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張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

生芡實(shí)（一兩），清半夏（四錢），黑芝麻（三錢，炒搗），柏子仁（二錢，炒搗），生杭芍（二錢），陳皮（二錢），茯苓片（二錢）。

張錫純——世醫(yī)治痰，習(xí)用宋《局方》二陳湯，謂為治痰之總劑。不知二陳湯能治痰之標(biāo)，不能治痰之本。何者？痰之標(biāo)在胃，痰之本原在于腎。腎主閉藏，以膀胱為腑者也。其閉藏之力，有時(shí)不固，必注其氣于膀胱。膀胱膨脹，不能空虛若谷，即不能吸引胃中水飲，速于下行而為小便，此痰之所由來也。又腎之上為血海，奇經(jīng)之沖脈也。其脈上隸陽明，下連少陰。為其下連少陰也，故腎中氣化不攝，則沖氣易于上干。為其上隸陽明也，沖氣上干，胃氣亦多上逆，不能息息下行以運(yùn)化水飲，此又痰之所由來也。

臟腑和水液代謝關(guān)系最密切的是肺、脾胃、腎。

肺主通調(diào)水道，肺為水之上源，腎為水之下源，飲食、水谷需經(jīng)脾胃的運(yùn)化和代謝。君藥半夏降胃化痰。茯苓利水健脾，利中上焦水濕氣，專于脾胃。降肺者用白芍，其色白入肺；再用陳皮收斂肺氣，使肺氣下降，水之上源向下行，轉(zhuǎn)化為真陰、真液。那么我們腎，我們選用了芡實(shí)還有黑芝麻。我們經(jīng)常說肺為儲痰之器，脾胃為生痰之源，腎為生痰之本，即痰之根，治痰者，需納腎水，故用生芡實(shí)。黑芝麻補(bǔ)腎，柏子仁寧心安神，同時(shí)，柏子仁和黑芝麻富含油脂，可潤腸通便。大腸者，宜降，氣降，則痰亦降。

趙某，女，39歲，2015年3月2日初診。

患者于10天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛癥狀，經(jīng)治后好轉(zhuǎn)。1周前出現(xiàn)頸部疼痛，并彌漫性腫大，且有明顯觸痛。頸部有壓迫感，聲音嘶啞。在內(nèi)分泌科診斷為亞急性甲狀腺炎。因其有嚴(yán)重胃潰瘍史，畏懼使用糖皮質(zhì)激素等西藥，故轉(zhuǎn)求中醫(yī)藥治療。診見：頸部腫痛，情緒抑郁，胸悶，脘脹，食欲減退，舌質(zhì)黯，苔白膩，脈弦數(shù)。血沉63mm/1h，T32.98nmoL（參考值0.92~2.79nmo/L），T4：182.7 nmolL（參考值55.5~161.3nmolL）。

中醫(yī)診斷：癭病，痰氣交阻。

處方：生芡實(shí)15g、清半夏9g、陳皮9g、山藥9g、黑芝麻9g、白芍6g、茯苓6g、當(dāng)歸6g、川芎6g、柏子仁6g，日1劑，水煎分2服。

服藥期間，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，連續(xù)服藥20天后，甲狀腺恢復(fù)正常，全部癥狀、體征消失，相關(guān)理化檢查均已恢復(fù)正常。隨訪1年，病情未再復(fù)發(fā)。

按：患者外感風(fēng)寒起病，肺失宣肅，釀生痰濕；又因其有胃潰瘍史，脾失健運(yùn)，津液不化，痰濕內(nèi)生。兩者相合，交結(jié)頸部而發(fā)癭病。治以理痰湯化痰為主，加山藥以健脾治本。因現(xiàn)風(fēng)寒已清，故不再加解表之藥。因痰濕可阻礙氣血運(yùn)行，而舌質(zhì)黯己顯瘀血之象，故再加當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血。共同起到化痰消癭活血的功效。

張某，男，43歲，2012年4月2日初診。

患者2年來反復(fù)出現(xiàn)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴嘔吐，耳鳴，聽力減退。在外院神經(jīng)內(nèi)科診斷為梅尼埃病，使用了倍他司汀、山莨菪堿、地芬尼多等藥物，但只能有短暫療效。近半年來，頻繁發(fā)作，每月發(fā)作1~2次。診見：胸脘滿悶，少食多寐，大便溏而粘滯。舌紅苔白膩，脈濡緩。

中醫(yī)診斷：眩暈，痰濁中阻。

處方：生芡實(shí)15g、清半夏9g、天麻9g、黑芝麻9g、白芍6g、白術(shù)6g、茯苓6g、陳皮6g、石菖蒲各6g。日1劑，水煎分2服。

服用5劑后感覺全身輕松，神清氣爽，胸脘再無滿悶，食欲改善。后連服30劑，諸癥消失。隨訪1年，眩暈再無發(fā)作。

按：本病遷延日久，患者腎氣已衰，不能蒸化津液，痰濕內(nèi)生。同時(shí)，患者又有脘悶、少食、多寐、便溏等脾失健運(yùn)之象，水谷津液不化，釀生痰濕。痰濕上蒙清竅，清陽不升，濁陰不降，而發(fā)眩暈。

故以理痰湯補(bǔ)腎降逆，治痰之本，加山藥、白術(shù)以健脾，另加石菖蒲豁痰開竅，化濕和胃。痰濕之源清，則眩暈自止矣。

葉某，男，21歲，2015年11月8日初診。

患者于半月前外感發(fā)熱，經(jīng)西醫(yī)治療后好轉(zhuǎn)。6天前出現(xiàn)心慌胸悶，頭暈，夜寐不安。西醫(yī)診斷：病毒性心肌炎。經(jīng)治療效果欠佳。診見：形體肥胖，嘔惡食少，多痰，心煩不安，舌紅，苔黃膩，脈結(jié)代。動態(tài)心電圖示：頻發(fā)房性期前收縮。24h房性期前收縮共13586次。

中醫(yī)診斷：心悸，痰火內(nèi)擾。

處方：生龍骨15g、生牡蠣15g、清半夏9g、生芡實(shí)9g、黃連9g、黑芝麻各9g、白芍6g、茯苓6g、陳皮6g、柏子仁6g。日1劑，水煎分2服。

二診：服藥7劑后已無明顯心慌感，覺睡眠欠佳，加酸棗仁9g，再服7劑。

三診：自覺無不適感，復(fù)查動態(tài)心電圖示：24h房性期前收縮16次。隨訪1年，病情未再復(fù)發(fā)。

按：本例患者因平素膏粱厚味，又疏于運(yùn)動，而致脾腎不足，宿痰內(nèi)伏。此次為外感引發(fā)，痰濕郁而化火，火引痰行，上干心神，故心悸。以理痰湯治痰之本；加生龍骨、生牡蠣寧心固腎，安神清熱；以黃連清心瀉火；以酸棗仁、柏子仁寧心神，補(bǔ)心氣。標(biāo)本同治，痰消火清，功效立見。

本病當(dāng)囑患者節(jié)飲食，適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，并避風(fēng)寒，以斷病源，方能阻其復(fù)發(fā)。

楊某，男，32歲，2013年3月17日初診。

患者結(jié)婚2年，性生活正常，未采取避孕措施，而女方未孕。已排除女方問題。曾多處求治。診斷：少精癥。間斷采用各類治療，未見療效。診見：精神疲憊，面色無華，形體肥胖，脘悶納呆，肢體困重。舌淡苔白滑，脈沉緩。精液常規(guī)示：精子密度為12×10/mL，液化時(shí)間大于30min。泌尿系統(tǒng)B超未見異常。

中醫(yī)診斷：不育癥，痰濕內(nèi)阻。

處方：生芡實(shí)15g、淫羊藿15g、清半夏9g、黑芝麻9g、白芍6g、白術(shù)6g、茯苓6g、陳皮6g、柏子仁6g。日1劑，水煎分2服。

服藥2周，自覺精神轉(zhuǎn)佳，食欲好轉(zhuǎn)。3月后，復(fù)查精液常規(guī)已恢復(fù)正常。再過3月，患者來報(bào)，妻子已懷孕。

按：本病為患者脾腎不足，不能運(yùn)化津液，水濕聚而為痰，流竄經(jīng)絡(luò)，擾亂精室而致。腎為生痰之本，理痰湯治痰著重于腎，本方加淫羊藿以助溫腎補(bǔ)精，加白術(shù)以健脾。腎脾陽氣充沛，氣行則津液行，而痰濕自化，精室得復(fù)。

此類疾患只要辨證準(zhǔn)確，使用理痰湯加減大多有效，但因不是清一時(shí)之痰濕而能奏功，故服藥時(shí)間必得數(shù)月以上，須讓患者適當(dāng)運(yùn)動，合理房事，不要急于求成，以免中途而廢。