這是「神希園」的第 155 期原創(chuàng)
來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）
如何評價一個中醫(yī)開方的水準？這個可能是一個不太容易的事情，以藥味多少見高低嗎？顯然不是，雖然民間流傳著“藥過十三，醫(yī)生不沾”，但是藥味多少并不能直接代表開方的水平。以臨床療效見真章嗎？也不完全對，尤其是古方，不同的醫(yī)生使用同一個方劑，也可能會有不同的結果。那么，什么樣的方才是高水平的方？那就是經得起歷史考驗，經得起專業(yè)推敲，經得起臨床檢驗，經得起時間流逝……
由于在《傷寒論》里，除了有一個方劑有14味藥之外，其余的所有方劑的藥物組成都少于或等于13味，這也是民間盛傳“藥過十三，醫(yī)生不沾”的立論依據(jù)。然而，同是出自醫(yī)圣張仲景之手的《金匱要略》中，藥味超過13味的就不少了，二十多味中藥的方劑也是存在的。當然也有人以此來誤解《金匱要略》，如果這樣認為的話，那就太過膚淺了?！督饏T要略》中所載的方劑，之所以會出現(xiàn)大方，是因為《金匱要略》主要是治雜病，如果疾病很簡單，《金匱要略》里一兩味藥的方子比比皆是??！
在醫(yī)圣張仲景和藥王孫思邈之后，在中醫(yī)理論體系中，對后世有著深遠影響的中醫(yī)學家，李東垣算是一位“Super star”。李東垣的醫(yī)術頗為高深，而且還創(chuàng)立了諸多經典名方，其中最頗負盛名的是“補中益氣湯”，被列為中醫(yī)十大名方之一。但是，很多人可能并不知道的是，李東垣高水平的方劑可不止是補中益氣湯，還有一個奇妙的方劑，也堪稱是李東垣高屋建瓴的奇效良方。那么，李東垣所創(chuàng)諸方中，能夠與“補中益氣湯”并駕齊驅的經典良方還有誰呢？升陽益胃湯了解一下。升陽益胃湯是出自李東垣《內外傷辨惑論》和《脾胃論》中的一個方子。全方由“黃芪二兩，半夏（湯洗）、人參（去蘆）、甘草（炙）各一兩，防風、白芍藥、羌活、獨活各五錢，橘皮（連瓤）四錢， 茯苓、澤瀉、柴胡、白術各三錢，黃連二錢”等14味中藥組成，但根據(jù)原著所述的煎服方法，在煎服時還需要加“生姜五片，棗二枚”，也就是說，一共是16味中藥。那么，升陽益胃湯的配伍奧秘又是如何的呢？全方以黃芪為君藥，主要起到補益脾胃之氣的作用；以人參、白術、炙甘草、半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、黃連為臣藥，其中人參、白術、炙甘草等中藥主要起到補氣健脾的作用，其中半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、黃連等中藥主要起到除濕清熱的作用；以柴胡、羌活、獨活、防風、白芍、甘草、生姜、大棗為佐藥，其中柴胡、羌活、獨活、防風等中藥主要起到助升清陽的作用，白芍、甘草酸甘化陰、以防辛散太過的作用，生姜、大棗主要起到調和脾胃的作用；以甘草為使藥，主要起到調和諸藥的作用。升陽益胃湯這個方劑中，其實有著很多經典名方的影子。全方包含著四君子湯、六君子湯、玉屏風散的全方，小柴胡湯、二陳湯的基本方，桂枝湯、九味羌活湯的方根。全方使用二兩黃芪，再加上有四君子湯作為輔助，所以它在升陽益氣方面的作用是極其強大的。而且全方最賴人尋味的中藥，還不是黃芪，而是被譽為“和事佬”的甘草，在升陽益胃湯里甘草可謂是“身兼多職”，既是臣藥，也是佐藥，還兼作使藥，真正意義上的“一藥多能”的作用，發(fā)揮著多重作用。升陽益胃湯是一個蘊藏著升降運動體系的奇妙方劑。在金元名醫(yī)張元素的《醫(yī)學啟源》中，對中藥的升降浮沉做了一些分類，那么，李東垣的升陽益胃湯所用中藥，究竟又該如何分類呢？方中的防風、羌活、獨活、柴胡等中藥屬于可升類；方中的黃芪、人參、甘草、白術、橘皮、半夏等中藥屬于可升可降類；方中的茯苓、澤瀉、白芍等中藥屬于可降類；方中的生姜屬于可浮類；方中的黃連屬于可沉類。所以，全方中比較特殊的中藥在于可升可降的中藥，也就是黃芪、人參、甘草、白術、橘皮、半夏這幾味核心中藥。李東垣是脾胃大家，用藥深諳藥性升降浮沉之機、臨證順應臟腑升降之性，不僅如此，還依照“藏氣法時”的理論，創(chuàng)立了升陽益胃湯，全方“寒熱并施，補瀉并用，以補為主”，“升降相因，升清泄?jié)?，燮理陰?/span>”，整個方劑升降并用、升中有降、降中寓升，恢復肺臟宣發(fā)肅降之功，從而使脾胃升降功能趨于正常，關于升陽益胃湯的立方，誠如清代醫(yī)家尤在涇所說“一本升降浮沉之理，不拘寒熱補瀉”，以此來認識升陽益胃湯立方之旨，非常恰當[1]。李東垣不僅對升降浮沉的運動體系十分嫻熟，同時對于天人相應的“藏氣法時”理論十分熱衷，所創(chuàng)升陽益胃湯，就在順應四時陰陽消長以及五行生克制化的規(guī)律，并以中藥之“味”來恢復病臟的生理功能；若僅從臟腑補瀉用藥法的角度來闡釋升陽益胃湯的立方本旨，則不能完全領會李東垣的制方本義；全方“內應四時，升降相宜；太過則瀉，不足則補”，靈活運用五臟苦欲補瀉法，用甘味補脾，酸味斂肺，辛味以瀉肺補肝，從而使體內脾、肺、肝三臟的生理功能趨于正常，以期病愈[2]。也就是說，一個升陽益胃湯，看似藥味龐雜，實則內有乾坤。升陽益胃湯的配伍，可以說是十分奇妙的，從中醫(yī)方劑的理論框架體系中，不難發(fā)現(xiàn)，全方中黃芪、人參、白術、炙甘草與柴胡、羌活、獨活、防風，健脾益氣與升舉清陽并用，屬于增效之相輔相成配伍; 黃芪、人參、白術、炙甘草與半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、黃連等中藥，補益脾胃與清熱除濕并進，補瀉并用，屬于相反相成配伍; 柴胡、羌活、獨活、防風性升，半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、黃連性降，升降相因，屬于相反相成配伍; 白芍、甘草酸甘斂陰，防羌防之辛散，散收并用，屬于相反相成配伍[3]。升陽益胃湯的主要功能是“補益脾胃，升陽除濕”，不僅在過去有著強大的生命力，在現(xiàn)代也有著很強的臨床用途?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，升陽益胃湯可用于治療慢性胃炎，潰瘍性結腸炎，腹瀉型腸易激綜合征，老年性便秘，胃癌，咳嗽，慢性支氣管炎，哮喘，慢性腎臟病，腎病綜合征，糖尿病腎病，水腫，腦病，皮膚病等多種疾病[4]。不僅如此，升陽益胃湯及其加減方還可治療胃下垂，糖尿病胃輕癱，頑固性呃逆，慢性非特異性潰瘍性結腸炎，泄瀉，內傷發(fā)熱，過敏性支氣管哮喘，過敏性鼻炎，尿道綜合征，慢性腎炎，紫癜性腎炎，頭暈，嗜睡，重癥肌無力，心悸，痹癥，老年性瘙癢癥，頑固性不寐等疾病[5]。有道是“欲戴皇冠，必承其重”，李東垣作為中醫(yī)史上除張仲景、孫思邈之后的又一座豐碑，所傳之方，都是經得起檢驗和推敲的。升陽益胃湯雖然名氣不如“補中益氣湯”，但是實力卻是很強大的，但凡方藥對證，必能屢用屢效。它的藥物組成雖然博雜，但是配伍卻十分奇妙，內含多種理論體系，千百年來，歷代醫(yī)家對它的解析不斷深入，不難發(fā)現(xiàn)，升陽益胃湯可謂是歷久而彌新，散發(fā)著“中醫(yī)的光輝”！[1]鄧慧，閆玲玲，王健.從升降浮沉藥性理論探析升陽益胃湯立方本旨[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2021，17（5）：107-109.[2]張海青，程晨，李夢吉，等.基于藏氣法時理論探析升陽益胃湯立方本旨[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2022，20（24）：54-56.[3]簡勝男，沈濤.基于方劑理論框架研究升陽益胃湯[J].時珍國醫(yī)國藥，2019，30（3）：651-652.[4]趙歡，文穎娟，陳茉，等.升陽益胃湯的現(xiàn)代臨床應用概述[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2023，47（2）：250-255.[5]段曉華，暢洪昇.李東垣傳世名方[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013.
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