同側(cè)上下面部肌肉癱瘓。
癥狀
眼裂變大，鼻唇溝變淺，口角歪斜，講話漏風，流涎，無法順利完成皺眉、閉眼、吹口哨等動作，喪失同側(cè)面部表情
少數(shù)患者可出現(xiàn)唇頰不適的情況
最常見的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，當用力閉眼時，眼球向外上翻，露出白色鞏膜
病因
以特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、感染、外傷等為主。
二、面癱的癥狀
典型的表現(xiàn)是患側(cè)不能閉眼、患側(cè)嘴角下垂或向健側(cè)偏斜及患側(cè)口角不能閉合緊密，簡單來說就是眼歪、嘴歪、臉歪。
面癱為急性起病，發(fā)作前多無征兆，面部的自主運動、咀嚼、瞬目或隨意的表情動作可誘發(fā)面肌抽搐發(fā)作。
患者面肌抽搐絕大多數(shù)限于一側(cè)，并可因情緒激動、緊張、勞累或閱讀時間過長等因素而加深，而休息或情緒穩(wěn)按時癥狀減輕。
面癱發(fā)作時的表現(xiàn)
1.耳痛。感染初期出現(xiàn)，針刺樣疼痛，有放電感，同時，耳朵上可伴有皰疹
2.反射。面癱患者的麻痹側(cè)可出現(xiàn)恐嚇瞬目反射、視反射、眼輪匝肌反射、口輪匝肌反射低下。
3.瞬目運動。仔細觀察患者瞬目情況，可見雙側(cè)瞬目運動不對稱，這是早期面神經(jīng)麻痹的癥狀，意義較大。
4.唾液分泌障礙。面癱患者麻痹側(cè)的唾液分泌減少，因為面神經(jīng)發(fā)出的分支鼓索神經(jīng)支配舌下腺與頜下腺，此分支以下病變時可有唾液分泌減少，但在臨床上不容易被重視。
5.淚腺分泌障礙。面癱初期癥狀，主要是指面部神經(jīng)麻痹側(cè)的眼睛淚腺分泌量過少，甚至有干澀的癥狀，但健側(cè)卻可正常分泌眼淚。
6.眼瞼震顫現(xiàn)象。這是常見的輕微面癱癥狀。
囑患者用力閉合雙眼，檢查者用力撐開閉合的上瞼，此時，一側(cè)眼瞼上有輕微的肌肉痙攣性顫動現(xiàn)象，一側(cè)沒有。說明存在輕度面癱。
7.眼球征。指面癱患者的兩個眼球不在同一水平線，被麻痹的那側(cè)會比健側(cè)較高，同時還可發(fā)現(xiàn)患側(cè)的瞳孔也會在健側(cè)的上方。
8.舌的偏斜。面癱的癥狀與口唇位置不正有關，人為的將口角矯正之后，舌就無偏斜現(xiàn)象。但個別病例可見到舌的偏斜。
周圍性面神經(jīng)麻痹產(chǎn)生的舌的偏斜其解釋是：受面神經(jīng)支配的莖突舌肌和腭舌肌麻痹所致。
9.頸闊肌征。是指面癱患者的頭用力的前屈，一側(cè)頸闊肌不收縮，而另一側(cè)頸闊肌收縮，多出現(xiàn)在面癱較為嚴重時。
10.貝爾氏征。此征是周圍性面神經(jīng)麻痹的重要體征。
閉眼時，麻痹側(cè)眼球上竄(或內(nèi)轉(zhuǎn))，于角膜下方露出鞏膜。此現(xiàn)象系為一種協(xié)調(diào)運動，本質(zhì)屬于一種生理現(xiàn)象，如正常人閉眼時，翻其上瞼也看見此現(xiàn)象；但當面神經(jīng)麻痹時，此種現(xiàn)象容易觀察發(fā)現(xiàn)。
11.斜卵園口征。讓面癱患者張大口，其口角會下垂呈斜的卵園型口。這也是常見的輕微面癱癥狀。
12.肢體癱瘓。若病變位于腦橋，可累及展神經(jīng)核、皮質(zhì)脊髓束等，導致患側(cè)面神經(jīng)、展神經(jīng)癱瘓，對側(cè)肢體癱瘓。主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體活動障礙、無法運動等。
三、面癱的原因
面癱的發(fā)病原因及發(fā)病機制，至今并未完全明確。
中樞性面神經(jīng)麻痹的病因包括腦血管病、顱內(nèi)腫瘤等；
周圍性面神經(jīng)麻痹的病因包括感染性病變、面神經(jīng)血管受壓等。
1.腦血管疾病
病變位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層之間的皮質(zhì)延髓束，面神經(jīng)核上行通路任何部位受損都可以引起中樞性面癱，最常見的受損處是內(nèi)囊。
通常出現(xiàn)病灶對側(cè)顏面下部肌肉麻痹。
2.顱內(nèi)腫瘤
顱內(nèi)腫瘤會壓迫面部神經(jīng)，導致面神經(jīng)麻痹。
3.感染性病變
非特異性炎癥可導致面神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴重可出現(xiàn)軸索變性。
潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)的病毒被激活可引起周圍性面神經(jīng)麻痹，常見的病毒有單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒等。
4.面神經(jīng)血管受壓
骨性面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)一旦發(fā)生缺血、水腫，必然導致面神經(jīng)受壓，進而導致面神經(jīng)麻痹。
誘因
受涼感冒：受涼感冒可能會導致面神經(jīng)感染，誘發(fā)本??；
面部創(chuàng)傷：面部創(chuàng)傷可能會損傷面部神經(jīng)，誘發(fā)本?。?/p>
免疫力降低：免疫力降低容易被病毒入侵造成感染，誘發(fā)本病。
四、檢查
1.就診科室：神經(jīng)內(nèi)科
2.相關檢查：MRI或CT，可協(xié)助發(fā)現(xiàn)導致面神經(jīng)受壓的原因，如卒中、腫瘤或顱骨骨折等。
3.鑒別診斷
面肌痙攣
其表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉不自主陣發(fā)性抽動，沒有額紋和鼻唇溝變淺、口角歪斜、同側(cè)面部表情喪失等陽性體征。面肌痙攣多見于中老年女性。
通過臨床表現(xiàn)特征可鑒別。
五、治療
需根據(jù)不同的病因?qū)颊哌M行治療。激素等藥物治療及理療等可加快面神經(jīng)麻痹的康復速度。
目前面癱的治療手段大體分為以下幾種：
藥物治療
理療及康復鍛煉
中醫(yī)治療
局部對癥處理
手術(shù)治療
手術(shù)治療的條件：
少數(shù)經(jīng)過了非手術(shù)治療，但效果不好的患者。
早期沒正規(guī)治療把病情拖重了的面癱患者。
面癱治療流程表
六、預防
應注意避免面部長期接受冷風刺激。保持開心愉悅的心態(tài)，生活作息規(guī)律，多進行體育鍛煉，加強自身免疫力，學會自我保健，調(diào)理自身狀態(tài)。
對其他引起面神經(jīng)麻痹的疾病，可以進行針對性的病因預防:
保持良好的生活方式，控制體重
低鹽低脂飲食，戒煙戒酒;
高血壓患者堅持控制高血壓，防止血壓波動過大；
糖尿病患者嚴格控制血糖，預防糖尿病性神經(jīng)病。
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