近日，長沙市民李先生在家突然感覺胸悶、胸痛，躺下休息后，癥狀并沒有緩解。于是，他拿出家里的硝酸甘油片，一次性將4片“救命藥”放到舌下含服。然而，癥狀不僅沒有緩解，反而越發(fā)嚴(yán)重，大汗淋漓的李先生感覺四肢無力，眼前發(fā)黑，沒過多久便暈倒在地。醒來時，他已在醫(yī)院的病床上，多虧被家人發(fā)現(xiàn)得早并搶救及時，否則后果不堪設(shè)想。 硝酸甘油是心絞痛急性發(fā)作的首選藥，不少老年人都會隨身攜帶，并把它當(dāng)成關(guān)鍵時刻的“救命藥”。殊不知，這救命的好藥，如果用錯了，則會變成“致命的毒藥”。 事實上，不止硝酸甘油，還有一些抗心絞痛藥物，如果使用不當(dāng)，都會引發(fā)嚴(yán)重的后果。 心絞痛是哪種痛？ 心絞痛是冠狀動脈供血不足引起心肌急劇的暫時性缺血與缺氧從而造成乳酸、丙酮酸集聚堆積，刺激心臟交感神經(jīng)，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛。疼痛部位主要位于胸骨的后部，可放射至心前區(qū)及左上肢等。 心絞痛的發(fā)作往往是有一定誘因的，比如體力勞動或突然的情緒激動、吸煙、暴飲暴食等，每次發(fā)作時間持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次。心絞痛看似沒有直接的嚴(yán)重危害，其實嚴(yán)重心絞痛可引起心肌梗死，甚至心源性猝死。 根據(jù)心絞痛的病理生理及臨床表現(xiàn)，可分為三類： 穩(wěn)定型心絞痛：又稱勞力型心絞痛，最為常見，此類患者均有冠脈粥樣硬化。 不穩(wěn)定型心絞痛：系指心絞痛發(fā)作頻繁、日趨嚴(yán)重，疼痛持續(xù)時間超過15分鐘，是介于心肌心絞痛和心肌梗死之間的癥狀，故又稱為“梗死前心絞痛”。 變異型心絞痛：較少見，常因冠脈痙攣引起心肌供血供氧不足，患者一般不伴有或僅有輕度動脈粥樣硬化。 抗心絞痛用哪些藥？ 心絞痛患者在急性發(fā)作或者經(jīng)生活干預(yù)無法緩解心絞痛癥狀時，有必要介入藥物治療手段。臨床上，抗心絞痛藥物很多，藥物特性各有差異，為能正確合理地選擇使用，必須首先了解關(guān)于抗心絞痛藥物在臨床治療中的一些病理、生理基礎(chǔ)及特點(diǎn)。 急性心絞痛發(fā)作患者應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油緩解癥狀，非急性發(fā)作期不同類型的心絞痛患者，選擇治療的藥物也有所差異。 分類 特點(diǎn) 治療藥物 穩(wěn)定型心絞痛 較常見；勞累、情緒激動或心肌耗氧量增加可誘發(fā)；休息或服用藥物可緩解 硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯 抗血小板聚集藥：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 調(diào)血脂藥物：阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：培哚普利、卡托普利、依那普利、福辛普利等 鈣通道阻滯劑：硝苯地平、氟桂利嗪、維拉帕米、氨氯地平等 β受體拮抗劑：比索洛爾、美托洛爾、普萘洛爾、卡維地洛等 不穩(wěn)定型心絞痛 活動較少、安靜時也常發(fā)生，疼痛與心肌耗氧量無明顯關(guān)系；疼痛重且持續(xù)時間久；不易為硝酸甘油緩解 抗凝血藥物：華法林、肝素、利伐沙班等 抗血小板聚集藥：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 其余除硝酸酯類，同穩(wěn)定型心絞痛。 （注：不穩(wěn)定型心絞痛患者常以抗凝血藥物+抗血小板聚集藥物治療） 變異型心絞痛 為冠狀動脈痙攣誘發(fā)；常在安靜時發(fā)生 鈣通道阻滯劑：硝苯地平、氟桂利嗪、維拉帕米、氨氯地平等 硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯 （注：變異型心絞痛常以鈣通道阻滯劑和硝酸酯類合用治療） 哪些藥不能用錯？ 臨床上大多抗心絞痛藥物能夠有效緩解心絞痛，但有的藥物有時因為使用不當(dāng)則會明顯地增加心肌耗氧量，非但不能緩解心絞痛，甚至使心絞痛癥狀加重。 （1）劑量的影響 硝酸甘油 硝酸甘油是心絞痛急性發(fā)作的首選藥，當(dāng)心絞痛急性發(fā)作時，應(yīng)立即舌下含服0.5mg，1～2分鐘就可以起效，緩解心絞痛。若未能緩解，3～5分鐘之后可重復(fù)含藥，若重復(fù)含藥劑量達(dá)1.5mg仍未緩解，則需立即就醫(yī)。 這是因為硝酸甘油劑量過大會導(dǎo)致靜脈血管明顯擴(kuò)張，使血壓過度下降，加強(qiáng)心肌收縮，導(dǎo)致心肌氧耗量增加，心率加快，反而加重心絞痛。 雙嘧達(dá)莫 雙嘧達(dá)莫為抗血小板聚集藥，用以預(yù)防血栓形成，可與阿司匹林聯(lián)合用于冠心病的治療。在治療劑量（75～150mg/日）下，不良反應(yīng)輕且短暫，但較大劑量用藥時，可擴(kuò)張血管，產(chǎn)生冠狀動脈“竊血”，加重心絞痛。 阿司匹林 阿司匹林可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛，預(yù)防心肌梗死、改善預(yù)后，常用劑量為75～150mg/日。而大劑量長期使用時，阿司匹林可能誘發(fā)冠狀動脈痙攣，從而加重心絞痛的發(fā)作。 變異型心絞痛患者服用阿司匹林后，心絞痛發(fā)生頻率增加，也可能是與抑制了前列腺素的合成，激發(fā)冠狀動脈痙攣有關(guān)。 （2）“停藥綜合征”的影響 β受體拮抗劑 如普萘洛爾等。β受體拮抗劑主要是通過抑制交感神經(jīng)興奮，減慢心率，降低血壓和心肌耗氧量來治療心絞痛。然而，長期使用β受體拮抗劑治療后，若突然停藥，則可發(fā)生“停藥綜合征”，會產(chǎn)生反跳性高血壓、心律失常和心絞痛惡化等表現(xiàn)。這與長期治療中β腎上腺素能受體的敏感性上調(diào)有關(guān)，會加重心絞痛癥狀，甚至誘發(fā)心肌梗死。長期使用此類藥物撤藥時須逐漸遞減劑量。 硝苯地平 硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑，是治療心絞痛的常規(guī)藥物。在長期使用該藥停藥后，會誘發(fā)心絞痛。因為硝苯地平有明顯的降壓作用，血壓下降，可反射性心率加快，使心肌氧耗量增加。若突然停用本藥，可出現(xiàn)全身動脈痙攣而誘發(fā)心絞痛。 除藥物治療外，心絞痛患者的飲食和生活習(xí)慣也非常重要，合理的飲食能夠有效控制心絞痛發(fā)展的速度，并且可作為心絞痛的輔助治療手段。下表是心絞痛患者需要注意的飲食和生活習(xí)慣，快拿小本本記下來吧~~ 類型 注意事項 原因 建議 鹽（氯化鈉） 少吃 長期大量食用氯化鈉，可導(dǎo)致血壓升高，血管內(nèi)皮受損 每日< 6g 油 少吃 油類也是形成脂肪的重要物質(zhì) 不飽和脂肪酸植物油代替動物油，總油量控制在5～8茶匙/日 煙、酒 忌 誘發(fā)急性心肌梗死 少食用刺激性食物 維生素和膳食纖維 宜吃 易于冠心病的防治，降血糖和改善冠心病 多吃新鮮蔬菜、水果、大豆、山楂、木耳、鯉魚等
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9.捂臉~~這些藥物不良反應(yīng)，傷害性不大，侮辱性極強(qiáng) ！
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