這是「神希園」的第 80 期原創(chuàng)
來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）
人們常常希望能用一個(gè)方子，橫掃各種疾病，不說多的，要是能搞定百八十個(gè)，那也算是可以“火出圈”的奇妙好方。實(shí)際上，真有這種“治百病”的經(jīng)典良方嗎？自然是有的，比如“中醫(yī)十大名方”中，有不少方劑都有這個(gè)能耐。對于“中醫(yī)十大名方”，離我們年代感最近的便是清代醫(yī)學(xué)家王清任的血府逐瘀湯。血府逐瘀湯典出清代醫(yī)學(xué)家王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，全方主要由“桃仁四錢，當(dāng)歸、生地、紅花、牛膝各三錢，枳殼、赤芍、甘草各二錢，桔梗、川芎各一錢半，柴胡一錢”等中藥組成[1]，水煎服，原方劑量如此，現(xiàn)代通用劑量也可以按照原方換算（一錢約等于3克）。仔細(xì)了解血府逐瘀湯，就會(huì)發(fā)現(xiàn)它是由桃紅四物湯（生地易熟地，赤芍易白芍）合四逆散（枳殼易枳實(shí)）加桔梗、牛膝而組成的。雖然是個(gè)新方，但是卻獨(dú)具特色，不僅遙承漢唐，還近銜宋元。桃紅四物湯（當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍 、桃仁、紅花）也是一個(gè)頗為曲折的經(jīng)典方劑，最初的起源是源自元代的《醫(yī)壘元戎》，被重視的是明代的《玉機(jī)微義》，被正式命名的是在清代的《醫(yī)宗金鑒》，桃紅四物湯主要發(fā)揮“活血祛瘀，養(yǎng)血行氣”的作用。而四逆散（柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草）是醫(yī)圣張仲景所傳，主要具有“調(diào)和肝脾、透邪解郁、疏肝理脾”的作用。本身來講，這兩個(gè)方子，都是“一等一”的高手，王清任將它們兩方相合，再加上一個(gè)走下、一個(gè)走下的引經(jīng)藥，創(chuàng)造出了“血府逐瘀湯”，此方一出，“震驚”中醫(yī)界！血府逐瘀湯以“行氣活血”立法，臨床療效卓著，它的“應(yīng)用頻率之高、使用范圍之廣、所治病癥之多”，展示出它良好的臨床實(shí)用價(jià)值，因此被譽(yù)為“活血化瘀第一方”[2]。不僅如此，血府逐瘀湯是明清兩代諸多方劑中唯一選入“中醫(yī)十大名方”的經(jīng)典方劑?？梢?，血府逐瘀湯，真的是有“主角光環(huán)”。那么，這個(gè)被譽(yù)為“活血化瘀第一方”的血府逐瘀湯，化裁了兩大古方，它的配伍究竟蘊(yùn)藏著怎樣“不為人知”的秘訣呢？對于全方的配伍，常規(guī)解讀是這樣的，全方以桃仁、紅花為君藥，主要發(fā)揮破血行滯、活血祛瘀、潤燥止痛的作用；赤芍、川芎、牛膝為臣藥，主要發(fā)揮活血祛瘀、通經(jīng)止痛的作用；生地、當(dāng)歸、桔梗、枳殼、柴胡為佐藥，主要起到養(yǎng)血活血、寬胸行氣、疏肝解郁的作用；甘草為使藥，主要起到調(diào)和諸藥的作用。但也有不同看法，因?yàn)榉街械呐Ｏズ徒酃Ｊ且?jīng)藥，可以作為佐使藥，這樣一來，全方的君臣佐使，可能又會(huì)有新的變化。但是從血府逐瘀湯的整個(gè)方劑來講，方中的藥物搭配，的確堪稱一絕。當(dāng)歸、芍藥、川芎、地黃，這是被譽(yù)為“婦科第一方”的四物湯，把原方中的熟地黃換成了生地黃，將白芍藥換成了赤芍藥，這一波操作主要是增強(qiáng)涼血活血的能力；再加上桃仁、紅花這個(gè)經(jīng)典藥對，增強(qiáng)活氣血、祛瘀阻、通經(jīng)絡(luò)、止疼痛的作用；而柴胡發(fā)揮“疏肝解郁，透邪外出”的作用，再將四逆散的枳實(shí)換成枳殼，主要是取“枳殼緩而枳實(shí)速也”之意，減緩“理氣解郁、泄熱破結(jié)”的速度和力量。這樣的組合已經(jīng)很厲害了，但是再加上桔梗和牛膝兩味引經(jīng)藥，那就可以通達(dá)全身了。桔梗載藥上行，牛膝引血下行，兩藥同方配伍，主要發(fā)揮“氣血同治、升降協(xié)調(diào)”的作用[3]。血府逐瘀湯，它的全方配伍，既順應(yīng)了氣血之間“氣行則血行”的生理關(guān)系，又兼顧了“氣滯則血瘀”兩者在病理上的相互影響，而血府逐瘀湯采用了多味活血藥與少量理氣藥的聯(lián)合運(yùn)用，使得臨床療效互增互補(bǔ)，這不僅僅是這個(gè)方劑的成功之處，也對于臨證組方用藥頗有實(shí)用價(jià)值，全方該方的配伍不僅體現(xiàn)了“氣血雙調(diào)、活中寓補(bǔ)、升降同施”的特點(diǎn)，又包含有現(xiàn)代藥理學(xué)聯(lián)合用藥的科學(xué)內(nèi)涵，充分展示了中醫(yī)藥配伍理論的博大精深[2]。血府逐瘀湯雖然是一個(gè)十分年輕的方劑，但卻不失為一個(gè)千古名方?，F(xiàn)代藥理對它的研究也正在逐步深入。藥理研究發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯具有降血壓、抗心律失常、降血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗心肌缺血；改善血液流變性，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，促進(jìn)造血；抗炎、鎮(zhèn)痛，增強(qiáng)免疫，抗腫瘤，抗纖維化，抗缺氧等多種藥理作用[4]。不難發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯這個(gè)方劑，在臨床中的應(yīng)用，的確可以做到多領(lǐng)域、多靶向，是一個(gè)名副其實(shí)的奇效良方。那么，血府逐瘀湯究竟可以運(yùn)用到哪些臨床病癥呢？一般來說，對于臨床上一般的內(nèi)科、外科、男科、婦產(chǎn)科、五官科、骨傷科、皮膚科，心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)多等種疾病，都可以運(yùn)用，尤其是對各種頭痛、失眠、心腦疾病、婦科疾病等有著良好的臨床療效?？傮w來講，血府逐瘀湯對各種原因引起的“血瘀證”都有不同程度的治療作用，所治病癥涉及內(nèi)、外、婦、兒、皮膚及五官科等110余種[2]，可謂是真能“治百病”?。?/span>血府逐瘀湯的臨床療效令人可喜，但是它的加減法也要心中有數(shù)。那么，血府逐瘀湯一般怎么進(jìn)行加減化裁呢？一般來說，如果是瘀血之痛入絡(luò)脈，可以加入全蝎、山甲、地龍等中藥，增強(qiáng)通絡(luò)的作用，也可以增加三棱、莪術(shù)、虻蟲、水蛭等中藥，增強(qiáng)破血的力量；如果氣郁比較重的話，可以加入香附子、青皮等中藥，增強(qiáng)疏肝理氣的作用，可以加入川楝子、玄胡索等中藥，增強(qiáng)活血止痛的作用；如果是胸脅及周邊有痞塊、癥瘕積聚之類的，可以酌情加入丹參、?蟲、水蛭、郁金等中藥，增強(qiáng)活血破瘀、消癥化滯的作用；如果是女性出現(xiàn)經(jīng)閉、痛經(jīng)，如果屬于血瘀的話，可以去掉方中的桔梗，加入香附子、澤蘭、馬鞭草、益母草等中藥，增強(qiáng)理氣活血、調(diào)經(jīng)止痛等作用。回顧血府逐瘀湯，它的核心是瘀血，所以臨床中一定要識(shí)得瘀血的基本特征。一般來說，血府逐瘀湯的血瘀特點(diǎn)主要有五點(diǎn)：一是疼痛，以痛如針刺為特點(diǎn)；二是胸部的異常感覺；三是情志的改變，比如憋悶、急躁等；四是睡眠的異常，比如夜睡多夢、不眠、夜不安等；五是發(fā)熱，尤其是“身外涼、心里熱”（又稱燈籠?。?/span>[5]。當(dāng)然，對于辨別瘀血證，還可以通過舌診，舌暗紅或有瘀斑，是一個(gè)很重要的參考指標(biāo)。總之，血府逐瘀湯作為活血化瘀最具代表性的方劑，在臨床中使用相當(dāng)廣泛。瘀血阻滯在身體的任何一個(gè)地方，都會(huì)給人的健康帶來極大危害，因此，也有“瘀血一去百病消”的說法，而血府逐瘀湯在現(xiàn)代臨床中，還真是能夠治百病的杰出方劑，若能合理運(yùn)用，于醫(yī)于患，都是皆大歡喜！[1]清·王清任.醫(yī)林改錯(cuò)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.[2]雷燕，王軍輝，李忠文.血府逐瘀湯組方配伍及加減運(yùn)用的實(shí)驗(yàn)研究概述[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2001，7（6）：57-59.[3]劉敏，唐德才.引經(jīng)藥桔梗-牛膝在血府逐瘀湯中的配伍意義管窺[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（12）：2326-2327.[4]沈映君.中藥藥理學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[5]張冬梅.王清任傳世名方[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013.
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