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很多人小時(shí)候接種疫苗最不恐懼的記憶，可能就是吃“糖丸”了，甜甜的香香的……長(zhǎng)大了我們才知道，“糖丸”實(shí)際上是脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗。

如今再提到“糖丸”，你可就暴露年齡了！

寶寶第一劑次“脊灰疫苗”的接種，已經(jīng)由吃“糖丸”改為“打針”了。

今天藥娃就科普一下——脊髓灰質(zhì)炎疫苗的“前世今生”。

什么是脊髓灰質(zhì)炎？

脊髓灰質(zhì)炎簡(jiǎn)稱(chēng)“脊灰”，俗稱(chēng)“小兒麻痹癥”，是由脊灰病毒引起的一種急性傳染病，主要影響年幼的兒童。

脊灰病毒通過(guò)受污染的食物和水傳播, 經(jīng)口腔進(jìn)入體內(nèi)并在腸道內(nèi)繁殖，再?gòu)哪抢锴忠u神經(jīng)系統(tǒng)。許多受感染的人沒(méi)有癥狀，但他們排泄的糞便帶有病毒，由此傳染給他人。

約四分之一的感染者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道癥狀和肢體疼痛，極少數(shù)病例出現(xiàn)肢體弛緩性麻痹，并留下終生殘疾。在一些罕見(jiàn)的病例中，脊灰病毒可破壞延髓細(xì)胞，導(dǎo)致呼吸麻痹甚至呼吸驟停，乃至出現(xiàn)死亡。

目前預(yù)防脊灰的最有效措施就是——接種脊灰疫苗。

“脊灰疫苗”的種類(lèi)

全球預(yù)防脊灰主要使用2種疫苗，即口服脊灰減毒活疫苗(OPV) 和滅活脊灰病毒疫苗(IPV，針劑)。脊灰疫苗的接種對(duì)象主要為≥2月齡兒童。

口服脊灰減毒活疫苗（OPV）

OPV為一種減毒（毒力減弱的）疫苗病毒，口服后在接種者體內(nèi)引起免疫反應(yīng)。OPV最常見(jiàn)的劑型是固體（糖丸），還有一種是液體滴劑，只需滴入口中即可完成接種。

兒童服用OPV接種后，這種毒力減弱的疫苗病毒經(jīng)有限的時(shí)間內(nèi)在腸道復(fù)制，通過(guò)抗體積累產(chǎn)生免疫力。

OPV的優(yōu)點(diǎn)：

價(jià)格便宜，接種方法簡(jiǎn)單，接種3 劑后，超過(guò)95%的受種者能產(chǎn)生免疫力；還可以通過(guò)二次傳播對(duì)密切接觸者進(jìn)行免疫或提高他們的免疫力。

不良反應(yīng)：

OPV接種后個(gè)別對(duì)象會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉和皮疹，一般不需特殊處理，必要時(shí)可對(duì)癥治療，若高燒不退或伴有其他并發(fā)癥者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

在罕見(jiàn)情況下可能引起嚴(yán)重的預(yù)防接種異常反應(yīng)，即疫苗相關(guān)麻痹型脊灰（VAPP），或?qū)е乱呙缪苌够也《荆╒DPV）循環(huán)，但其概率極低。

VAPP是指接種或接觸OPV后引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床特征與脊灰野病毒引起的麻痹相似，可留有永久的后遺癥，導(dǎo)致終身殘疾。VAPP主要發(fā)生在接種第1劑次OPV，因此第1劑OPV改用IPV會(huì)減少VAPP的發(fā)生。

滅活脊灰病毒疫苗（IPV ）

IPV于1955年于美國(guó)上市，作為一種滅活制劑，其主要優(yōu)點(diǎn)在于失去了致病性但保持了免疫原性。

接種IPV后可產(chǎn)生理想而持久的免疫力，并且不會(huì)產(chǎn)生VAPP和VDPV病例，能防止病毒潛在突變及毒力回升，可用于免疫功能缺陷者，也可與其他疫苗混合制成聯(lián)合疫苗。

接種OPV禁忌癥者，特別是免疫功能缺陷者和正在使用免疫抑制劑者等建議優(yōu)先考慮使用IPV。

IPV的主要缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，雖可誘導(dǎo)咽部黏膜和腸道黏膜免疫，但I(xiàn)PV誘導(dǎo)的腸道黏膜免疫水平低于OPV，因此降低病毒傳播的效果低，也無(wú)接觸免疫。

不良反應(yīng)：

主要有輕微的局部紅斑、硬結(jié)、觸痛及一過(guò)性發(fā)熱。

聯(lián)合疫苗

IPV除有單價(jià)制品外，也有與一種或多種其他疫苗抗原制成的聯(lián)合疫苗。全球許多國(guó)家主要使用無(wú)細(xì)胞百白破-滅活脊灰-b型流感嗜血桿菌聯(lián)合疫苗（DTaP-IPV-Hib）和無(wú)細(xì)胞百白破-滅活脊灰-乙型肝炎-b型流感嗜血桿菌聯(lián)合疫苗（DTaP-IPV-HepB-Hib）。

聯(lián)合疫苗能夠減少兒童預(yù)防接種劑次，可用于免疫缺陷病人，避免VAPP的發(fā)生，具有良好的安全性。

“脊灰疫苗”的接種方法

目前世界上脊灰疫苗接種方法主要有3種：?jiǎn)我籓PV接種、單一IPV接種和IPV/OPV序貫接種。

在已經(jīng)消除了野生脊灰病毒傳播、免疫工作系統(tǒng)完善的發(fā)達(dá)國(guó)家多采用全程IPV或IPV/OPV序貫免疫接種方法。

2016年5月1日以來(lái)，我國(guó)國(guó)家兒童免疫程序中脊灰疫苗接種模式已改為IPV/OPV序貫免疫接種策略，即出生后2月齡注射1劑IPV，3月齡、4月齡、4歲各服1劑二價(jià)OPV（bOPV）的免疫程序，并逐步將全程IPV納入國(guó)家免疫規(guī)劃。

使用IPV是今后必然的趨勢(shì)，我國(guó)目前使用的序貫免疫程序既可以經(jīng)濟(jì)有效地利用有限的疫苗資源，又有助于優(yōu)化接種脊灰疫苗的體液免疫和黏膜免疫，阻斷脊灰病毒傳播，同時(shí)降低了發(fā)生VAPP及VDPV循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)。

從安全性的角度，建議經(jīng)濟(jì)條件允許的寶爸寶媽們優(yōu)先選擇聯(lián)合疫苗或IPV全程疫苗預(yù)防脊灰。

本文由中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥學(xué)部提供