?溪谷屬骨：
《內(nèi)經(jīng)》溪谷屬骨理論初探
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的奠基之作
融匯了中國漢代以前諸多醫(yī)家
對人體的解剖記錄和治療經(jīng)驗(yàn)
并進(jìn)行了高度，的歸納和總結(jié)
歷代各科醫(yī)家
進(jìn)行理論闡釋
皆奉之為圭臬
后世傷科論著
以及現(xiàn)代文獻(xiàn)
鮮有提及發(fā)揮
淺涉此域
小志經(jīng)義
以備后考
1《內(nèi)經(jīng)》“谿谷”釋義
“谿”
亦作“溪”或“嵠”
山間的小河溝
“山瀆無所通者”：
山間不與外界
相通的小河溝
“谷”，兩山之間的溪流
“泉出通川為谷”
“谿谷”或“溪谷”：
山與山之間
低凹的地帶
通常都會(huì)有
溪或河流出
肉之大會(huì)為谷
肉之小會(huì)為谿
歷代注家
均從此說
無大異議
2《內(nèi)經(jīng)》與“谿谷”相關(guān)的論述
現(xiàn)代版本《內(nèi)經(jīng)》多作“溪”
亦有“谿”、“溪”混用的現(xiàn)象
皆作“谿”，當(dāng)以是為準(zhǔn)
《內(nèi)經(jīng)》原文中，“谿”字共出現(xiàn)31次
“谷”（水谷之谷除外）字共出現(xiàn)35次
“谿”、“谷”
共同出現(xiàn)10處
并列出現(xiàn)9次
上述分別見于
《素問》8篇
重在理論闡述
《靈樞》8篇
多為經(jīng)穴名稱
詳見如下：
北方色黑
故病在谿
“谿谷屬骨”
“四肢八谿之朝夕”
人有，大谷十二分
小谿三百五十四名
沖脈者
經(jīng)脈之海也
主滲灌谿谷
“愿聞孫絡(luò)谿谷”、
“愿聞谿谷之會(huì)”、
肉之大會(huì)為谷
肉之小會(huì)為谿
分肉之間
谿谷之會(huì)、
“命曰不足，大寒留于谿谷”
“谿谷，三百六十五穴會(huì)”
足少陰腎經(jīng)
穴位名之“太谿”
“水不及，其病
內(nèi)舍腰脊骨髓
外在谿谷踹膝”
“太陽、太羽、太陰，
丙辰天符、丙戌天符
其病大寒留于谿谷”
足少陰腎經(jīng)
穴位名之
“太谿”
計(jì)2處
足少陰腎經(jīng)
穴位名之
“太谿”
計(jì)2處
足少陰腎經(jīng)，穴位名之
“然谷”、“太谿”、“陰谷”
各計(jì)2處
足太陽膀胱經(jīng)穴位名之“通谷”，計(jì)2處；
足少陽膽經(jīng)，穴位名之“俠谿”，計(jì)2處；
足陽明胃經(jīng)穴位名之
“陷谷”、“解谿”
各計(jì)2處；
手太陽小腸經(jīng)穴位名之
“前谷”、“后谿”、“陽谷”，各計(jì)2處；
手陽明大腸經(jīng)穴位名之
“合谷”、“陽谿”，各計(jì)2處
學(xué)術(shù)探討
2
【摘要】
“谿谷屬骨”記載于《內(nèi)經(jīng)》
該書是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的奠基之作
通過列舉書中，有關(guān)“谿谷”的條文
分析“谿谷屬骨”理論的解剖學(xué)意義
以及與中醫(yī)骨傷科其它理論的關(guān)系
研究表明
谿谷位于
肌肉交匯
的部位
深及骨
并與其
相連屬
是周身榮衛(wèi)之氣
循行交匯的場所
借沖脈和
足少陰腎經(jīng)、
足陽明胃經(jīng)
有密切聯(lián)系
“谿谷屬骨”
理論明確提出
骨與附屬肌肉
和血液循環(huán)的
密切的相關(guān)性
在在更高的層面上揭示了
骨與其它器官的廣泛聯(lián)系
該理論完整地
呈現(xiàn)了"腎主骨"的具體實(shí)現(xiàn)環(huán)節(jié)
是最具直接、最具說服力的證據(jù)
并且很有可能
是中醫(yī)骨傷科學(xué)
四大學(xué)說最直截
的解剖依據(jù)
和理論基礎(chǔ)
"谿谷屬骨"理論相關(guān)的
整理挖掘和深入研究對于
中醫(yī)骨傷科的學(xué)術(shù)研究
起著重要的指導(dǎo)意義
手太陽……溜于陽谷
手陽明……溜于合谷，注于陽谿
刺法之“合谷刺”，計(jì)2處
大腸手陽明之脈
出合谷兩骨之間
腎足少陰之脈
出于然谷之下
徒（疒水）先取
環(huán)谷下三寸
以鈹針針之
厥心痛，發(fā)狂不已，取然谷
脾心痛，取之然谷、太谿
中焦出氣如露，上注谿谷
3歷代醫(yī)家注解
綜合
各醫(yī)家對《內(nèi)經(jīng)》
相關(guān)“谿谷”的注釋
歸納如下：
3．1“谿谷”的定義
各醫(yī)家均從
肉之大會(huì)為谷
肉之小會(huì)為谿
在注釋上沒有
原則性的出入
王冰：
大經(jīng)所會(huì)謂之大谷也
小絡(luò)所會(huì)謂之小谿也
張志聰：
谿谷者，大小分肉腠理也
3．2“谿谷屬骨”的解釋
屬骨者，為骨相連屬處
張志聰：
谿谷者
大小之分肉
連于骨生起
3．3“四肢八谿之朝夕”的解釋
楊上善：
諸脈髓筋血?dú)獾任鍖贇?/span>
皆于四支八谿朝夕往來
王冰曰：
八谿，謂肘、膝、腕也
如是氣血筋脈互有盛衰
故為朝夕矣
馬蒔曰：
此四肢
八谿朝夕
各有所屬
流通無間
四肢者
手足也
八谿者
手之肘與腕
足之膝與腕
肉之小
會(huì)為谿
張志聰：
八谿
四肢股肱，之肉
五臟元真，之所通
五臟之經(jīng)血，總屬于心，
五臟之氣，總屬于肺，
經(jīng)氣行于
四肢八谿，
注于目，會(huì)于腦，
濡筋骨，利關(guān)節(jié)，
朝夕循行，
外內(nèi)出入，
如環(huán)無端
張景岳：
八谿者，
手有肘與腋，
足有胯與腘，
四肢關(guān)節(jié)，
故稱為谿
朝夕者，
諸脈髓筋血?dú)猓?/span>
無不由此出入，
朝夕運(yùn)行不離
《邪客》：
人有八虛，
皆機(jī)關(guān)之室，
真氣之所過，
血絡(luò)之所游
即此之謂
3．4
人有大谷十二分，
小谿三百五十四名
大經(jīng)所會(huì)謂之大谷也，
十二分謂十二經(jīng)脈之部分
小絡(luò)所會(huì)謂之小谿也，
然以三百六十五小絡(luò)言之者，
除十二俞外，則當(dāng)三百五十三名
經(jīng)言三百五十四者，
傳寫行書誤以三為四也
張景岳：
大谷者，關(guān)節(jié)之最大
節(jié)之大者，無如四肢
在手者肩、肘、腕
在足者髁、膝、腕
四肢各有三節(jié)
是為十二分
分，處也
3．5
沖脈滲灌谿谷，
與陽明合于宗筋
尋此則橫骨上下，
臍兩旁豎筋正宗筋
沖脈循腹俠臍同身寸之五分而上
陽明脈亦俠臍同身寸一寸五分而上
宗筋脈于中
故云與陽明合于宗筋
以為十二經(jīng)海
故主滲灌谿谷
馬蒔：
彼沖脈
乃奇經(jīng)之一，
為經(jīng)脈之海，
主滲灌谿谷，
與陽明合于宗筋
張志聰：
沖脈起于胞中，上循背里為經(jīng)絡(luò)之海，
其浮而外者，滲灌于谿谷之間，
與陽明合于宗筋
3．6“谿谷之會(huì)”：
馬蒔：
此言谿谷
亦應(yīng)一歲之?dāng)?shù)，
其有奇邪為病，
當(dāng)調(diào)之也
應(yīng)一歲者，
言亦有三百六十五也
肉之大會(huì)為谷，
故有合谷、陽谷、陰谷、通谷之類
肉之小會(huì)為谿，
故有解谿、后谿、天谿、俠谿之類
凡谿谷者，所以行榮衛(wèi)而會(huì)大氣也
張志聰：
此言肌腠之間，
亦所以行榮衛(wèi)者
夫肉有大分小分，
……而交相會(huì)合，
……分會(huì)之間，
以行榮衛(wèi)之氣，故名之曰谿谷
夫谿谷之間，亦有三百六十五穴會(huì)，
以應(yīng)一歲，與孫絡(luò)相同，
微針刺取，以瀉其邪
3．7“谿谷”與腎的聯(lián)系
馬蒔：
水之流注在谿，故病在谿
惟水主于北，其眚當(dāng)見于北方也
在人之臟屬于腎，
腎之分部，
內(nèi)在腰脊骨髓，
外在谿谷腨膝，
故病見于此耳
張志聰：
下經(jīng)云：
谿谷屬骨，
皆有所起
谿乃小分之肉，
連于筋骨之間
是腎主骨
而谿乃骨氣
所生之分肉
上經(jīng)云：
冬氣者病在四肢
是頭臟肩背谿骨
乃臟氣之為病也
腎主骨，
大寒留于谿谷，
谿谷屬骨，
運(yùn)氣與臓氣
相合而為病
4結(jié)論
參考《內(nèi)經(jīng)》原文
結(jié)合諸醫(yī)家的注釋，
對谿谷的相關(guān)定義
總結(jié)如下：
4．1“谿谷”的解剖位置
在中醫(yī)學(xué)上，
“谿谷”位于五體的“肉”的層次，
它位于肌肉交匯的部位，
深入及“骨”并與其相連屬，
淺出體表現(xiàn)見于“皮”層的諸穴
“谿谷”隨肌肉的交匯，
遍布人體周身，大谷十二分，
小谿三百五十四名（一說三百五十三），
合計(jì)三百六十六（或三百六十五）處，
與太陽周行一歲三百六十五日相合應(yīng)
4．2“谿谷”的功能
在中醫(yī)學(xué)上，
“谿谷”
是周身榮衛(wèi)之氣
循行交匯的場所
諸脈、髓、筋、血、氣
等均經(jīng)此所分別歸屬于
目、腦、關(guān)節(jié)、心、肺
等部，日夜環(huán)周不息
4．3
“谿谷”與人體
其他部分的聯(lián)系
在中醫(yī)學(xué)上，沖脈貫穿全身，
能調(diào)節(jié)為十二經(jīng)脈的氣血，
故有“十二經(jīng)之海”和“血?！敝Q
沖脈主滲灌人體周身的谿谷，
同時(shí)沖脈和足少陰腎經(jīng)之絡(luò)
同起于腎下胞中，出于氣街
足陽明胃經(jīng)之氣沖穴，在氣沖以上，
與足陽明胃經(jīng)并而上行，出于咽上；
在氣沖以下，
與足少陰腎經(jīng)
同行于足內(nèi)踝之后，
入于足下
由是
則谿谷
借沖脈和
足少陰腎經(jīng)、
足陽明胃經(jīng)
有著密切的聯(lián)系
5討論
5．1
“谿谷屬骨”理論
明確地提出了
骨與附屬肌肉和
血液循環(huán)的
密切相關(guān)性
從字面上看，
“谿谷屬骨”
為我們提供了
以下信息：
人體肌肉
在肢體深部
交會(huì)的部分
與骨有著
密切聯(lián)系，
在這些部位的血脈
是從屬于骨的部分
通過現(xiàn)代解剖學(xué)觀察，
我們能夠更加明確地了解到
肌肉、血管和骨之間的關(guān)系：
肌肉是人體的動(dòng)力系統(tǒng)，
它直接或者
通過肌腱附著在骨的表面，
通?？缭揭恢羶蓚€(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，
且不同的肌肉在
同一骨表面
的附著區(qū)域
亦有區(qū)別，
肌群中各肌肉由深筋膜相分隔，
并借深筋膜與骨膜相連續(xù)；
而在這些深筋膜之中通常走行著
骨干動(dòng)脈和干骺-骺動(dòng)脈，
二者則
分別通過各自的
滋養(yǎng)孔和血管孔
進(jìn)入骨的內(nèi)部
而對于覆蓋于骨外層的骨膜來說，
已經(jīng)證實(shí)，骨膜纖維外層
有動(dòng)脈血管網(wǎng)分布，在它的遠(yuǎn)側(cè)，
血管網(wǎng)與臨近的肌肉動(dòng)脈相連，
特別在肌肉直接附著部更是如此
5．2
“谿谷屬骨”理論
在更高的層面上揭示了
骨與其它器官的廣泛聯(lián)系
《內(nèi)經(jīng)》
理論體系中
的一大特點(diǎn)是
常借助水文來
形象地比擬
氣血的運(yùn)轉(zhuǎn)，
如果說連屬骨的血脈
可以稱做小河和山溪的話，
那么十二經(jīng)脈則相當(dāng)于江河，
而奇經(jīng)八脈就相當(dāng)于湖海。
沖脈，奇經(jīng)八脈之一，
能夠調(diào)節(jié)一身之氣血，
有“血?！?、“經(jīng)脈之?！?、
“十二經(jīng)之?！焙?/span>
“五臟六腑之?！钡确Q
沖脈不僅主滲灌谿谷，
而且“上行與陽明合于宗筋”
“下行與少陰相并”
從而使骨中之氣血
先經(jīng)由谿谷再通過沖脈，
與陽明胃脈和少陰腎脈密切聯(lián)系，
進(jìn)而參與全身的氣血循環(huán)
回顧中醫(yī)傷科。治療骨傷疾病
通常著重從腎和陽明氣血入手
這不僅是經(jīng)過
長期臨床驗(yàn)證
療效確切的
經(jīng)驗(yàn)積累
同時(shí)也是有明確的理論依據(jù)
進(jìn)行指導(dǎo)的成熟的治療方案
理論中最著名、最突出傷科特色的
即就是《內(nèi)經(jīng)》中的“腎主骨”理論
“谿谷屬骨”理論
完整地呈現(xiàn)了
“腎主骨”的
具體實(shí)現(xiàn)環(huán)節(jié)
是該理論
最具直接、
最具說服力
的證據(jù)
中醫(yī)骨傷科
無論在，病因病機(jī)、辨證施治
或是在，中醫(yī)基礎(chǔ)理論上
都隸屬于中醫(yī)藥學(xué)
屬于中醫(yī)藥學(xué)理論
體系中的一個(gè)分支
受中醫(yī)藥理論體系的指導(dǎo)和約束
骨傷科學(xué)在形成、發(fā)展的過程中
形成了自身的基本理論
主要包括生理機(jī)能與解剖相關(guān)學(xué)說、
氣血學(xué)說、腎主骨學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說
四大學(xué)說
指導(dǎo)3000多年的
骨傷科臨床實(shí)踐
骨傷科也從中
不斷豐富發(fā)展
上述四大學(xué)說的理論
均能夠在“谿谷屬骨”
的層面上得到匯通
和進(jìn)一步的解釋
《內(nèi)經(jīng)》“谿谷屬骨”理論
很有可能是中醫(yī)骨傷科學(xué)
四大學(xué)說，最直接的
解剖依據(jù)和理論基礎(chǔ)
當(dāng)然，對于今日的
中醫(yī)骨傷科學(xué)來說
這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的
我們?nèi)孕枰心康?、有針對性?/span>
進(jìn)行廣泛的實(shí)驗(yàn)和臨床觀察總結(jié)
使用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段
來解讀“谿谷屬骨”理論
以期能夠
更好指導(dǎo)
臨床治療
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