這是「神希園」的第 169 期原創(chuàng)
來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）
年少時，人們覺得“最浪漫的事”是“陪你去看流星雨”，年老時，人們覺得“最浪漫的事”就是“陪著你一起變老”，畢竟“世界那么大，都想去看看”，把這“一路上收藏點點滴滴的歡笑”，“留到以后坐著搖椅慢慢聊”……假如人到老年，“坐著搖椅”的時候，身子骨還健朗，那將是人生一大幸事，此時身邊還有愛人、親人陪伴，這既是最浪漫的事，也是最幸福的事；假如“坐著搖椅”的時候，是因為中風偏癱、風濕骨痛，此時如果依然有愛人、親人在側(cè)，這既是最浪漫的事，也是最遺憾的事。
那么，問題來了，如果是中風偏癱、風濕骨痛，究竟有沒有奇效良方可以醫(yī)治？巧了！還真有，翻開明代的《奇效良方》和《攝生眾妙方》，卻發(fā)現(xiàn)一個奇妙的方子——大神效活絡丹。經(jīng)過后世醫(yī)家的改良后，徐大椿在《蘭臺軌范》中將其化裁成為大活絡丹。不過，對于大活絡丹的方源至今依然還值得深度挖掘，就目前的文獻來說，發(fā)現(xiàn)最早記錄大活絡丹的是明代的《奇效良方》，但是《蘭臺軌范》卻說大活絡丹引自宋代的《圣濟總錄》，但是目前《圣濟總錄》的通行本卻并沒有這個方，而且翻閱宋代另外兩本官修醫(yī)籍《太平惠民和劑局方》《太平圣惠方》也沒有找到。
從目前的文獻來看，成書于公元1445年的《醫(yī)方類聚》，是一部大型方書，查閱該書的諸風門，并沒有未見到此方；由此可見， 大活絡丹似不可能出自于明代以前；經(jīng)查閱明代方賢編纂的《奇效良方》（成書于公元1470年），書中載有“大神效活絡丹”方，由此可知，大神效活絡丹應出自于《奇效良方》和《蘭臺軌范》[1]。為什么要把大活絡丹的方源定義為明代的《奇效良方》和清代的《蘭臺軌范》？那是因為這兩本典籍所記載的方藥組成略有出入。不過，對于《蘭臺軌范》所說方源《圣濟》，依然值得深度探索，由于古代醫(yī)籍存在版本不同的原因，所以，也不能因為暫時未在現(xiàn)行通行本《圣濟總錄》中找到，就直接一票否定。從藥物組成來講，《蘭臺軌范》 所載大活絡丹是在《奇效良方》所載大神效活絡丹的基礎上， 藥味稍加增減，調(diào)整藥量而成， 較《奇效良方》多天南星、 草烏、貫眾，而無川芎、草豆蔻、白芷、天竺黃、朱砂等藥， 增強了解痙鎮(zhèn)痛的力量[1]?！镀嫘Я挤健匪d的大神效活絡丹，全方一共52味中藥，而《蘭臺軌范》所載的大活絡丹全方一共50味中藥，而現(xiàn)行的中成藥大活絡丸便是在《蘭臺軌范》的基礎上加工制作而成，所以我們現(xiàn)代常用的大活絡丸也是《蘭臺軌范》版的大活絡丹。那么，這個大活絡丹，究竟有什么臨床作用？而且這么多中藥，究竟有什么配伍秘訣呢？我們先來看看大活絡丹的臨床用途，按照《蘭臺軌范》所記載，大活絡丹主要可以用量治療“一切中風癱瘓，痿痹痰厥，拘攣疼痛，癰疽流注，跌撲損傷，小兒驚癎，婦人停經(jīng)”，也就是說它的用途已經(jīng)設計內(nèi)外婦兒四大科；不僅如此，清代名醫(yī)徐靈胎還指出，“頑痰惡風、熱毒瘀血入于經(jīng)絡，非此方不能透達”，而且“凡治肢體大癥，必備之藥也”。而《奇效良方》中記載的是，大活絡神效丹主要可以用于治療“風濕諸痹，筋骨疼痛，清心明目，寬胸益血，養(yǎng)氣暖膝，腰臂疼痛，口眼歪斜，行步艱辛，筋脈拘攣”，并且還說使用此方，但凡方藥對證，“大有神效”。對于大活絡丹，后世諸多醫(yī)家往往對它配伍的講解往往都是“蜻蜓點水”一般，尤其是對它的君臣佐使，基本都是避而不談，究其原因主要是這個方劑藥味太多了，超出了一般方劑的藥物數(shù)量。那么，這個大活絡丹的組方究竟有啥意義呢？大活絡丹組方的主要意義在于，邪正兼顧，集祛風、散寒、除濕、清熱、行氣、活血、通絡之品與補氣、養(yǎng)血、補肝腎、強筋骨等藥合同，祛風通絡除邪而不傷正氣，益氣血補肝腎而不戀邪氣，這樣有利于邪去正復而諸證向愈[2]。也就是說，大活絡丹的主要作用是什么？八個字——扶正祛邪、活絡止痛。大活絡丹全方藥味太多，但也并不是雜亂無章，更不是隨意疊加。全方所用的草烏、附子、天麻、麻黃、羌活、細辛、肉桂、防風、葛根等中藥，主要起到祛風散寒的作用；所用的白花蛇、烏梢蛇、全蝎、地龍等中藥，主要起到搜風、通絡、剔邪的作用；所用的藿香、烏藥、木香、沉香、丁香、白蔻、青皮、安息香、香附等中藥，主要起到行氣化濕的作用；所用的兩頭尖、赤芍藥、乳香、沒藥、血竭等中藥，主要起到活血止痛的作用；所用的僵蠶、天南星等中藥，主要起到去風化痰的作用；所用的麝香、牛黃、冰片等中藥，以其香竄開泄的特性，主要起到祛除濁邪的作用；所用的黃連、黃芩、貫眾、犀角、大黃、玄參等中藥，主要起到清伏熱以及監(jiān)制它藥燥熱的作用；所用的人參、白術(shù)、茯苓、甘草等中藥，主要起到補氣的作用；所用的熟地黃、當歸等中藥，主要起到補血的作用；所用的何首烏、龜甲、骨碎補、虎骨、威靈仙、松脂等中藥，主要起到補肝腎、強筋骨的作用；全方合用，可以達到祛風扶正、活絡止痛的臨床效果[2]。那么，大活絡丹這個50味中藥的大方，究竟君臣佐使是怎樣的呢？全方以人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當歸、赤芍、熟地黃為君藥，主要起到補氣生血、扶正祛邪的作用；以虎脛骨、何首烏、龜甲、骨碎補、麻黃、細辛、葛根、肉桂、草烏、附子、威靈仙、羌活、防風、兩頭尖、白花蛇、烏梢蛇、乳香、沒藥、血竭、松脂等中藥為臣藥，主要起到滋補肝腎、強筋壯骨、祛風逐濕、搜風通絡、活血散瘀、舒筋止痛的作用；以香附、木香、烏藥、青皮、沉香、丁香、藿香、白豆蔻仁理氣和中，暢通氣血；黃芩、黃連、大黃、貫眾、犀角、玄參、麝香、冰片、安息香、天麻、僵蠶、天南星、地龍、全蝎、牛黃等中藥為佐藥，主要起到理氣和中、暢通氣血、清熱燥濕、瀉火解毒、清熱涼血、定驚開竅、通達經(jīng)絡、平潛肝陽、化痰息風、清心豁痰的作用；以甘草為使藥，此為兼以為使，主要起到調(diào)和諸藥、益氣和中的作用。綜合來說，大活絡丹的全方配伍，主要在于調(diào)理氣血、祛風除濕、活絡止痛、化痰息風，在臨床上的確是一個奇效良方。那么，大活絡丹它的適應證究竟是什么呢？根據(jù)臨床觀察，大活絡丹（丸）對于痰濁阻滯、氣虛血瘀、 陰虛陽亢、陰陽兩虛等不同證型的腦血管病偏癱病人，均有療效[1]；臨床上也常用大活絡丹治療由氣血雙虧、肝腎不足和風痰阻絡引起的中風、痹癥、胸痹等病，基本指征為中風偏癱、半身不遂， 甚至猝然昏仆、不省人事，或風寒濕痹、關(guān)節(jié)疼痛，胸痹疼痛，舌淡苔白，脈細滑數(shù)，以及西醫(yī)診斷為面神經(jīng)麻痹、腦血栓形成、風濕性或類風濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病，心絞痛等疾病[3]。近年來，大量臨床驗證，大活絡丹還常用于治療心腦血管病，如腦血栓、腦栓塞、心肌梗死及高血壓腦出血等病，證屬體虛風邪入中，中風中經(jīng)絡，或者肝風夾痰上蒙清竅，屬中風中臟腑之陰閉的人群；另外，還可用于風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)病，證屬風寒濕痹的人群[4]；現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，大活絡丹具有擴血管，抗血栓形成，抑制血小板聚集，抗動脈粥樣硬化，抗炎，對骨骼肌的影響（興奮骨骼?。?/strong>等藥理作用，也可用于治療腦血管偏癱，風濕性關(guān)節(jié)炎，癲癇，血管神經(jīng)性頭痛[5]等疾病。
大活絡丹藥物組成多達50余種，而且也有烏頭、附子、白花蛇、天南星、全蝎、細辛等具有一定“毒性”的中藥，而且配伍還有“十九畏”（川烏草烏不順犀），那么這個中成藥會不會有啥不良反應呢？有沒有禁忌癥呢？臨床研究表明，僅少數(shù)病人服用大活絡丸之后，會出現(xiàn)有口干、便結(jié)等現(xiàn)象；對于大活絡丹的禁忌癥，需要注意的是，出血性中風偏癱的初期病人、神志不清者忌用，純屬肝腎陰虛者慎用[1]；而且急性毒性實驗表明，按常量服用大活絡丸是安全的[6]，這既體現(xiàn)了中藥配伍的神奇作用，又體現(xiàn)了遵醫(yī)囑的重要性。對于大活絡丹，《奇效良方》指出“年四十以上，每服一丸，至老不生風疾”，而現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，大活絡丹的擴血管、抗血栓、抗動脈粥樣硬化、興奮骨骼肌等藥理作用，因此，現(xiàn)代臨床中也可以將大活絡丹作為中老年人群的養(yǎng)生防病的藥方，與《奇效良方》的表述是一致的，堪稱是中老年人的“守護神”。通過對大活絡丹的了解，我們不難發(fā)現(xiàn)，古代的中醫(yī)在制方用藥方面的水平，真是令人贊嘆不已。不過方中所用犀角、虎脛骨等中藥，現(xiàn)代已不再使用，可用相應的中藥（如水牛角、狗脊）代替。附錄
[1]陳如泉.大活絡丹的出處、主治和用法[J].中成藥研究，1982，（11）：35-36.[2]李飛.中醫(yī)藥學高級叢書·方劑學（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[3]郭海蓉.大活絡丹的研究概況[J].中成藥，1993，15（4）：35-36.[4]陳銳.大活絡丸臨床應用解析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，28（34）：7.[5]沈映君.中醫(yī)藥學高級叢書·中藥藥理學（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[6]許實波，項輝，盧美，等.大活絡丸的活血化瘀作用[J].中山大學學報論叢，1994，（6）：192-195.
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